正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟

?

·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟

膽固醇；脂蛋白類，低密度脂蛋白；心血管疾病；動(dòng)脈粥樣硬化

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，等.正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(32)：4023-4024.[www.chinagp.net]

Branch of Non-communicable Chronic Disease Prevention & Control,Chinese Preventive Medicine Association；Branch of Nutrition and Non-communicable Chronic Disease Prevention & Control,Chinese Nutrition Society；Chinese Society of Cardiology；et al.Scientific statement on the correct understanding of cholesterol[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：4023-4024.

最近，針對(duì)膽固醇與健康的報(bào)道引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。公眾關(guān)注焦點(diǎn)圍繞膽固醇來(lái)源與日常膳食的關(guān)系、膽固醇與心腦血管疾病關(guān)聯(lián)，以及膽固醇科學(xué)管理方式等問(wèn)題，對(duì)此，我國(guó)衛(wèi)生行政部門和專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)高度重視。為了使廣大基層衛(wèi)生工作者和公眾更加明確膽固醇管理和膳食健康的相關(guān)問(wèn)題，經(jīng)相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)專家討論，聯(lián)合發(fā)布如下聲明。

1 降低低密度脂蛋白膽固醇可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

血液中的低密度脂蛋白膽固醇(俗稱“壞膽固醇”)增高與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，證據(jù)確鑿，毋庸質(zhì)疑。大量科學(xué)證據(jù)表明，血液中低密度脂蛋白膽固醇危害很大，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴?，?huì)損傷血管，使得脂蛋白膽固醇顆粒沉積于血管壁，在血管壁上形成脂質(zhì)斑塊(即動(dòng)脈粥樣硬化)，其逐漸增大，將導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險(xiǎn)的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或血栓脫落，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，危及生命。近30年的相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民冠心病死亡率增加，77%是由于血液中膽固醇水平升高所引起。國(guó)際上研究結(jié)果也同樣表明：低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1 mmol/L，人群總死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低12%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%，主要心血管事件減少21%。事實(shí)告訴我們，控制低密度脂蛋白膽固醇升高，能夠顯著降低心血管事件、卒中風(fēng)險(xiǎn)及總死亡，這也是心腦血管疾病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。

2 膳食中膽固醇并非是血液中膽固醇唯一來(lái)源

血液中膽固醇來(lái)自兩條途徑，即外源性食物中膽固醇吸收(約占總膽固醇的1/4)和體內(nèi)膽固醇合成(約占總膽固醇的3/4)。對(duì)大多數(shù)健康人而言，可以通過(guò)自身補(bǔ)償機(jī)制維持血液中膽固醇穩(wěn)定。雖然食物中攝入的膽固醇對(duì)人體血液中膽固醇影響相對(duì)較小，但個(gè)體對(duì)膽固醇穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力差異很大，對(duì)膳食膽固醇敏感的人群占15%～25%。

血液膽固醇水平的升高，受膳食多方面因素的影響。脂肪、膽固醇特別是飽和脂肪酸可以提高血液中膽固醇的水平；植物性食物為主的膳食模式，膳食纖維、植物固醇等可以影響膽固醇的吸收或降低血液中膽固醇的水平。膳食膽固醇主要來(lái)源于肥肉、雞蛋、內(nèi)臟等動(dòng)物性食品，通常膽固醇高的食物也會(huì)富含飽和脂肪酸，即飽和脂肪酸與膽固醇食物同源。適量攝入動(dòng)物性食品，對(duì)補(bǔ)充身體必要的營(yíng)養(yǎng)成分是有益的；但如大量無(wú)節(jié)制攝入，也將增加心腦血管疾病等慢性病風(fēng)險(xiǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，居民膳食指南是指導(dǎo)健康群體和大眾的科學(xué)建議；針對(duì)已經(jīng)患有高膽固醇血癥人群，特別是動(dòng)脈粥樣硬化患者，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制膳食飽和脂肪和膽固醇的攝入。

3 取消膽固醇攝入上限并不等于可以無(wú)節(jié)制攝入

任何營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均應(yīng)當(dāng)遵循適量的原則，過(guò)多或過(guò)少都不利于健康。目前營(yíng)養(yǎng)學(xué)界對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量未制定上限有兩種情況：一是無(wú)安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不需要制定，二是因科學(xué)數(shù)據(jù)缺乏而無(wú)法制定。

推薦每日低于300 mg膽固醇攝入量，是1968年美國(guó)專業(yè)團(tuán)體為預(yù)防心腦血管疾病而確定的。后來(lái)，美國(guó)和一些國(guó)家膳食指南均采用了這一建議。近40年來(lái)，隨著大量科學(xué)研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)每日300 mg膽固醇攝入量與冠心病發(fā)病率和病死率關(guān)系不確定。因此， 2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”制定中去除了膽固醇上限數(shù)值，由于缺乏研究數(shù)據(jù)，也未制定新數(shù)值。

