自制手防護(hù)具在嬰幼兒手部術(shù)后早期的保護(hù)作用

楊佳菲 王海蓉 卞薇薇 陸 瑋

自制手防護(hù)具在嬰幼兒手部術(shù)后早期的保護(hù)作用

楊佳菲 王海蓉 卞薇薇 陸 瑋

目的探討自制手防護(hù)具在嬰幼兒手部術(shù)后早期的保護(hù)作用。方法選擇2015年1月至2016年4月間在我院行手部手術(shù)的80名嬰幼兒患者，分為實驗組（n＝40）和對照組（n＝40）。對照組術(shù)后給予一般的健康教育和指導(dǎo)，實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自制手防護(hù)具進(jìn)行輔助保護(hù)。比較患兒術(shù)后1周換藥時及術(shù)后2周拆線時手術(shù)部位滲血情況、外敷料滑脫現(xiàn)象、克氏針移位及感染等情況。結(jié)果患兒手術(shù)部位滲血情況、外敷料滑脫現(xiàn)象、克氏針移位、感染等情況，各時間點觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用自制手防護(hù)具可對嬰幼兒術(shù)后早期患肢進(jìn)行有效保護(hù)，有利于術(shù)后的早期康復(fù)。

小兒護(hù)理手保護(hù)防護(hù)具

我國先天性手部畸形發(fā)病率約為1‰[1-2]，手術(shù)是其主要的治療方式[3]，但患兒無法配合術(shù)后的治療及護(hù)理[7]，常發(fā)生傷口滲血、敷料脫落和污染及克氏針移位等情況，導(dǎo)致傷口感染，甚至手術(shù)失敗。我們應(yīng)用自制手防護(hù)具對患兒進(jìn)行術(shù)后早期手保護(hù)，有助于患兒早期康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年4月，我院收治的先天性手畸形患兒80例，其中先天性復(fù)拇畸形56例，先天性并指畸形24例。年齡0.5～3歲，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。本組中采用克氏針固定者50例，均為復(fù)拇畸形患兒。所有80例患兒均在我院換藥、拆線，患兒監(jiān)護(hù)人全程陪同，并知情同意。

對照組：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行口述宣教，強調(diào)手術(shù)部位制動、保持外敷料清潔、干燥，克氏針勿碰觸等。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上，使用自制手防護(hù)具對患肢進(jìn)行術(shù)后早期的保護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 制定小兒手防護(hù)具尺寸

測量50例0.5～3歲嬰幼兒的手圍及手掌長度，手腕圍（8.58±2.09）cm，手掌長（10.36±1.29）cm，結(jié)合文獻(xiàn)報道的新生兒手圍尺寸[5]，設(shè)計平面扇形自制手防護(hù)具樣式，考慮個體差異及外敷料情況，手防護(hù)具手腕部直徑16.5 cm，高度18 cm。

1.2.2 自制手防護(hù)具的材料與制作

PVC印刷膠片剪成扇形，將全棉布條包裹膠片邊緣，上下端定制排氣孔，在手腕段粘貼穿布條扣，模具兩端粘貼背膠魔術(shù)貼（圖1）。

圖1 自制手防護(hù)具Fig.1The self-made hand-protective devices

1.2.3 自制手防護(hù)具使用方式

患兒手部術(shù)后將自制手部防護(hù)具套至患兒手部，一端固定于手腕部，將扇形防護(hù)具圍繞患肢手部，魔術(shù)貼固定。固定手腕處松緊適宜（以固定手防護(hù)具不滑脫且無勒痕為宜），其上端應(yīng)高于手術(shù)部位至少5 cm，防止患兒因吸允手指致口水浸濕外敷料，將全棉布條穿至布條扣內(nèi)進(jìn)行“十字”雙固定，固定于患兒前臂外衣或者墊紗布處。防護(hù)具應(yīng)堅持佩戴至拆線（術(shù)后10～14 d[6]），或至拔除克氏針時。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周換藥及術(shù)后2周拆線時，比較患兒傷口滲血、外敷料滑脫、克氏針移位及傷口感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1周換藥時，對照組傷口滲血10例、外敷料脫落4例、克氏針移位2例、傷口感染4例；實驗組僅有傷口滲血5例。拆線時，對照組傷口滲血2例、外敷料脫落2例、克氏針移位3例、傷口感染6例，而實驗組未見此類情況發(fā)生。結(jié)果顯示，實驗組在術(shù)后傷口滲血、外敷料脫落、克氏針移位及傷口感染等的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

