心臟康復(fù)的最新進(jìn)展

王雅明　金　?！≡S　卓

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林　長春　130033)

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心臟康復(fù)的最新進(jìn)展

王雅明金海許卓

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033)

〔關(guān)鍵詞〕老齡化社會；心血管??；心臟康復(fù)；二級預(yù)防

目前我國關(guān)于對老年心血管病患者實(shí)施心臟康復(fù)的有效性及安全性的研究寥寥無幾，患者出院后的心臟康復(fù)項(xiàng)目也屈指可數(shù)。本文旨在討論我國心臟康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀及它在改善患者遠(yuǎn)期不良預(yù)后中的關(guān)鍵作用，并試圖探討我國未來心臟康復(fù)發(fā)展的藍(lán)圖，促成心臟康復(fù)在治療老年心血管病中的廣泛應(yīng)用。

1心血管病的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素

心血管疾病是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康、引起死亡的首要原因，其中大多數(shù)死亡發(fā)生在低至中等收入國家〔1，2〕。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2014》提供的數(shù)據(jù)，目前全國約有心血管病患者2.9億，未來10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長〔3〕。開始于1949年的美國Framingham研究是國際上最著名的心血管病流行病學(xué)研究，研究者們根據(jù)他們的研究結(jié)果于1962年提出了冠心病危險(xiǎn)因素的概念。美國有研究報(bào)道，心血管病的廣泛流行與多種危險(xiǎn)因素(2型糖尿病、肥胖、久坐不動的生活方式、高血壓等)以及人口老齡化有關(guān)〔4〕?，F(xiàn)已證實(shí)，通過預(yù)防和干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。鑒于以上危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)以及它們的綜合負(fù)面影響，建立積極有效的心臟康復(fù)及二級預(yù)防體系已經(jīng)刻不容緩。

2心臟康復(fù)的定義及發(fā)展

19世紀(jì)以來，心臟康復(fù)進(jìn)展緩慢，在世界各地的發(fā)展也不盡相同。1802年英國內(nèi)科醫(yī)生Heberden〔5〕記錄了一位心絞痛患者的案例：“一位心絞痛患者每天鋸木半小時(shí)，而他的心絞痛幾乎治愈。1885年德國內(nèi)科醫(yī)生Max Oertel提出了心臟病人應(yīng)以運(yùn)動訓(xùn)練替代嚴(yán)格臥床休息的理念〔6〕。2007 年美國心肺康復(fù)協(xié)會/美國心臟協(xié)會 (AACVPR/AHA)將心臟康復(fù)定義為綜合的、協(xié)調(diào)的長期計(jì)劃，內(nèi)容包括醫(yī)療評價(jià)、運(yùn)動處方、糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素、教育、咨詢及行為干預(yù)等〔7〕。目前歐美國家已經(jīng)建立了較為完善的心臟康復(fù)體系，我國心臟康復(fù)尚處于起步階段。

3心臟康復(fù)的獲益

3.1對死亡率及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示心臟康復(fù)可將心血管疾病死亡率降低25%左右，然而隨著新的治療手段如PCI技術(shù)的蓬勃發(fā)展，有人開始懷疑心臟康復(fù)能否真正對改善患者的死亡率和患病率有額外幫助。有數(shù)據(jù)顯示心臟康復(fù)對冠脈再通以及其他接受藥物治療或起搏器治療的患者同樣有益處。在一項(xiàng)有601 099人參與的大型醫(yī)學(xué)研究中，Suaya等〔8〕評估了心臟康復(fù)的作用。該項(xiàng)研究的參與者均為冠心病患者或冠脈再通術(shù)后，并都是心臟康復(fù)的適宜人群。研究者們發(fā)現(xiàn)，相對于未參與者，參與了心臟康復(fù)的人群死亡率有明顯下降(21%～34%)。心臟康復(fù)同樣有劑量效應(yīng)，參與了更多療程的人群有更好的預(yù)后。我國尚缺乏關(guān)于心臟康復(fù)對患者死亡率影響的大型研究。

除了降低死亡率，心臟康復(fù)同樣可通過提高運(yùn)動能力，改善職業(yè)狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量〔9〕。心臟康復(fù)參與者的焦慮癥狀同樣有所改善〔10〕。有證據(jù)顯示心臟康復(fù)可通過提高老年人做家務(wù)的能力從而增加他們的獨(dú)自生活能力〔11〕。