2015年美國(guó)膳食指南取消膽固醇上限數(shù)值，很重要的一點(diǎn)原因是，經(jīng)評(píng)估，2010—2015年美國(guó)人群膽固醇平均攝入量為每日270 mg。但指南中特別寫明：取消“每日膽固醇攝入量低于300 mg”的限制，并不意味著不需要重點(diǎn)考慮膽固醇的控制了。

因此，應(yīng)該明確的是，取消每日300 mg膽固醇攝入上限數(shù)值，是指可以適當(dāng)放寬，而非無(wú)節(jié)制、無(wú)限制多攝入膽固醇。隨著人們膳食模式的改變，動(dòng)物性食品攝入增多，血膽固醇升高是不爭(zhēng)的事實(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率也在升高。因此，在預(yù)防心腦血管疾病膳食模式中仍需強(qiáng)調(diào)低膽固醇、低飽和脂肪酸的攝入。

4 堅(jiān)持健康生活方式與早治療是降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵

食物多樣，膳食平衡，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；不吸煙，不酗酒，改變不健康生活習(xí)慣；科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)，均是有效預(yù)防心肌梗死和卒中等心腦血管事件的重要方法。

對(duì)于心腦血管疾病患者和高危人群(如高血壓、糖尿病等)，其高膽固醇血癥往往是內(nèi)源性生成的膽固醇增多，再加上清除障礙所致。因此，必須在膳食控制的基礎(chǔ)上，使用降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇水平最強(qiáng)且能顯著減少心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一線藥物，大量研究已表明其長(zhǎng)期治療的療效和安全性是有保障的。此外，心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過(guò)程，堅(jiān)持藥物治療并使低密度脂蛋白膽固醇長(zhǎng)期控制在理想水平，才能帶來(lái)心腦血管健康長(zhǎng)期獲益，最大限度地減少其對(duì)心腦血管健康的影響。

5 相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)呼吁

在“健康中國(guó)”建設(shè)中，慢性病防控至關(guān)重要，能否有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生、降低心腦血管疾病的病死率，將直接關(guān)系到我國(guó)公眾健康水平和全面小康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟呼吁：(1)遵循中國(guó)居民膳食指南，踐行平衡膳食，適量攝入動(dòng)物性食物，少油少鹽，實(shí)現(xiàn)健康飲食。(2)保持健康生活方式，積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。(3)血液中膽固醇水平異常是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，公眾應(yīng)積極關(guān)注自己的膽固醇水平，定期檢測(cè)血脂狀況，了解自身心腦血管的健康狀況；對(duì)膳食膽固醇敏感的人群和代謝障礙的人群(高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病患病人群等)，必須嚴(yán)格控制膳食膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。(4)在生活方式管理的基礎(chǔ)上，對(duì)心腦血管疾病患者和高危人群，使用他汀類藥物控制膽固醇，是預(yù)防心腦血管疾病的科學(xué)態(tài)度和有效措施；遵醫(yī)囑、堅(jiān)持藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇控制在理想水平，使心腦血管健康長(zhǎng)期獲益。(5)公眾在營(yíng)養(yǎng)和心血管健康方面遇到問(wèn)題，應(yīng)咨詢專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，也可通過(guò)訪問(wèn)專業(yè)網(wǎng)站和專業(yè)書籍等渠道，了解相關(guān)知識(shí)，但切勿偏聽偏信，做有健康素養(yǎng)的中國(guó)人。

(本文編輯：陳素芳)

Cholesterol；Lipoproteins，LDL；Cardiovascular diseases；Atherosclerosis

Scientific Statement on the Correct Understanding of Cholesterol

BranchofNon-communicableChronicDiseasePrevention&Control，ChinesePreventiveMedicineAssociation；BranchofNutritionandNon-communicableChronicDiseasePrevention&Control，ChineseNutritionSociety；ChineseSocietyofCardiology；ChineseAssociationofCardiovascularHealth

HUOYong，DepartmentofCardiovascular，PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China；E-mail：huoyong@263.ent.cn

霍勇，100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科；E-mail：huoyong@263.net.cn

楊月欣，100053北京市，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)；E-mail：yxyang@263.net

R 589.22

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.026

YANGYue-xin，ChineseNutritionSociety,Beijing100053,China；E-mail：yxyang@263.net

ZHAOWen-hua，NationalInstituteforNutritionandHealth,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention，BranchofNon-communicableChronicDiseasePrevention&Control，ChinesePreventiveMedicineAssociation,Beijing100050,China；E-mail：zhaowh@chinacdc.cn

2016-09-28)

趙文華，100050北京市，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)；E-mail：zhaowh@chinacdc.cn