海南省社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的思考

黃志萍　呂　暉　王　崢　張　翔　龔　勛

(海南省老年病醫(yī)院護(hù)理部，海南　?？凇?71100)

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海南省社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的思考

黃志萍呂暉1王崢2張翔3龔勛4,5

(海南省老年病醫(yī)院護(hù)理部，海南?？?71100)

社會辦醫(yī)；老年人；醫(yī)養(yǎng)融合；模式

老年人的健康需求一直都是困擾政府、社會、家庭的焦點(diǎn)問題。海南省利用其低緯度亞熱帶溫濕氣候、優(yōu)質(zhì)的空氣質(zhì)量、零工業(yè)污染等優(yōu)勢資源，形成了“候鳥”養(yǎng)老模式，并逐步形成以旅游業(yè)為龍頭、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)為主導(dǎo)的特色經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。在面臨巨大養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求的背景下，如何在建立互聯(lián)網(wǎng)+旅游養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)圈是各級政府亟須思考和解決的問題。

1　建立海南旅游經(jīng)濟(jì)圈+“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的意義

1.1有助于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)旅游環(huán)境與“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系深度融合海南省地處熱帶，全島3.4萬平方公里的陸地，森林覆蓋率高達(dá)53.7%，年平均氣溫23℃～25℃，最冷的1月平均16℃～20℃，最熱的7月為35℃～39℃，年均降水量1 500 mm，集自然風(fēng)光、優(yōu)質(zhì)空氣、民俗風(fēng)情、地?zé)釡厝拸V海岸線等優(yōu)質(zhì)旅游資源于一體，成為全國生態(tài)文明建設(shè)示范區(qū)、國際經(jīng)濟(jì)合作和文化交流的重要平臺，同時(shí)也是部分患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、皮膚病等慢性疾病的老年人理想的醫(yī)療目的地〔1〕。海南省統(tǒng)計(jì)局和旅游局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自2011年推出旅游養(yǎng)老項(xiàng)目以來，每年前往海南旅游、養(yǎng)老和醫(yī)療的“候鳥”老人數(shù)量以10%的速度遞增，截至2015年底，“候鳥”老人達(dá)57.8萬人，其中，將近57.8%的老年人將海南作為理想的“醫(yī)養(yǎng)融合”目的地〔2〕。優(yōu)質(zhì)的旅游資源和巨大的“醫(yī)養(yǎng)融合”需求，促進(jìn)了海口、三亞、瓊海、文昌、儋州、五指山等地區(qū)醫(yī)療護(hù)理、老年娛樂設(shè)施、公共交通、養(yǎng)老地產(chǎn)等養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟(jì)圈、服務(wù)體系和相關(guān)行業(yè)的快速發(fā)展。

1.2有助于完善“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系建設(shè)因政府各部門職能設(shè)置和政策調(diào)整滯后，導(dǎo)致醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)長期處于分離狀態(tài)，各部門間協(xié)同機(jī)制及其通道尚未建立和完善〔3〕。受制于政策設(shè)計(jì)滯后、養(yǎng)老觀念老化、醫(yī)養(yǎng)融合市場開發(fā)和利用不夠等因素的影響，圍繞“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系建設(shè)，搶抓國家戰(zhàn)略機(jī)遇，充分發(fā)揮其旅游區(qū)位優(yōu)勢，在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)融合”管理模式，整合“旅游、稅務(wù)、地產(chǎn)、民政、衛(wèi)生、社?！钡认嚓P(guān)政府資源，實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策無縫銜接，鼓勵和引導(dǎo)社會資本投資，并給予相應(yīng)的政策和稅收優(yōu)惠，拓展旅游產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)，將養(yǎng)老服務(wù)融入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃之中。

1.3有助于提升“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系品牌效應(yīng)作為國內(nèi)老年人旅游的主要目的地，可以借助海南省相對完備的醫(yī)療服務(wù)體系和社?；鹦畔⒕W(wǎng)絡(luò)化管理便利，啟動城鄉(xiāng)異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，引導(dǎo)社會資本投入到養(yǎng)老地產(chǎn)、健康產(chǎn)業(yè)園、“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)中，加大養(yǎng)老服務(wù)社會化推進(jìn)力度〔4〕。在發(fā)展老年“候鳥”旅游養(yǎng)老的同時(shí)，也要積極引導(dǎo)社會資本投入到本地老年人的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的建設(shè)中。需要增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位，提高供養(yǎng)能力，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為骨干，各類社會辦服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展、多種服務(wù)形式相互補(bǔ)充的“五位一體、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造環(huán)境友好型和資源共享型“醫(yī)養(yǎng)融合”健康產(chǎn)業(yè)集群，全面提升海南省“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系品牌效應(yīng)。

2　建立海南旅游經(jīng)濟(jì)圈+“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的路徑選擇

國內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)主要有三種管理模式，分別是政府主導(dǎo)的“院中院”管理模式，即養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展常規(guī)診療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)；區(qū)域性中心醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，建立醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)分工明確、協(xié)作管理的管理模式；多元投資渠道的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合體〔5〕。上述三種類型的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)管理模式，主要是政府主導(dǎo)下的，引導(dǎo)衛(wèi)生、民政、社保等部門整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策與資源建立起來的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體。