3.2改善血脂水平很多冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TGs)水平控制欠佳。有證據(jù)顯示，心臟康復(fù)可改善患者的這些指標(biāo)。參與心臟康復(fù)后HDL-C平均增加6%，TGs平均下降15%。李壽霖等〔12〕的一項(xiàng)研究表明心臟康復(fù)3個月后HDL-C、TC/HDL-C均可得到明顯改善。

3.3對肥胖的影響腹型肥胖、低水平HDL-C、高水平TGs、高血糖、高血壓在同一患者身上聚集被稱為代謝綜合征。近年來，多項(xiàng)研究證明肥胖個體更傾向于罹患高血壓、胰島素抵抗、血脂紊亂及心衰〔13〕。心臟康復(fù)對于超重或肥胖的冠心病患者的潛在益處就是減輕體重。

有研究已經(jīng)證實(shí)，體重減輕對于冠心病二級預(yù)防的重要性。美國一項(xiàng)研究顯示，超重/肥胖個體減輕體重可明顯改善其他冠心病危險(xiǎn)因素，包括血脂、空腹血糖以及炎癥水平〔14〕。

3.4心臟康復(fù)的社會心理作用醫(yī)學(xué)上，尤其在心血管病領(lǐng)域，患者的心理焦慮問題往往被忽視。最新數(shù)據(jù)顯示冠心病人普遍存在心理焦慮問題，而心臟康復(fù)后患者的心理問題可得到明顯改善〔15〕。胡大一等〔16〕提出“雙心醫(yī)學(xué)”的概念，其關(guān)注的是心血管疾病和心理障礙，強(qiáng)調(diào)治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時(shí)，關(guān)注患者的精神心理問題，尊重患者的主觀感受，遵循社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式。

在一項(xiàng)由522名參與心臟康復(fù)的患者和179名不參與心臟康復(fù)的患者組成的研究中，參與心臟康復(fù)后患者的心理焦慮得到了明顯緩解。在后續(xù)隨訪中，未參與任何正規(guī)形式心臟康復(fù)的患者由于抑郁問題死亡率達(dá)30%，而參與了心臟康復(fù)項(xiàng)目的患者死亡率僅為8%〔17〕。此外，在對參與了心臟康復(fù)的患者后續(xù)3年隨訪中，仍然有抑郁問題的患者死亡率是沒有抑郁問題的患者的4倍。值得注意的是，心臟康復(fù)后運(yùn)動能力(以峰值氧耗量衡量)沒有明顯提高的患者仍有較高的抑郁程度及死亡率。相反，心臟康復(fù)后峰值氧耗量有輕微(<10%)或明顯(>10%)提高的患者其抑郁程度及死亡率均有明顯下降。該研究證明，運(yùn)動能力的輕度提高即可大大降低抑郁相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在另一項(xiàng)最新研究中，研究者們觀察了心臟康復(fù)對左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低的缺血性心力衰竭患者死亡率及抑郁程度的影響。研究發(fā)現(xiàn)心臟康復(fù)后患者的抑郁程度下降了40%，由22%降至13%〔18〕。該研究最后總結(jié)認(rèn)為缺血性心力衰竭患者的抑郁程度與其死亡率有關(guān)，而運(yùn)動訓(xùn)練可以減輕抑郁癥狀，從而提高遠(yuǎn)期存活率。

4現(xiàn)行的心臟康復(fù)模式

心臟康復(fù)作為冠心病綜合治療不可或缺的一部分，已被AHA和美國心臟病學(xué)會(ACC)作為Ⅰ級推薦寫入指南。

19世紀(jì)60年代，人們開始認(rèn)識到活動對于急性冠脈事件后長期住院病人的好處，于是心臟康復(fù)項(xiàng)目開始發(fā)展起來。考慮到出院后無監(jiān)督運(yùn)動訓(xùn)練的安全性問題，心臟康復(fù)逐漸發(fā)展為由內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)督及心電監(jiān)護(hù)的高度結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目。最初，心臟康復(fù)的著手點(diǎn)僅僅是運(yùn)動訓(xùn)練。隨著時(shí)間的推移，心臟康復(fù)已經(jīng)演變?yōu)榫C合的心血管疾病危險(xiǎn)因子減少體系。心臟康復(fù)的核心組成部分包括：醫(yī)學(xué)評價(jià)；積極的危險(xiǎn)因子管控；營養(yǎng)咨詢；運(yùn)動訓(xùn)練以及社會心理咨詢。

