醫(yī)院病案文化建設芻議

文/董 虹

醫(yī)院病案文化建設芻議

文/董 虹

病案文化建設的內(nèi)容包括展示病案的文化價值，營造具有文化特色的病案環(huán)境，構建新型病案文化服務體系等。為加強病案文化建設，需要創(chuàng)新病案文化建設管理內(nèi)容，創(chuàng)建和諧病案文化管理機制，完善病案人才隊伍建設，從而推動醫(yī)院和檔案文化建設持續(xù)性發(fā)展。

病案文化；意義；內(nèi)容；措施

病案文化既是一種歷史悠久的文化現(xiàn)象，又和當前社會和百姓生活密切相關，是一種新興、重要的檔案文化。新形式下，病案工作者要從思想上認識病案文化建設重要性和迫切性，從行動上抓住機遇，勇于變革創(chuàng)新，大力推進病案文化建設，推動病案管理內(nèi)容和機制發(fā)生質的轉變，從而實現(xiàn)病案事業(yè)跨越式發(fā)展，推動醫(yī)院和檔案文化建設持續(xù)性發(fā)展。

一、加強病案文化建設的意義

病案文化是病人在醫(yī)院治療疾病過程形成的一切與病案有關的實物、文本、制度、概念等，以及在此基礎上借助一定的技術或工具所進行的病案文化實踐活動。加強病案文化建設，一方面可以推動醫(yī)院持續(xù)性健康發(fā)展。在醫(yī)院里，病案反映醫(yī)務人員治療疾病中的思路、經(jīng)驗和教訓，記載醫(yī)學發(fā)展史上的優(yōu)秀成果，為醫(yī)務人員在臨床中科學分析病情、探索醫(yī)學研究、從事醫(yī)學教育工作提供優(yōu)秀素材，為醫(yī)院管理者及時了解醫(yī)院管理狀況、適時調整經(jīng)營策略提供準確依據(jù)。在社會上，病案室也是一個對外服務窗口，為社會法律糾紛、傷殘鑒定、保險公司理賠和患者了解病情等提供原始憑證。另一方面，病案文化建設體現(xiàn)了醫(yī)院文化建設特色。病案記載醫(yī)院醫(yī)療技術的創(chuàng)新和發(fā)展歷程，反映醫(yī)療技術發(fā)展軌跡，是數(shù)代醫(yī)務人員心血和勞動果實，是醫(yī)院職工不可多得寶貴精神財富，真實記錄了醫(yī)院文化思想。在醫(yī)院文化建設中，不僅要注重服務理念等文化共性建設，更要注重其個性設計和塑造，以體現(xiàn)醫(yī)院特色。醫(yī)院文化的個性設計和塑造離不開病案，通過挖掘積淀在病案中的文化精髓，繼承醫(yī)院救死扶傷、為人民服務的優(yōu)良傳統(tǒng)，體現(xiàn)醫(yī)院特色，在醫(yī)院文化共性中充分顯露其個性。此外，病案文化建設可以促進病案管理水平提高，推進病案文化建設拓展病案服務對象，使病案利用范圍由醫(yī)院面向社會，從而對病案收集范圍、服務內(nèi)容、服務質量等提出更高的要求。

二、病案文化建設的主要內(nèi)容

（一）從醫(yī)院病案史展覽上展示病案的文化價值

在醫(yī)院病案史展覽活動中，可以從不同階段病案展示醫(yī)院在醫(yī)療、教學、科研、管理等方面所取得成果，反映醫(yī)院醫(yī)療技術發(fā)展的歷史記錄。從不同載體病案展示醫(yī)院管理歷史，從紙質病案、打印病案、電子病案三種載體的病案展示病案書寫發(fā)展歷史，從而體現(xiàn)醫(yī)院管理從傳統(tǒng)管理、科學管理到現(xiàn)在人文管理發(fā)展歷史；從不同種類病案反映社會某一歷史時期的歷史事件。這些病案從不同角度見證醫(yī)院發(fā)展的每一個階段，蘊含著重要的歷史和文化價值，在傳承醫(yī)學技術、交流寶貴臨床經(jīng)驗、開展醫(yī)院醫(yī)學歷史教育、弘揚醫(yī)院優(yōu)秀文化、展示醫(yī)院文化建設成果等方面日益發(fā)揮重要作用。

