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    頸動脈狹窄患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后認(rèn)知功能的改變

    2016-02-04 10:31:25霍宏志乾棟梁
    中國老年學(xué)雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能

    霍宏志 乾棟梁

    (甘肅省人民醫(yī)院腦血管病中心,甘肅 蘭州 730000)

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    頸動脈狹窄患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后認(rèn)知功能的改變

    霍宏志乾棟梁

    (甘肅省人民醫(yī)院腦血管病中心,甘肅蘭州730000)

    〔摘要〕目的探討頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響。 方法選擇頸動脈重度狹窄的患者38例,均行腦血管造影檢查,其中18例行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為病例組,其余為對照組,所有患者均于入院時和出院6個月后行蒙特利爾量表、日常生活能力量表測定。 結(jié)果①病例組和對照組蒙特利爾量表前后均無明顯差異(P>0.05);②病例組視空間執(zhí)行能力和日常生活能力評分前后有明顯差異(P<0.05),對照組無差異(P>0.05)。 結(jié)論頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可以改善患者的視空間執(zhí)行能力和日常生活能力,提高其生活質(zhì)量。

    〔關(guān)鍵詞〕頸動脈狹窄;頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù);認(rèn)知功能

    血管性認(rèn)知障礙(VCI)是指由腦血管病危險因素(高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等)、明顯(癥狀性腦梗死)或不明顯(靜息性腦梗死、腦白質(zhì)疏松癥等)的腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一類綜合征〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的發(fā)病機制復(fù)雜,涉及氧化反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等途徑,尚缺乏療效理想的干預(yù)措施,可能有效的尼莫地平〔2〕因缺乏足夠的臨床證據(jù),尚未在臨床上廣泛的應(yīng)用。本研究擬通過對頸動脈狹窄患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)后的隨訪,觀察CEA對患者認(rèn)知功能的影響。

    1對象和方法

    1.1研究對象選擇2010年10月到2013年1月在甘肅省人民醫(yī)院腦血管病中心住院的病例。所有入組患者均行全腦血管造影檢查。病例組入組標(biāo)準(zhǔn):全腦血管造影檢查提示頸內(nèi)動脈狹窄≥70%,行CEA手術(shù)。對照組入組標(biāo)準(zhǔn):全腦血管造影檢查提示頸內(nèi)動脈狹窄≥70%,但拒絕行CEA或支架植入手術(shù)。所有入組病例均排除:因一般狀況差無法配合完成認(rèn)知功能檢查;合并正常顱壓腦積水、腦外傷、CO中毒、低血糖等導(dǎo)致頭顱MRI提示腦白質(zhì)異常信號;帕金森病、阿爾茨海默病、維生素B12缺乏癥、甲狀腺功能異常等影響認(rèn)知功能的疾病和嚴(yán)重的肝腎功能障礙。共入選38例,男27例,女11例,病例組18例,男13例,女5例,平均年齡(61.17±6.90)歲,平均受教育年限(9.44±3.30)年;對照組20例患者給予未行CEA或支架植入等干預(yù)措施,僅給予阿司匹林行腦血管病二級預(yù)防,男14例,女6例,平均年齡(64.90±3.70)歲,平均受教育年限(9.85±3.25)年。兩組患者年齡、性別、受教育年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

    1.2研究方法記錄入組病例的年齡、性別、受教育年限。并由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)師對所有入組患者分別用日常生活能力量表(ADL)及蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)量表(中文版)進(jìn)行認(rèn)知功能評分。MoCA的評分標(biāo)準(zhǔn)為<26分提示認(rèn)知障礙,如果教育年限<12年,加1分。ADL評分參考:總分<20分,為完全正常,>20分有不同程度的功能下降,最高80分。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件行u檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。

    2結(jié)果

    2.1兩組MOCA量表評分比較病例組術(shù)前及術(shù)后6個月MoCA量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(平均秩分別為16.06和20.94,Z=-1.415,P=0.171);對照組住院期間和隨訪6個月后MoCA量表評分,差異顯著(平均秩分別為24.33,16.78,Z=-2.218,P=0.043)。

    2.2兩組視空間執(zhí)行能力比較病例組入院時和出院6個月后視空間執(zhí)行能力評分差異顯著(平均秩分別為14.92,22.08,Z=-2.145,P=0.04);對照組空間執(zhí)行能力評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(平均秩分別為22.95,18.05,Z=-1.439,P=0.192)。

    2.4兩組ADL評分比較病例組入院時和出院6個月后日常生活能力量表的評分比較,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.271,P=0.030,95%CI0.566~10.212);對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.767,P=0.448,95%CI-7.098~3.198)。

