MRI不同序列掃描在新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIE)診斷中的應(yīng)用

陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

梁煜坤

MRI不同序列掃描在新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIE)診斷中的應(yīng)用

陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

梁煜坤

目的探討MRI不同序列掃描在新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIE)診斷的應(yīng)用情況。方法回顧性分析32例臨床確診為HIE患兒的MRI圖像，采用常規(guī)磁共振圖像(MRI)、彌散加權(quán)成像(DWI)及其表觀彌散系數(shù)值(ADC)、磁敏感加權(quán)成像(SWI)掃描，評估不同掃描序列在HIE診斷中的應(yīng)用。結(jié)果常規(guī)MRI+SWI+DWI診斷HIE的陽性率為90.63%顯著高于常規(guī)MRI+SWI(65.63%)、常規(guī)MRI+DWI(59.38%)、常規(guī)MRI(43.75%)(P ＜0.05)。常規(guī)MRI共檢出12例為HIE，其中5例T1高信號；8例T2高信號，灰白質(zhì)無清晰界限；常規(guī)MRI+DWI檢出19例為HIE，其中10例基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位在DWI圖上為高信號，呈片狀分布，ADC圖像上表現(xiàn)為信號減低。常規(guī)MRI+DWI+SWI共檢出21例HIE，其中16例在SWI圖像呈扇形、斑點狀及斑片狀分布的低信號。結(jié)論MRI+SWI+DWI序列聯(lián)合掃描可提高HIE診斷準(zhǔn)確率。

新生兒缺氧缺血性腦損傷；磁共振成像；彌散加權(quán)成像；磁敏感加權(quán)成像；掃描序列；影像學(xué)表現(xiàn)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephaloparhy，HIE)是圍產(chǎn)期較為常見的疾病，與宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息密切相關(guān)，是新生兒死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)HIE發(fā)病率占活產(chǎn)兒的5%～10%[1]。有文獻(xiàn)指出，早期診斷HIE，早期干預(yù)治療，有利于提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量[2]。以往臨床常根據(jù)產(chǎn)科疾病史、CT、B超等影像學(xué)診斷HIE，但診斷的早期HIE敏感性較低。近年來，MRI逐漸用于臨床HIE診斷中，但單純MRI受新生兒腦部髓鞘發(fā)育不成熟、含水量大的影響，存在局限性。現(xiàn)階段，彌散加權(quán)成像(DWI)及其表觀彌散系數(shù)值(ADC)、磁敏感加權(quán)成像(SWI)等技術(shù)用于HIE診斷的報道較多，為臨床診斷早期HIE提供了新途徑?；诖?，本文探討了HIE不同MRI序列的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月-2015年1月醫(yī)院新生兒科收治并確診為HIE患兒32例作為研究對象，均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，均為足月分娩。其中男19例，女13例，胎齡為37～42周，平均(39.64±1.09)周；出生體重為2598～3813g，平均(3214.21±299.87)g；其中23例順產(chǎn)，9例剖宮產(chǎn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、嗜睡、心動過緩、吸吮反射差等。排除早產(chǎn)兒HIE、病情不穩(wěn)定、合并其他先天性疾病、遺傳性疾病、HIE腦內(nèi)彌漫性病變?；颊呒覍僮栽附邮躆RI掃描。

1.2 檢查方法均于入院3d內(nèi)完成MRI掃描。掃描前30min喂服10%水合氯醛0.5ml/kg,待熟睡后再護(hù)送至磁共振室，頭部及枕部采用塑性海綿固定，耳道內(nèi)塞海綿。檢查儀器的為西門子3.0T超導(dǎo)型核磁共振成像儀，8通道相控陣頭顱線圈。行常規(guī)橫軸位快速自旋波(TSE)T2WI、自旋回波(SE)T1WI序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)FLAIR序列、橫軸位SWI序列、DWI圖像技術(shù)及其ADC圖和ADC值。SWI掃描參數(shù)：TR：TR為36：20ms，層厚20mm，層距為2.0mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm，獲得磁矩圖像和原始相位圖像后傳輸至工作站進(jìn)行處理，形成最終的SWI圖像。DWI掃描為單次激發(fā)，掃描參數(shù)為TR：TR為7000：102ms，b=1000 s/mm2；將DWI值傳輸至工作站后得到相應(yīng)的ADC圖，確定感興趣區(qū)域，并計算ADC值。由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主治醫(yī)生共同觀察MRI圖像，若存在意見不同之處，討論后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P ＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI不同序列結(jié)合診斷HIE情況分析常規(guī)MRI+SWI+DWI診斷HIE的陽性率為90.63%顯著高于常規(guī)MRI+SWI、常規(guī)MRI+DWI、常規(guī)MRI，其中常規(guī)MRI最低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；常規(guī)MRI+DWI與常規(guī)MRI+SWI診斷陽性率無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 MRI不同序列結(jié)合診斷HIE情況分析