（二）從人本理念上營造具有文化特色的病案環(huán)境

病案文化實質是人本文化，在病案服務中引入人文精神，堅持“以病人為中心”的服務理念，創(chuàng)建和諧的病案文化環(huán)境。這就要求病案工作人員在工作中，在嚴格按照病案復印制度辦事前提下，學會換位思考，從病案利用者的心理特點、文化背景、社會經(jīng)濟等方面了解并盡可能滿足他們的需求，減少因病案工作人員語言、行為溝通技巧等非技術性因素引起的糾紛，體現(xiàn)對病案利用者的人文關懷。同時，改善病案室的服務環(huán)境，增設寬敞明亮的病案接待室、雙休日開放病案復印窗口、建立電子病案閱覽室、設置文化墻、設立病案利用者等候區(qū)等多種方法營造病案室和諧、溫馨文化氛圍，為病案利用者營造安靜、整潔、舒適、充滿文化韻味的環(huán)境，提升病案室的文化格調。

（三）從社會和醫(yī)院需求上構建新型病案文化服務體系

隨著社會的快速發(fā)展、患者個人需求轉變和自身維權意識加強，社會查詢和復印病案人員與日俱增。同時，醫(yī)院在臨床、科研、教學、管理等方面需要大量的病案檢索、編研信息，有限的病案文化建設水平無法滿足日益增長的社會、患者和醫(yī)院等對病案需求［1］，病案室需要構建新的病案文化服務體系。病案文化服務體系主要包括服務意識、服務模式、服務素質三方面。病案工作人員服務意識由被動服務意識向主動服務意識轉變。服務模式由向內(nèi)（醫(yī)院）服務轉向向外（社會）服務。病案工作人員在病案利用中不僅具有較高的業(yè)務素質，還需具有較強法制觀念和責任意識以及人際關系的工作技巧，不斷提高自身綜合素質。

三、加強病案文化建設的措施

（一）創(chuàng)新病案文化建設管理內(nèi)容

首先要加強病案文化基礎建設。在原來已有住院病案和血透病案基礎上，擴大病案收集范圍，將急診觀察室病案等列入收集范圍。其次要加強病案文化宣傳建設。舉辦“病案開放日”、“病案知識講座”等多種形式活動，加強與社會公眾的互動，彰顯病案文化屬性，提高病案的利用價值，使病案室真正成為提升醫(yī)院整體形象、傳播醫(yī)院文化的窗口。最后還有利用信息化管理技術加強病案文化主體建設。不僅充分利用信息技術和網(wǎng)絡深入挖掘病案文化資源，還要繼續(xù)完善電子病案接收、保管、利用的管理機制和技術方法，逐步構建院內(nèi)病案工作信息網(wǎng)，并逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)院病案信息文化建設資源共享。

（二）創(chuàng)建病案文化管理機制

一方面是創(chuàng)新病案文化建設機制。通過明確病案管理權限、簡化病案管理程序和依法下放電子病案利用權限、建立年度考評制度等方式，規(guī)劃病案文化建設目標、流程、措施，建立適合我院病案文化建設管理機制，［2］加強對病案文化建設的監(jiān)督管理，提高病案文化建設使用效益。另一方面是完善病案文化監(jiān)測和評價機制。

（三）完善病案專業(yè)人才隊伍建設

結合我院病案室實際情況，構建一套和病案事業(yè)發(fā)展相適應、有利于科學發(fā)展人才的機制是病案文化建設的核心，因此，既要加大病案室領軍人物和高層次病案、信息技術人才的培養(yǎng)和引進，又要對在職病案管理人員通過進修培訓、脫產(chǎn)學習、實踐鍛煉等多種途徑加強“全能型”病案管理人才培養(yǎng)，使病案人員樹立效益觀和“以人為本”科學文化觀，［3］全方位提高病案管理團隊的思想、專業(yè)知識、技術和服務水平等職業(yè)和人文素質，發(fā)揮病案文化在醫(yī)院文化建設中應有作用。

（責任編輯：聞 道）

［1］ 繆明.醫(yī)院文化建設在提升醫(yī)院核心競爭力的作用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（4）.

［2］ 王英瑋.關于社會轉型期我國檔案文化建設與發(fā)展問題的思考［J］.中國檔案，2011，（12）.

［3］ 許劍峰，陳小琤.加強病案室人性化服務質量管理措施的討論［J］.中國病案，2014，15（2）.

Discussion on the Cultural Construction of Hospital Medical Records

Dong Hong

G276

A

1005-9652（2016）02-0056-02

董 虹（1972—），女，浙江新昌人，紹興市人民醫(yī)院病案室副研究館員。