顱咽部數(shù)字X線測量在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療中的應(yīng)用

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(商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南　商丘　476100)

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顱咽部數(shù)字X線測量在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療中的應(yīng)用

祝巖王倩萬澎波靳東波劉軍祥1王寶善1劉璞1

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河南商丘476100)

目的探討顱咽部數(shù)字X線測量在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用。方法選擇2012年1月至2015年4月該院睡眠呼吸疾患診療中心收治并行低溫射頻消融手術(shù)治療的老年OSAHS 患者87例作為實(shí)驗(yàn)組，另外選擇同期該院體檢中心健康志愿者37例作為對照組。采用日本東芝MRAD-D50S RADREX全數(shù)字化多功能X線攝影系統(tǒng)對對照組及手術(shù)治療前、術(shù)后7 d的實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行顱咽部數(shù)字X線測量，測量項(xiàng)目包括顱面硬組織、上氣道及上氣道周圍組織指標(biāo)，觀察實(shí)驗(yàn)組術(shù)后臨床表現(xiàn)。結(jié)果兩組受試者上下齒槽座角(ANB)、頜上角(NA/PA)、氣道前后徑(PAS)、氣道橫徑(U-MPW)、后鼻棘-咽頂點(diǎn)距(PNS-R)及舌骨到頸椎前平面距(H-CVP)水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾、血氧飽和度下降及注意力不集中等臨床癥狀均獲得不同程度的改善；顱咽部數(shù)字X線測量結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后ANB、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP均得到顯著改善(P<0.05)。結(jié)論顱咽部數(shù)字X線測量對于老年OSAHS的診斷具有重要意義可用于指導(dǎo)射頻消融術(shù)治療OSAHS。

顱咽部數(shù)字X線測量；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；低溫射頻消融手術(shù)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)多發(fā)生于老年人，可誘發(fā)多種全身性疾病如高血壓、冠心病和糖尿病等〔1，2〕。OSAHS患者在睡眠時重復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，至少持續(xù)1 min，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對于老年患者，OSAHS作為一種潛在的高危疾病，長期患病會導(dǎo)致低氧血癥，加重老年人的心血管疾病，降低晚年生活質(zhì)量〔3〕。臨床主要通過外科手術(shù)治療OSAHS，因此，明確上氣道及周圍器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、阻塞部位及上氣道擴(kuò)張肌的組織病理學(xué)改變對于手術(shù)方案的確定及提高手術(shù)成功率具有重要意義〔2〕。顱咽部數(shù)字X線測量是通過測量X線頭顱定位照相所得的影像中相應(yīng)解剖學(xué)的標(biāo)點(diǎn)，評價(jià)與判斷上氣道及其周圍軟組織狀況〔4〕。本研究探討顱咽部數(shù)字X線測量在診斷及輔助低溫射頻消融術(shù)治療OSAHS患者中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2015年4月我院睡眠呼吸疾患診療中心收治并行低溫射頻消融手術(shù)治療的老年OSAHS患者87例作為實(shí)驗(yàn)組，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照OSAHS診治指南(2011年修訂版)〔5〕，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀確診為OSAHS。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②心、肝、腎等重大臟器無病變；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善患者；②顱頜面嚴(yán)重畸形；③術(shù)前1 w內(nèi)患有上呼吸道感染；④既往有鼻腔疾病、慢性肥厚性鼻炎；⑤患有精神類疾?。虎薇遣?、咽部有手術(shù)史；⑦患有聲帶麻痹、神經(jīng)肌肉疾病、甲狀腺功能低下。男68例，女19例；年齡60～75〔平均(67.27±4.21)〕歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25.4～31.3 kg/m2，平均(28.47±1.17)kg/m2；病程2～12年，平均(7.03±1.54)年；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)33.75～64.93次/h，平均(48.53±4.82)次/h。選擇同期我院體檢中心健康志愿者37例作為對照組，男27例，女10例；年齡60～74〔平均(67.46±3.18)〕歲；BMI25.41～30.8 kg/m2，平均(28.21±1.03)kg/m2。兩組患者的性別、年齡及IBM之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1顱咽部數(shù)字X線測量對照組及手術(shù)治療前、術(shù)后7 d的實(shí)驗(yàn)組患者采用MRAD-D50S RADREX全數(shù)字化多功能X線攝影、攝片系統(tǒng)進(jìn)行拍攝。研究對象取立位，全身放松，舌及周圍肌肉放松，上下唇自然閉合，上下齒自然閉合，平靜均勻呼吸，拍攝過程中切勿有吞咽、語言、咀嚼及深呼吸等動作，于呼氣末攝取顱咽部側(cè)位數(shù)字化X線片。

1.2.2治療方法所有OSAHS患者行射頻消融術(shù)治療，治療方法參考李東海等〔6〕操作方法，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整手術(shù)方案。

1.3觀察指標(biāo)對采集的顱咽部側(cè)位數(shù)字化X線片在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行標(biāo)記，以垂體窩中點(diǎn)(S)、鼻額縫的最前點(diǎn)(N)、前鼻棘與中切牙最凹點(diǎn)(A)、下頜骨前緣最凹點(diǎn)(B)為測量標(biāo)志點(diǎn)，顱面硬組織測量項(xiàng)目：上齒槽座角(SNA)、下齒槽座角(SNB)、上下齒槽座角(ANB)、頜上角(NA/PA)；上氣道項(xiàng)目：于舌根后方測量氣道前后徑(PAS)，軟腭后方測量氣道橫徑(U-MPW)，會厭層面測量氣道前后徑(V-LPW)，后鼻棘-咽頂點(diǎn)距(PNS-R)；上氣道周圍結(jié)構(gòu)項(xiàng)目：舌骨最上緣到下頜骨的垂直距離(H-MP)，軟腭長度(SPL)，軟腭厚度(SPT)，舌骨到頸椎前平面距(H-CVP)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者顱咽部數(shù)字X線測量指標(biāo)比較兩組受試者ANB、NA/PA、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP水平差異顯著(P<0.05)，而其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者顱咽部數(shù)字X線測量指標(biāo)比較±s)