傳統(tǒng)歐美醫(yī)學(xué)模式將心臟康復(fù)分為連續(xù)的三期：住院期康復(fù)(Ⅰ期)、出院后持續(xù)3～6個月的有監(jiān)督的運(yùn)動訓(xùn)練(Ⅱ期)、持續(xù)終生的維持階段(Ⅲ期)。在我國，類似結(jié)構(gòu)的心臟康復(fù)體系尚處于起步階段，心臟康復(fù)Ⅰ期項(xiàng)目主要限于大型三甲醫(yī)院且尚處于研究探索階段。在過去的十年中，專門的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)也沒有顯著發(fā)展。由國際著名康復(fù)專家Joel A.Delisa教授擔(dān)任名譽(yù)院長，國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會候任主席勵建安教授領(lǐng)銜醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，著名心血管專家胡大一教授擔(dān)任首席心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)顧問的北京和睦家康復(fù)醫(yī)院是鼓勵社會資本進(jìn)人醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是康復(fù)醫(yī)療和高端醫(yī)療領(lǐng)域的成功探索。目前我國沒有正式的官方心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因此很難精確估計(jì)現(xiàn)存的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量及結(jié)構(gòu)組成。大體上，心臟康復(fù)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由心血管內(nèi)科醫(yī)師、物理治療師、營養(yǎng)師、護(hù)士、心理咨詢師構(gòu)成。然而目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院尚缺乏上述團(tuán)隊(duì)，提供出院后的運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及物理治療更無從談起。值得注意的是，類似于糖尿病健康教育，在心血管病人住院期間提供健康教育似乎是可行的。

盡管結(jié)構(gòu)化的有心電監(jiān)護(hù)的心臟康復(fù)項(xiàng)目的數(shù)量在我國屈指可數(shù)，然而其他形式的二級預(yù)防項(xiàng)目已經(jīng)有所發(fā)展。這些項(xiàng)目大多集中于中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，將太極拳、八錦緞等中國傳統(tǒng)武術(shù)整合于心臟康復(fù)似乎是可行的。太極拳是有300多年歷史的傳統(tǒng)中國武術(shù)項(xiàng)目，它強(qiáng)調(diào)頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體。王雁等〔19〕在一項(xiàng)研究中證明簡化24式太極拳運(yùn)動強(qiáng)度、練習(xí)特點(diǎn)符合老年心血管患者運(yùn)動處方的要求，是可調(diào)節(jié)的低-中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。許多類似的研究聲稱可以逆轉(zhuǎn)或減慢冠心病病情的進(jìn)展，但關(guān)于他們是否符合國際上通用的心臟康復(fù)及二級預(yù)防的納入標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏大型系統(tǒng)的科學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)支持。本文作者認(rèn)為，關(guān)于太極拳對于心血管病二級預(yù)防的有效性仍不明確，尚需大量高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)。

5患者轉(zhuǎn)診及參與心臟康復(fù)面臨的問題

一項(xiàng)對48個隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析對比了以運(yùn)動訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)和常規(guī)藥物治療的患者預(yù)后，該薈萃分析顯示心臟康復(fù)能使總體死亡率降低20%，心血管疾病死亡率降低26%〔20〕。盡管AHA/ACC已將心臟康復(fù)作為Ⅰ級推薦寫入指南，全球心臟康復(fù)參與率仍然很低。一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述顯示心臟康復(fù)參與率介于21%～75%，但通常低于50%〔21〕。我國目前尚缺乏上述研究。

心臟康復(fù)參與率低大致涉及以下幾方面：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、地理與交通運(yùn)輸、醫(yī)療、患者對心臟康復(fù)的認(rèn)識、經(jīng)濟(jì)原因。老年人更少參加心臟康復(fù)，原因大致有：現(xiàn)行的心臟康復(fù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)大多不符合老年人的需求、老年人殘障問題以及交通運(yùn)輸問題〔22〕。性別與參與率的關(guān)系不太明確，但有研究已經(jīng)報(bào)告了男性有較高的參與率〔22〕。

大多數(shù)研究報(bào)告認(rèn)為，距離心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)以及交通問題是參與率低的主要原因。在某些情況下，設(shè)立靈活的心臟康復(fù)項(xiàng)目以及家庭康復(fù)項(xiàng)目可以克服這些問題〔21〕。