患兒因不具備醫(yī)從性，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染和患肢碰撞等，是術(shù)后護(hù)理的重要問題[7]。而且，患兒對術(shù)后疼痛無耐受力，自控能力極差，有效的防護(hù)亦是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[4]。

術(shù)后常規(guī)的口述宣教，強調(diào)手術(shù)部位制動、保持外敷料清潔、干燥等，但效果十分有限。常因嬰幼兒好動發(fā)生敲撞出現(xiàn)滲血，玩弄克氏針致其移位，吸允手指致口水浸濕外敷料等，都極易造成傷口感染。

為保證術(shù)后患肢制動，過去采用石膏托行患肢固定，但缺點頗多。首先，小兒手部小，石膏托常需超過手肘部，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬等[6，8]；其次，石膏托限制了患兒活動，導(dǎo)致哭鬧，不利于傷口愈合；再次，患兒難以承受石膏托重量，需家長扶托，不便看護(hù)。

因此，我們設(shè)計并制作了針對性的防護(hù)具[9]，能有效防護(hù)因患兒好動、吸允手指、醫(yī)從性差等因素造成的碰撞、抓撓敷料、克氏針移位等。本手防護(hù)具選擇PVC印刷膠片為基本材料，具有適當(dāng)?shù)暮穸?，可阻斷外敷料直接與外界接觸；具有一定的緩沖作用，減少因碰撞引起傷口滲血；材料不透水，可阻斷液體浸潤外敷料；可有效防止因好動造成的外敷料污染及脫落。手防護(hù)具呈喇叭狀，上端開放，同時PVC印刷膠片上、下端定制排氣孔，防止悶熱引起出汗，邊緣處均設(shè)計為圓弧形，防止意外發(fā)生。通過測量統(tǒng)計，考慮患兒個體手部大小差異及外敷料包裹情況，設(shè)計的防護(hù)具大小可有效包裹患兒手部外敷料，且長度至少高于手指遠(yuǎn)端5 cm，防止小兒吸允、玩弄手指造成感染和克氏針移位。魔術(shù)貼操作便捷，可隨機調(diào)整大小，便于家長護(hù)理。使用全棉布條“十字固定法”可有效固定[10]，防止防護(hù)具滑脫。

實驗組患兒傷口滲血、外敷料滑脫、克氏針移位及傷口感染的發(fā)生率明顯低于對照組，說明該手防護(hù)具在術(shù)后早期能有效保護(hù)患肢，應(yīng)予推廣使用。

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The Application of Self-Made Protective Devices in Early Hand Protecting of Infant Post-Operation

YANG Jiafei,WANG Hairong,BIAN Weiwei,LU Wei．Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:Wang Hairong (E-mail:wanghr2247@2m9h.net)

ObjectiveTo evaluate the effect of self-made devices for early hand protecting in infants post-operation. Methods All 80 patients,from January 2015 to April 2016,were randomly divided into observation group(n=40)and control group(n=40).Patients in control group were treated with routine nursing.Patients in observation group were treated with routine nursing in combination with self-made hand protective devices.All patients were evaluated one and two weeks postoperation in the following four aspects,including surgical site bleeding,the dressing slippage,Kirschner wires shift and infection.Results The results in observation group was better than in control group in all aspects one and two weeks postoperation.There were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionApplication of self-made protective devices can effectively improve hand protection of the infants after operation.It is helpful for the early rehabilitation in infants after operation.

Pediatric nursing;Hand protection;Protective devices

R622

A

1673－0364（2016）06－0373－02

2016年9月12日；

2016年10月10日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.06.012

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

王海蓉（E-mail：wanghr2247@2m9h.net）。