磁性附著體在可摘局部義齒中的應(yīng)用

賈迎杰

牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在[1]。牙列缺損是口腔修復(fù)臨床的常見和多發(fā)性缺損畸形，齲病、根尖周病、外傷、頜骨疾病等是造成牙列中部分牙喪失的原因?？烧植苛x齒是牙列缺損修復(fù)中最常用的方法，其適應(yīng)證范圍較廣，適應(yīng)于各類牙列缺損患者，特別是游離端缺失牙的患者。磁性附著體是利用磁性材料間的磁力將義齒吸附到基牙或種植體上，使義齒獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置。由于磁性材料性能的改善，目前已被廣泛應(yīng)用于全口覆蓋義齒、可摘局部義齒、種植義齒、頜面贋附體等各種口腔及頜面部修復(fù)體[2]。除此之外，磁性附著體在固定義齒修復(fù)、牙周夾板、正畸等治療中也取得了滿意療效，全口義齒是磁性附著體應(yīng)用的最重要領(lǐng)域[3]。用磁性附著體制做的全口覆蓋義齒，利用磁性吸引力代替機械摩擦力，可明顯改善全口義齒的固位，具有其他機械性附著體不具備的突出優(yōu)點[4]。因此，多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為磁性附著體優(yōu)于桿式附著體和球帽附著體等機械附著體，是有效治療牙列缺損的修復(fù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2017年在本門診就診并接受磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)的患者80例作為研究對象。其中，男43例、女37例；年齡50～80歲。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者義齒基托采用整體鑄造支架，并使金屬加強網(wǎng)延伸至安放磁性附著體的基牙頜面；對照組患者義齒基托采用普通樹脂基托。共完成磁性附著體覆蓋義齒80件，均為單頜覆蓋義齒，包括上頜38例、下頜42例。

1.2 治療方法

1.2.1 基牙的選擇 將患者口內(nèi)余留的1～3顆健康牙齒或殘根，行完善的根管治療，選擇1～2顆基牙用以安置磁性附著體，要求基牙的根長≥8 mm，松動度在Ⅰ度以內(nèi)，牙槽骨吸收在根長1/3以內(nèi)，無牙周炎癥或牙周炎癥得到良好的控制，口腔衛(wèi)生良好，多選用雙側(cè)尖牙或雙尖牙作為基牙。

1.2.2 基牙的預(yù)備 將經(jīng)過根管治療的基牙截斷至齊齦高度，常規(guī)預(yù)備根管，根面中心磨成凹面，凹面深度以銜鐵放入后基牙工作面不高出牙齦緣1 mm為宜，周圍應(yīng)制備肩臺或斜面，以增加根帽邊緣的密合性，修整根面，去除根面銳利的線角并拋光[5]。

1.2.3 義齒制做 將制做好的銜鐵根帽在口內(nèi)試戴，使其與牙齒根面完全密合，然后用樹脂粘結(jié)劑粘固根帽于基牙上。將配套的磁體與銜鐵準(zhǔn)確對位，用二次印模法制取患者口內(nèi)全牙列印模，灌注石膏模型，制做蠟堤，確定并轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系。義齒制做時觀察組采用鑄造基托，并將金屬網(wǎng)延至磁鐵上方以增強義齒基托的抗折強度；對照組采用普通樹脂基托，常規(guī)排牙，完成義齒制做。

1.2.4 粘固磁體和完成義齒 義齒完成后，在患者口內(nèi)試戴，調(diào)整咬合。將磁體吸附在口內(nèi)相應(yīng)銜鐵處，待義齒完全就位無翹動即可將磁體粘固于義齒基托內(nèi)。待樹脂硬固后取出義齒，清除溢出的多余樹脂材料，拋光基托，義齒完成。

1.3 研究方法 本研究共為80例患者制作單頜磁性附著體覆蓋義齒80副，隨訪觀察12～18個月，比較兩組的美觀、穩(wěn)固、摘戴、進食等臨床效果及義齒基托的折斷情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

安放磁性附著體的患者100%認(rèn)為，附著體美觀度好、穩(wěn)固、摘戴方便、進食效果良好，語言功能及義齒舒適性較傳統(tǒng)義齒均有明顯改善。對觀察組和對照組兩組義齒的復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生基托折斷，而對照組有8例在安放磁鐵處發(fā)生基托折斷或隱裂，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.9，P＜0.05)。后改用鑄造支架重新修復(fù)，基托在安放磁鐵處未發(fā)現(xiàn)明顯的磁體磁力減退，磁體及銜鐵均未發(fā)生松動、脫落及腐蝕現(xiàn)象，基牙未發(fā)生繼發(fā)齲。

3 討論

牙齒缺失在口腔修復(fù)臨床上是極其常見的，隨著社會老齡化，牙列缺損患者的數(shù)量不斷上升，加之人們的口腔保健意識提高，盡可能多的保留牙齒以及美觀性、舒適性越來越成為更多患者的要求。

Kennedy分類Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類缺失牙患者多采常規(guī)的卡環(huán)固位式修復(fù)，然而反復(fù)摘戴及咬合時義齒的輕度移動都會對基牙造成一定程度的損傷，或?qū)е禄肋M一步松動甚至脫落。采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)上述牙列缺損，既保留了覆蓋義齒的優(yōu)點，又利用了普通義齒制作時因影響固位、穩(wěn)定、邊緣封閉等可能需要拔除的牙及牙根，且免除拔牙之苦及等待義齒修復(fù)的時間。截冠改變了冠根比例，能有效地消除側(cè)向力和扭力，有利于牙周組織的健康，而選做活動或固定義齒的基牙因其要受到各個方向的壓力尤其是側(cè)向力，而易松動脫落，這就是選用磁性附著體的突出優(yōu)點，即對側(cè)向力的應(yīng)力中斷作用[6]。

磁性附著體覆蓋義齒的固位力來自于磁鐵——可磁化合金(即軟磁合金)制作的固位系統(tǒng)，利用永磁體的磁性與銜鐵在磁場中易被磁化的性質(zhì)，以兩者之間穩(wěn)定的吸引力來固定義齒，該固位系統(tǒng)可為覆蓋義齒提供足夠的固位力，從而提高咀嚼效率，與傳統(tǒng)的卡環(huán)固位相比，磁性固位體能顯著減少基牙所受側(cè)向力或扭力的影響，減輕了基牙的負(fù)擔(dān)，甚至能改善某些松動基牙的松動度。還可顯著縮短患者對覆蓋義齒的適應(yīng)時間，特別是初次戴全口義齒的患者。磁性附著體可為覆蓋義齒提供保證行使各種口腔功能所需要的穩(wěn)定的固位力，美觀舒適，咀嚼效率高，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)義齒。戴用后并發(fā)癥較少，應(yīng)定期復(fù)查，及時處理不良情況，可提高義齒的使用效率和時間。

綜上所述，安放磁體破壞了基托的完整性，形成基托薄弱區(qū)，在基牙處容易折斷或產(chǎn)生隱裂，采用金屬整鑄支架及金屬網(wǎng)加強設(shè)計，可有效防止安放磁體處基托折斷的發(fā)生。

[1] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

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[3] 胥春，杜麗.磁性固位系統(tǒng)在全口義齒中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2003，11(2)：151-153.

[4] 姚希，謝雷，李昀生，等.磁性附著體和球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復(fù)中的臨床對比研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(4)：234-238.

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