與對照組比較：1)P<0.05；與本組術(shù)前比較：2)P<0.05

2.2老年OSAHS 患者手術(shù)前后顱咽部數(shù)字X線測量指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾、血氧飽和度下降及注意力不集中等臨床癥狀均獲得不同程度的改善。顱咽部數(shù)字X線測量結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后ANB、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP均得到明顯改善(P<0.05)，而其余指標(biāo)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3　討　論

OSAHS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，之前普遍認(rèn)為是由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致的，但是并未發(fā)現(xiàn)明顯的聯(lián)系〔6〕。通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者的上氣道普遍小于健康人群；另外，其顱面硬組織和上氣道周圍組織也有不同程度的變化〔7〕。OSAHS患者睡眠時舌根后置，正常呼吸時氣流進(jìn)入后，由于口咽部缺少軟骨性或骨性支架，呈松弛狀態(tài)，造成上氣道狹窄；同時，吸氣時舌根和軟腭墜入咽腔，與咽后壁緊貼，加之維持咽部氣道的反射功能明顯減弱，造成上氣道阻塞〔8〕。也有研究〔1〕認(rèn)為OSAHS患者過多的脂肪組織在咽壁上沉積，打破吸氣時咽腔內(nèi)氣流形成的負(fù)壓與咽部肌肉張力之間的平衡，造成懸雍垂肥大和咽側(cè)索肥厚，從而誘發(fā)呼吸不暢，長此以往，會造成氧供應(yīng)不足、血氧飽和度下降，最終形成OSAHS。OSAHS的形成與眾多因素有關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)的影響因素主要有年齡、性別、體重及遺傳因素，年齡越大的男性，體重越重及具有家族遺傳史的人群容易患OSAHS。由于手術(shù)部位的解剖位置特殊，主要表現(xiàn)為上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、上呼吸道肌張力下降和呼吸中樞異常，因此為了保證手術(shù)成功，術(shù)前判斷出準(zhǔn)確的狹窄位置具有重要意義〔1〕。目前臨床影像學(xué)主要檢測手段有X線、CT及MRI，其中CT輻射對人體傷害較大，而MRI費(fèi)用較高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而顱咽部數(shù)字X線測量因費(fèi)用低、操作簡單，得以在臨床上廣泛使用〔9〕。

本研究結(jié)果顯示上氣道中過多的軟組織體積占據(jù)更多的氣道間隙，導(dǎo)致上氣道結(jié)構(gòu)改變，增加上氣道阻力，從而發(fā)生阻塞；上氣道周圍組織中頦舌肌收縮牽拉造成H-CVP增大〔10〕。提示老年OSAHS患者的顱面骨骼、上氣道及上氣道周圍組織均發(fā)生了變化。顱面骨骼影響OSAHS的原因一方面是顱頜面骨骼的大小、位置及形態(tài)的異常改變了上氣道的大小和形態(tài)，另一方面改變上氣道周圍肌肉附著位置，從而影響上氣道的功能。顱咽部數(shù)字X線測量是患者在立位且清醒的狀態(tài)下完成的，不能準(zhǔn)確地顯示出咽腔的塌陷狀態(tài)，所以需要集合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、CT和MRI等多項(xiàng)檢查進(jìn)行判斷，以提高阻塞位置判斷的準(zhǔn)確率，為后期的手術(shù)做準(zhǔn)備。本研究結(jié)果提示，在顱咽部數(shù)字X線頭影測量的輔助下，低溫射頻消融術(shù)對老年OSAHS的治療具有良好的臨床療效。可作為老年OSAHS診斷和治療的輔助手段之一。

1謝允平，何建平，黃瑩，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的多層螺旋CT表現(xiàn)〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012；18(2)：107-10.

2林佳偉，李創(chuàng)偉，張慕冰，等.64層多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的臨床價(jià)值〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014；21(33)：103-5.

3夏漾輝.OSAHS多平面阻塞的定位評價(jià)及手術(shù)干預(yù)的研究〔D〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

4戴靜桃，李安，羅尚疊，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞平面的定位方法及其應(yīng)用〔J〕.廣東牙病防治，2014；22(4)：217-21.

5中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012；35(1)：9-12.

6李東海，劉文靜.低溫等離子射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012；37(12)：1449-51.

7林琳，于波，路瑞華，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿CF6水平及其與血壓的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014；14(30)：5874-6，5873.

8曹俊杰.維、漢民族OSAHS患者顱咽部數(shù)字X線頭影測量差異性對比分析〔D〕.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

9黃靜，倪竟全，朱愛華，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷技術(shù)研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014；28(3)：183-8.

10Sutherland K，Schwab RJ，Maislin G，etal.Facial phenotyping by quantitative photography reflects craniofacial morphology measured on magnetic resonance imaging in icelandic sleep apnea patients〔J〕.Sleep，2014；37(5)：959-68.

〔2015-12-14修回〕

(編輯袁左鳴)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.062

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2010C320006)

祝巖(1965-)，女，主任醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科臨床、科研與教學(xué)方面的研究。

R56

A

1005-9202(2016)14-3483-03；

·呼吸、消化系統(tǒng)疾病·

1商丘市長征人民醫(yī)院