海南省的地理區(qū)位、空氣質(zhì)量、旅游和醫(yī)療資源優(yōu)勢明顯，環(huán)島高鐵通車、島內(nèi)交通網(wǎng)建設(shè)和跨海大橋建設(shè)均進(jìn)展順利，但若“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的設(shè)計(jì)脫離海南省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)，則容易成為“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體的孤島，或者陷入“投入高、回報(bào)低、服務(wù)跟不上”的窘境。因此，必須充分發(fā)揮其區(qū)位、環(huán)境、交通和政策優(yōu)勢，統(tǒng)籌規(guī)劃、有機(jī)整合區(qū)域內(nèi)旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療等資源，建立“三位一體”的養(yǎng)老醫(yī)療管理模式，充分發(fā)揮海南省國際旅游經(jīng)濟(jì)圈+“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)綜合改革試驗(yàn)區(qū)的功能，吸引社會資本注入“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，提升社會資源配置效率、提高經(jīng)濟(jì)成本效益，如建立“候鳥式旅居度假慢生活”的經(jīng)濟(jì)管理模式，最大程度發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的作用。

3　政策建議

3.1加快旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療深度融合發(fā)展充分借助海南省獨(dú)特的旅游區(qū)位、環(huán)境和氣候優(yōu)勢，圍繞著養(yǎng)老健康整合各類資源，通過社會化、市場化、信息網(wǎng)絡(luò)化等手段建立老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,形成政府主導(dǎo)、股份合作、市場運(yùn)作、產(chǎn)權(quán)明晰、保障健全的集旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的綜合性服務(wù)體系。引入市場競爭機(jī)制,增加社會資本的投入,促進(jìn)旅游、養(yǎng)老和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的深度融合發(fā)展。

3.2加大政府政策與資金支持力度圍繞著老年人的健康生活需求，全面梳理與完善“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系相關(guān)政策，通過信息網(wǎng)絡(luò)的管理手段實(shí)現(xiàn)部門政策間無縫銜接，從環(huán)境、管理、收費(fèi)和性質(zhì)等方面對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級、分類，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。通過政策扶持、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、行業(yè)指導(dǎo)、宏觀調(diào)控等手段，引導(dǎo)社會力量以獨(dú)資、合資、合作、股份制等形式舉辦“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)〔6〕。對于社會辦非營利性“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)新建或改擴(kuò)建新增的床位，各級財(cái)政可給予一定數(shù)額的一次性建設(shè)補(bǔ)助和年床位定額補(bǔ)貼；同時(shí)對養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園等項(xiàng)目土地使用和相關(guān)費(fèi)用上給予優(yōu)惠或者減免，免征社會辦非營利性“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)所得稅。對列入海南省政府“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系建設(shè)清單中的項(xiàng)目，可以引導(dǎo)社會資本和銀行金融業(yè)加大信貸投放力度，促進(jìn)旅游、養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)發(fā)展。對于低收入的高齡、失能和空巢獨(dú)居老人，逐步完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度〔7〕。

3.3完善社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系以?？?、三亞、五指山等地區(qū)豐富的旅游資源和成熟的管理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，與全國其他省、市養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合機(jī)構(gòu)建立廣泛深入技術(shù)合作，建立合作伙伴關(guān)系,共享旅游、養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間的無縫管理。也可以嘗試通過社會資本直接投資或者股權(quán)交易等方式，把獨(dú)立經(jīng)營的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)連接起來,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間相互協(xié)作,通過股權(quán)協(xié)議或者合作協(xié)議的方式進(jìn)行聯(lián)營，構(gòu)建旅游、養(yǎng)老和醫(yī)療資源優(yōu)化調(diào)配與共享服務(wù)平臺，滿足老年人休閑度假、旅游觀光、異地養(yǎng)老和疾病治療等需求。

3.4拓展“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)圍繞老年人的健康服務(wù)需求，科學(xué)合理配置健康管理、養(yǎng)生、醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立健康檔案，全面評估健康水平，定制個(gè)性化高效健康建議書，糾正不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)健康生活新方式；按照分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的原則，建立醫(yī)療保障體系及綠色就醫(yī)通道，因地制宜地利用醫(yī)療資源開展養(yǎng)老服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)自身健康狀況的改善。利用“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的品牌效應(yīng)，拓寬融資渠道，創(chuàng)新社會資本管理手段，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)跨區(qū)連鎖發(fā)展。

1海南省人民政府.海南省概覽〔EB/OL〕.http://www.hainan.gov.cn/hn/zjhn/,2016-01-27.

2海南省旅游局.海南省旅游導(dǎo)報(bào)〔EB/OL〕.http://www.hainan.travel/HainanOverview/,2016-03-21.

3海南省統(tǒng)計(jì)局.2015年社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r〔EB/OL〕.http://www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjsu/jdsj/id_2016/id201602/201603/W020160316381895236130.pdf,2016-02-04.

4龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)想〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會,2015;28(1):37-8.

5郭琳,王禪,郭輝.社會辦醫(yī)的國際經(jīng)驗(yàn)與啟示〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2016;32(2):89-91.

6龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會,2015;28(9):1-3.

7吳凌放,曹曉紅,張啟新,等.上海社會辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀及策略探討〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2015;31(8):637-40.

〔2016-04-09修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

龔勛(1983-)，男，博士后，主要從事健康管理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究。

黃志萍(1974-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年人健康護(hù)理研究。

R197

A

1005-9202(2016)15-3844-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.110

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院2貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

4武漢市國際交流傳播中心5北京交通大學(xué)