2.2 MRI不同序列掃描的影像學(xué)表現(xiàn)32例HIE患兒均完成掃描，獲得良好的圖像。常規(guī)MRI共檢出12例為HIE，其中5例大腦皮層及深部白質(zhì)表現(xiàn)為T1高信號(圖1)；8例為彌漫性腦水腫，表現(xiàn)為T2高信號，灰白質(zhì)無清晰界限(圖2)；7例為顱內(nèi)出血；2例腦室周圍白質(zhì)呈軟化狀態(tài)。常規(guī)MRI+DWI檢出19例為HIE，其中10例基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位在DWI圖像上呈現(xiàn)高信號，呈片狀分布(圖3)；對應(yīng)ADC值下降，ADC圖像上表現(xiàn)為信號減低(圖4)；其中7例在常規(guī)MRI上顯示無異常。常規(guī)MRI+SWI+DWI共檢出21例HIE，其中16例基底節(jié)區(qū)、小腦、側(cè)腦室蛋白質(zhì)等處表現(xiàn)在SWI圖像上表現(xiàn)為低信號，外形不一，主要呈扇形、斑點狀及斑片狀分布(圖5)。

圖1-2 為T1、T2圖示HIE患兒表現(xiàn)為T1高信號；T2低信號，灰白質(zhì)界限不清晰；圖3 DWI圖示HIE早期DWI上呈存在多發(fā)病灶表現(xiàn)為高信號；圖4 ADC圖示HIE患兒ADC圖上信號減低；圖5 SWI圖示高信號。

3 討 論

HIE是由圍產(chǎn)期窒息誘發(fā)的腦損傷，是新生兒腦損傷和死亡的重要原因之一。近年來，圍生期護(hù)理技術(shù)不斷加強(qiáng)，但由圍生期窒息誘發(fā)腦損傷的發(fā)病率仍居高不下。HIE發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與血液循環(huán)障礙、窒息至血氧濃度降低、Ca+內(nèi)流、遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等有關(guān)。臨床多項研究指出，早期干預(yù)治療HIE，能夠細(xì)胞能量代謝障礙加重，降低后遺癥發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量[4]。

MRI是臨床診斷HIE的常用方式，具有創(chuàng)傷小、無放射損傷、重復(fù)檢查的優(yōu)勢，不僅能清楚顯示腦實質(zhì)部位、基底節(jié)區(qū)等組織的損傷，還可反映腦室周圍蛋白質(zhì)損傷情況；受骨偽影的影響小，圖像質(zhì)量高。HIE典型征象表現(xiàn)為：大腦皮層及深部白質(zhì)在T1WI上為高信號，呈斑點狀、斑片狀等分布，機(jī)制如下：HIE患兒腦組織內(nèi)血管不完全阻塞，一旦恢復(fù)灌注，引發(fā)血管充血現(xiàn)象，造成TI升高；深層靜脈淤血，誘發(fā)出血性靜脈梗死，本研究中MRI影像學(xué)表現(xiàn)與一致?？梢姡Ｒ?guī)MRI檢查能夠區(qū)分正常組織和病灶范圍，但單獨診斷HIE的陽性率僅為43.75%，存在局限性。

HIE發(fā)病早期，神經(jīng)細(xì)胞元會伴隨不同程度的損傷，易致水分子彌散異常。國內(nèi)研究表明，DWI診斷對早期HIE患兒病理改變的敏感性高于常規(guī)MRI檢查[5]。DWI是一種分子成像技術(shù)，能清楚反映水分子擴(kuò)散情況及運(yùn)動方向[6]。有研究指出，HIE患兒在早期缺氧缺血環(huán)境下細(xì)胞水腫，細(xì)胞間隙減小，水分子運(yùn)動受限[7]。有文獻(xiàn)指出，ADC值與HIE腦神經(jīng)細(xì)胞早期毒性水腫存在顯著相關(guān)性，能反映早期腦組織病理改變[8]。然而，單獨行DWI檢查存在局限性。臨床研究指出，隨著HIE患兒疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可能發(fā)展為血源性腦水腫，影響DWI檢查的準(zhǔn)確性，需結(jié)合其它MRI技術(shù)掃描，提高診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