幾項(xiàng)研究認(rèn)為，心內(nèi)科醫(yī)師的推薦對于患者決定參與心臟康復(fù)起重要的作用。患者的住院體驗(yàn)以及和醫(yī)護(hù)人員的交流互動同樣影響其參與心臟康復(fù)的決定。接受心內(nèi)科醫(yī)師的住院治療，并且在住院期間被轉(zhuǎn)診到康復(fù)機(jī)構(gòu)的患者更傾向于參與心臟康復(fù)〔21，23〕。目前心臟康復(fù)的主要障礙之一是轉(zhuǎn)診率低〔24〕。在一項(xiàng)對加拿大心內(nèi)科醫(yī)師的調(diào)查中，未轉(zhuǎn)診病人的原因包括：不知道心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)的地理位置，不知道標(biāo)準(zhǔn)的心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診程序，轉(zhuǎn)診帶來諸多不便，對心臟康復(fù)項(xiàng)目的質(zhì)量印象不好〔25〕，與已經(jīng)轉(zhuǎn)診的病人缺乏出院后溝通〔26〕，心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)距離患者較遠(yuǎn)，認(rèn)為患者缺乏參與心臟康復(fù)的動機(jī)，不知道誰是整個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人。

患者對心臟康復(fù)的認(rèn)識同樣影響參與率。不相信病情能被控制或治愈的患者傾向于不參加心臟康復(fù)。對于心臟康復(fù)的重要性以及它對健康的正面影響的理解也是患者做出決定的一個關(guān)鍵因素〔21，23，27〕。

此外，患者不參與心臟康復(fù)的另一個常見原因是經(jīng)濟(jì)問題。目前我國心臟病領(lǐng)域主要側(cè)重于急性期的治療，對于心臟康復(fù)及二級預(yù)防認(rèn)識不足，國家醫(yī)保項(xiàng)目對于患者住院期間的費(fèi)用覆蓋有限，同時(shí)缺乏對康復(fù)尤其是心臟康復(fù)項(xiàng)目的支持，很多保險(xiǎn)公司也不覆蓋心臟康復(fù)費(fèi)用，這給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這也許是患者積極參與心臟康復(fù)項(xiàng)目的重要障礙。

6心臟康復(fù)的未來

隨著我國人口快速老齡化、心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)薄弱以及患病年齡年輕化的三重壓力，帶病生存的患者急劇增長，同時(shí)針對急性心肌梗死的溶栓、介入治療和針對心衰的藥物治療降低了患者的死亡率，我們面對的是中國心血管疾病的“ 堰塞湖”〔28〕。如何解決“堰塞湖”問題，將是對我國醫(yī)療行業(yè)的重大考驗(yàn)，也是心臟康復(fù)發(fā)展的重大機(jī)遇。有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，在人口老齡化的西方發(fā)達(dá)國家，合理的心臟康復(fù)和二級預(yù)防能使心血管病死亡率降低20%～30%〔29〕。多樣化的民族構(gòu)成以及不同的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣，心臟康復(fù)對各人群尤其是老年人群心血管疾病預(yù)后的影響尚缺乏研究，我們需要大量這樣的研究數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，從而在國內(nèi)推廣心臟康復(fù)及二級預(yù)防項(xiàng)目。相信對心臟康復(fù)技術(shù)越來越多的重視和利用，將大大改善老年心血管病患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

7參考文獻(xiàn)

1World Health Organization.Global status report of NCD 2010〔C〕.Geneva:World Health Organization，2011:176.

2Fuster V，Kelly BB，Board for Global health.Promoting cardiovascular health in developing world：a critical challenge to achieve global health〔C〕.Washington:Institute of medicine，2010:466.

3陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2014》概要〔J〕.中國循環(huán)雜志，2015;30(7)：617-22.

4Mathers CD，Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030〔J〕.PLoS One，2006；3(11)：e442.

5Heberden W.Pectoris dolor.In：commentaries on the History and Cure of diseases〔M〕.London：T.Payne,1802：362-9.

6Karoff M，Held K，Bjarnason-Wehrens B.Cardiac rehabilitation in Germany〔J〕.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007；14(1)：18-27.

7Thomas RJ.AACVPR /ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007；50(14)：1400-33.

8Suaya JA，Stason WB，Ades PA，etal.Cardic Rehabilitation and survival in older coronary patients〔J〕.J Am Coll Cardiol，2009；54(1)：25-33.