    3討論

    頸內(nèi)動脈狹窄甚至閉塞是最常見的腦血管之一,有研究提示頸動脈狹窄是認(rèn)知障礙的危險因素〔3〕,它可以引起腦血管的流速改變,造成大腦的缺血缺氧改變,長期慢性的低灌注可引起腦白質(zhì)疏松變性,同時長期的慢性缺血可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)萎縮,從而加重認(rèn)知損害的程度;不僅如此,斑塊的脫落更可能會造成缺血性腦卒中(TIA)、靜息性卒中或者癥狀性腦梗死,研究發(fā)現(xiàn),這些事件均可以造成患者認(rèn)知功能的損害。因此,應(yīng)盡早地對頸動脈狹窄進(jìn)行干預(yù),改善腦部供血,從而緩解因缺血引起的癥狀〔4〕。

    認(rèn)知功能的評估的主要是針對患者視空間及執(zhí)行功能、語言、運用、記憶力等方面進(jìn)行,臨床上應(yīng)用較多的是MMSE量表,它對識別正常和癡呆比較敏感;但它存在諸多缺點,比如它對輕微的認(rèn)知損害缺乏敏感性,并且對執(zhí)行功能評估能力不足〔5〕。因此,2009年歐洲腦卒中大會推出了MoCA量表,它在視空間與執(zhí)行功能、語言能力、記憶均比MMSE具有更高的靈敏性。日本的Kasai等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)MoCA比MMSE更適合作為評估輕微認(rèn)知障礙及癡呆病人的工具。

    1953年,De Bakey等〔7〕首次為頸內(nèi)動脈完全閉塞的患者行CEA并成功,通過60年的飛速發(fā)展,CEA的安全性和對TIA及腦卒中的預(yù)防效果已得到國內(nèi)外神經(jīng)科醫(yī)師的認(rèn)可〔8〕。并因CEA的安全性、有效性和合理性,已成為最常用的減少腦卒中發(fā)作的手術(shù)方式〔9〕。本研究能過對頸動脈狹窄患者行CEA手術(shù)后隨防的研究發(fā)現(xiàn),對照組患者出院6個月后,雖然MOCA評分有所提升,但并無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能是由于樣本量有限,并未將兩組詳細(xì)分為有、無認(rèn)知障礙組進(jìn)行細(xì)化研究。

    MOCA評分項目中的視空間執(zhí)行能力的相關(guān)項目是對聽理解能力、計劃性、視覺記憶和圖形的重建能力、視空間功能、動作的計劃性和執(zhí)行功能、數(shù)字知識、抽象能力、抗干擾能力的綜合,ADL則是對患者身體生活自理能力和工具性日常生活能力的綜合。本研究發(fā)現(xiàn)患者在出院6個月后視空間執(zhí)行能力評分和日?;顒幽芰υu分均有改善,國外Moorhouse等〔10〕的研究發(fā)現(xiàn)執(zhí)行能力的損害會增加患者的死亡率。

    4參考文獻(xiàn)

    1Ferrer I.Cognitive impairment of vascular origin:neuropathology of cognitive impairment of vascular origin〔J〕.J Neurol Sci,2010;299(1-2):139-49.

    2Zhang H,Zhao L,Yang S,etal.Clinical observation on effect of scalp electroacupuncture for mild cognitive impairment〔J〕.J Tradit Chin Med,2013;33(1):46-50.

    3蔣雄京,董徽,高潤霖.頸動脈狹窄的篩查和治療策略〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012;92(31):2225-7.

    4Liapis CD,Bell PRF,Mikhailidis D,etal.ESVS指南:頸動脈狹窄有創(chuàng)性治療的適應(yīng)證和技術(shù)〔J〕.國際腦血管病雜志,2009;17(5):321-38.

    5Smith T,Gildeh N,Holmes C.The Montreal Cognitive Assessment:validity and utility in a memory clinic setting〔J〕.Can J Psychiatry,2007;52(5):329-32.

    6Kasai M,Nakamura K,Kato Y,etal.A community-based study of the Montreal Cognitive Assessment(MoCA)in Japan:The Kurihara Project〔J〕.Alzheimer Dement,2011;7(Suppl 4):S249.

    7De Bakey ME,Crawford ES,Cooley DA,etal.Surgical considerations of occlusive disease of innominate,carotid,subclavian,and vertebral arteries〔J〕.Ann Surg,1959;149(5):690-710.

    8劉長建,黃佃,王煒,等.頸動脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈硬化狹窄〔J〕.中華外科雜志,2005;43(7):409-11.

    9Burgazli KM,Bilgin M,Kavukcu E,etal.Which is a better treatment for carotid artery stenosis:stenting or endarterectomy〔J〕?Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013;17(8):1025-32.

    10Moorhouse P,Song X,Rockwood K,etal.Executive dysfunction in vascular cognitive impairment in the consortium to investigate vascular impairment of cognition study〔J〕.J Neurol Sci,2010;288(1-2):142-6.

    〔2014-06-27修回〕

    (編輯安冉冉/曹夢園)

    〔中圖分類號〕R544.1

    〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

    〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2880-02;

    doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.024

    第一作者:霍寵志(1977-),男,副主任醫(yī)師,主要從事腦血管病研究。

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