SWI屬于一種新的MRI掃描序列，主要通過組織間磁敏感差異成像，對微小出血、組織鈣化、血液成分改變的敏感性較高。同時，該掃描方式具有圖像分辨率高、信噪比高等優(yōu)勢，有利于提高圖像質(zhì)量。目前，SWI已經(jīng)廣泛用于腦外傷、神經(jīng)病變、腦血管疾病等診斷中。國內(nèi)研究指出，SWI對腦微量出血、腦靜脈擴(kuò)張等的敏感性較高，能檢出更多的微小病灶，為臨床診斷和治療提供客觀資料[10]。本組研究中，基底節(jié)區(qū)、小腦、側(cè)腦室蛋白質(zhì)位置在SWI圖像上表示扇形、斑點狀及斑片狀分布的低信號。然而，臨床實際指出，SWI對顱底等磁化差異較大組織的敏感性較高，可能造成偽影，影響疾病診斷。

本組研究中，常規(guī)MRI+SWI+DWI診斷HIE的陽性率為90.63%顯著高于顯著高于常規(guī)MRI+SWI、常規(guī)MRI+DWI、常規(guī)MRI(P＜0.05)。可見，MRI不同序列聯(lián)合診斷能提高HIE的診斷準(zhǔn)確率。有研究指出，多種序列聯(lián)合診斷，不僅能反映HIE患兒病變程度、病理演變范圍，還可提高對顱內(nèi)病灶的檢出率[11]。本組研究結(jié)果顯示，常規(guī)MRI+SWI、MRI+DWI診斷HIE的陽性率無差異，可能與檢查時間、病情嚴(yán)重程度有關(guān)。李洪杰等[12]指出，DWI能夠反映早期缺氧缺血性腦損傷變化情況。蔡清等[13]研究顯示，不同程度缺氧缺血性腦損傷患者DWI表現(xiàn)存在顯著差異，對臨床確定治療方案有指導(dǎo)意義。但本研究還存在局限性：(1)樣本量減少，需擴(kuò)大樣本數(shù)量行深入研究；(2)未分析MRI不同序列掃描在評估HIE患兒預(yù)后中的應(yīng)用。

綜上所述，MRI+SWI+DWI能夠提高對HIE的診斷準(zhǔn)確率，清晰反映病灶位置、病理改變情況，在指導(dǎo)臨床治療中具有積極作用。

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(本文編輯:言偉強(qiáng))

Application of Different Sequence Scan of MRI in the Diagnosis of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE)

LIANG Yu-kun. Imaging Center, Central Hospital of Ankang, Shaanxi 725000, China

ObjectiveTo investigate the application of different sequence scan of MRI in the diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).MethodsThe MRI images of 32 children with clinically diagnosed HIE were retrospectively analyzed. Conventional magnetic resonance imaging (MRI), diffusion weighted imaging (DWI) and its apparent diffusion coefficient (ADC) and magnetic susceptibility weighted imaging (SWI) can were used to evaluate the application of different scanning sequences in the diagnosis of HIE.ResultsThe positive rate of conventional MRI+SWI+DWI in the diagnosis of HIE (90.63%) was significantly higher than that of conventional MRI+SWI (65.63%), conventional MRI+DWI (59.38%) and conventional MRI (43.75%) (P＜0.05). 12 cases of HIE were detected by conventional MRI, including 5 cases showing T1 high signal. 8 cases showing T2 high signal and cinereum matter was without clear boundaries. 19 cases with HIE were detected by MRI+DWI, including 10 cases of basal ganglia, thalamus and other areas showing high signal on DWI images, patchy in distribution and signal decline on ADC images. 21 cases of HIE were detected by conventional MRI+DWI+SWI, including 16 cases showing low signal, the SWI images showed a fanshaped, spot-like and patchy in distribution on SWI images.ConclusionThe combined MRI+SWI+DWI sequence can improve the diagnostic accuracy of HIE.

Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy; Magnetic Resonance Imaging; Diffusion Weighted Imaging; Magnetic Susceptibility Weighted Imaging; Scanning Sequence; Imaging Findings

R722.12

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.002

梁煜坤

2016-04-29