9Shepherd CW，White AE.Cardiac rehabilitation and quality of life：a systematic review〔J〕.Int J Nurs Stud，2012；33(2)：91-8.

10Pinto BM，Dunsiger SI，F(xiàn)arrell N，etal.Psychosocial outcomes of an exercise maintenance intervention after phase Ⅱ cardiac rehabilitation〔J〕.J Cardiopulm Rehabil Prev，2013；33(2)：91-8.

11Johnston M，MacDonald K，Manns P，etal.Impact of cardiac rehabilitation on the ability of elderly cardiac patients to perform common household tasks〔J〕.J Cardiopulm Rehabil Prev，2011；31(2)：100-4.

12李壽霖，吳學(xué)敏，孫啟良，等.2周住院心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊哐?生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006；21(8)：696-9.

13Menezes AR，Lavie CJ，Milani RV，etal.Cardiac rehabilitation and exercise therapy in the elderly：should we invest in the aged〔J〕? J Geriatr Cardiol〔J〕,2012；9(1)：68-75.

14Lavie CJ，Milani RV，Artham SM，etal.The obesity paradox，weight loss，and coronary disease〔J〕.Am J Med,2009；122(10)：1106-14.

15Menezes AR，Lavie CJ，Milani RV，etal.Psychological risk factors and cardiovascular disease：is it all in your head〔J〕? Postgrad Med,2011；123(5)：165-76.

16胡大一，劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病〔J〕.中國醫(yī)刊，2006；41(3)：53-4.

17Milani RV，Lavie CJ.Impact of cardiac rehabilitation on depression and its associated mortality〔J〕.Am J Med，2007；120(7)：799-806.

18Milani RV，Lavie CJ，Mehra MR，etal.Impact of exercise training and depression on survival in heart failure due to coronary heart disease.Am J Cardiol〔J〕，2011；107(2)：64-8.

19王雁，任愛華，朱利月.老年人24 式簡化太極拳能量消耗測定〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010；25(8)：744-6.

20Taylor RS，Brown A，Ebrahim S，etal.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease：systematic review and meta-analysis of randomized trials〔J〕.Am J Med，2004；116(6)：682-97.

21Neubeck L，F(xiàn)reedman B，Clark AM，etal.Participating in cardiac rehabilitation：a systematic review and meta-synthesis of qualitative data〔J〕.Eur J Prev Cardiol，2012；19(3)：494-503.

22De Vos Cedric，Li Xiao，Van Vlaenderen Ilse，etal.Participating or not in a cardiac rehabilitation programme：factors influencing a patient′s decision〔J〕.Eur J Prev Cardiol，2013；20(2)：341-8.

23Dunlay SM，Witt BJ，Allison TG，etal.Barriers to participation in cardiac rehabilitation〔J〕.Am Heart J，2009；158(5)：852-9.

24Grace SL，Chessex C，Arthur H，etal.Systematizing inpatient referral to cardiac rehabilitation 2010：Canadian association of cardiac rehabilitation and Canadian cardiovascular society joint position paper〔J〕.J Cardiopulm Rehabil Prevent，2011；31：E1-8.

25Grace SL，Grewal K，Stewart DE.Factors affecting cardiac rehabilitation referral by physician specialty〔J〕.J Cardiopulm Rehabil Prev，2008；28：248-52.

26Yee J，Unsworth K，Suskin N，etal.Primary care provider perceptions of intake transition records and shared care with outpatient cardiac rehabilitation programs〔J〕.BMC Health Services Research,2011；11(1)：231.

27Cooper AF，Jackson G，Weinman J，etal.Factors associated with cardiac rehabilitation attendance：a systematic review of the literature〔J〕.Clin Rehabil,2002；16(4)：541.

28胡大一.探索心臟康復(fù)模式-解除困局〔J〕.健康管理，2014;7：113-5.

29Capewell S，O′Flaherty M，F(xiàn)ord ES，etal.Potential reductions in United States coronary heart disease mortality by treating more patients〔J〕.Am J Cardiol,2009；103(11)：1703-9.

〔2015-11-19修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號〕R493

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2021-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.111

通訊作者：金海(1961-)，男，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，主要從事心臟康復(fù)研究。

第一作者：王雅明(1989-)，男，在讀碩士，主要從事心臟康復(fù)研究。