妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害與個體防護的研究進展

竇紅哲，趙月佳，陶領(lǐng)偉，陳志國，王惠萍，曹志丹，張 彤，劉玉瑩，楊晨茜

071000河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院(竇紅哲，趙月佳)；河北大學(xué)護理學(xué)院(陶領(lǐng)偉，陳志國，王惠萍，曹志丹，張彤，劉玉瑩)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(楊晨茜)

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·論著·

妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害與個體防護的研究進展

竇紅哲，趙月佳，陶領(lǐng)偉，陳志國，王惠萍，曹志丹，張 彤，劉玉瑩，楊晨茜

071000河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院(竇紅哲，趙月佳)；河北大學(xué)護理學(xué)院(陶領(lǐng)偉，陳志國，王惠萍，曹志丹，張彤，劉玉瑩)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(楊晨茜)

【摘要】霧霾天氣作為大氣污染最典型的表現(xiàn)形式，對妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的身體健康產(chǎn)生嚴重的危害。本文回顧性分析了妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害以及妊娠期女性在霧霾天氣里應(yīng)該采取的相應(yīng)的個體防護措施，并提出了對于妊娠期女性開展霧霾天氣個體防護的行為干預(yù)及健康指導(dǎo)的研究展望。

【關(guān)鍵詞】妊娠期； 顆粒物； 危害；防護

竇紅哲，趙月佳，陶領(lǐng)偉，等.妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害與個體防護的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(11)：1255-1258.[www.chinagp.net]

Dou HZ,Zhao YJ,Tao LW,et al.Research progress of harm and individual protection for pregnant women exposed to haze weather[J].Chinese General Practice，2016，19(11)：1255-1258.

霧霾天氣作為大氣污染最典型的表現(xiàn)形式，對妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的身體健康產(chǎn)生嚴重的危害。妊娠期女性的身體健康是體內(nèi)胎兒正常生長發(fā)育的基礎(chǔ)，而妊娠期女性的身體功能處于特殊時期，身體負擔(dān)較重，機體免疫力較低，而體內(nèi)胎兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，更容易受到霧霾天氣的危害，影響妊娠期女性和其體內(nèi)胎兒的體質(zhì)健康[1]。衛(wèi)生保健部門應(yīng)加強對妊娠期女性的相關(guān)保健服務(wù)工作，提高妊娠期女性的保健技能。本文回顧性分析了妊娠期女性暴露于霧霾天氣中的相關(guān)危害以及妊娠期女性在霧霾天氣里應(yīng)采取的相應(yīng)的個體防護措施，并提出了對于妊娠期女性開展霧霾天氣個體防護的行為干預(yù)及健康指導(dǎo)的研究展望。

本文檢索策略：

計算機檢索PubMed、Wiley、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞為“Pregnant women”“Fetus”“Haze”“Air pollution”“妊娠期女性”“孕婦”“胎兒”“霧霾”“大氣污染”“空氣污染”，時間限定為2000年1月—2015年9月，語種限定為英文、中文。

本文文獻納入標準：

(1)有關(guān)霧霾天氣對于妊娠期女性相關(guān)危害的文獻；(2)有關(guān)霧霾天氣對于胎兒相關(guān)危害的文獻；(3)有關(guān)妊娠期女性在霧霾天氣中進行個體防護措施的文獻。

本文創(chuàng)新點：

霧霾天氣對于妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒產(chǎn)生了嚴重的健康危害，通過積極的健康防護行為能夠有效地減少霧霾天氣對其健康的損害。本文通過檢索國內(nèi)外的相關(guān)文獻，對妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害及個體防護行為進行了綜述，并提出了對其開展霧霾天氣個體防護的行為干預(yù)及健康指導(dǎo)的研究展望。

1霧霾成因

霧霾由大氣中的可吸入顆粒物、硫氧化物、氮氧化物等物質(zhì)共同組成，其是由綜合因素引起的，其中最主要的是由于空氣流通不暢，城市中的有毒顆粒物，汽車尾氣的大量排放，建筑、交通等產(chǎn)生的揚塵，工業(yè)產(chǎn)生的廢氣，煤炭的大量使用，使空氣中有毒氣體及各類顆粒含量增多，濃度逐漸提高，超過大氣循環(huán)能力和承載度，這些微小的細顆粒物無法消散而停留在空氣中，便形成霧霾天氣[2-4]。

2霧霾天氣對妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的相關(guān)危害

2.1霧霾天氣對妊娠期女性的相關(guān)危害

2.1.1對妊娠期女性呼吸系統(tǒng)的危害霧霾天氣的主要污染物有PM2.5、PM10、SO2、NO2等，這些物質(zhì)可以直接通過呼吸系統(tǒng)進入妊娠期女性的體內(nèi)，并且吸附于呼吸道黏膜和肺部組織中，誘發(fā)妊娠期女性鼻炎、氣管炎等疾病，長期處于霧霾環(huán)境下還可能導(dǎo)致肺癌的發(fā)生[5]。Poursafa等[6]研究表明隨著大氣污染的日益嚴重，對妊娠期女性的最主要危害是導(dǎo)致其呼吸系統(tǒng)損傷，例如引起急性呼吸道感染、氣道炎性刺激、咳嗽、呼吸困難、肺功能下降、哮喘、慢性支氣管炎，并導(dǎo)致妊娠期女性住院率和死亡率增加。Johannson等[5]指出暴露于霧霾天氣中，會引起妊娠期女性呼吸道炎性反應(yīng)，肺間質(zhì)的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及肺癌的發(fā)生。張敬旭[7]研究表明妊娠期女性的肺泡通氣量顯著增加，并伴隨著機體生理性貧血和脂肪貯存的改變，這些變化使妊娠期女性在暴露于霧霾天氣時，吸入更多的PM2.5、O3、SO2和NO2，增加了呼吸道的炎性刺激癥狀和機體變態(tài)反應(yīng)的危險。

2.1.2對妊娠期女性其他組織器官的危害霧霾天氣中的污染物還能夠引起妊娠期女性機體的新陳代謝紊亂，導(dǎo)致糖耐量異常，損傷血液循環(huán)系統(tǒng)和生育能力。Fleisch等[8]和Robledo等[9]研究表明暴露于高濃度的PM2.5環(huán)境中，會導(dǎo)致妊娠期女性的糖耐量受損，使其在妊娠過程中出現(xiàn)異常的血糖波動，妊娠期的最初幾周暴露于高濃度的氮氧化合物、硫氧化合物的環(huán)境中，會增加妊娠期女性患妊娠期糖尿病的風(fēng)險。Villeneuve等[10]研究表明長期處于霧霾天氣中，將損害妊娠期女性的血液循環(huán)系統(tǒng)，增加其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。Hu等[11]研究表明妊娠前3個月時，暴露于霧霾天氣中，尤其是暴露于高濃度的NO2、CO、O3環(huán)境中，會增加妊娠期女性高血壓、子癇前期、子癇等疾病的發(fā)生，從而嚴重影響妊娠期女性的健康。賈曉峰等[12]研究表明大氣污染損傷母體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響遺傳基因的正常表達，引起妊娠期暴露滯后效應(yīng)和妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，損害其生育能力。

2.2霧霾天氣對體內(nèi)胎兒的相關(guān)危害

2.2.1對胎兒出生體質(zhì)量和出生缺陷的危害霧霾天氣不僅對妊娠期女性的身體健康產(chǎn)生嚴重危害，還會導(dǎo)致其體內(nèi)胎兒出生體質(zhì)量降低和出生缺陷等不良情況的發(fā)生[13-14]。Lakshmanan等[15]研究表明，城市交通所致霧霾天氣會損害妊娠期女性的身體健康，使胎兒的出生體質(zhì)量明顯降低，其中以肥胖女性生育的男性新生兒的體質(zhì)量降低最為顯著。趙慶國等[16]在研究廣州地區(qū)可吸入顆粒物PM10和胎兒的出生體質(zhì)量之間的關(guān)系時指出，妊娠期女性暴露于大氣中PM10濃度是影響胎兒出生體質(zhì)量的重要因素，PM10的平均濃度每增加10 μg/m3,胎兒的出生體質(zhì)量會減少2.2～2.7 g。Farhi等[17]指出在過去的10年，研究證據(jù)表明妊娠期女性長期處于霧霾天氣中，暴露于高濃度的可吸入性顆粒物和氮氧化物的環(huán)境里，會增加體內(nèi)胎兒先天性畸形的風(fēng)險。Ritz等[18]研究美國南加利福尼亞州的大氣污染對胎兒出生缺陷發(fā)生率的影響，結(jié)果表明大氣中的CO濃度對胎兒室間隔缺損的發(fā)生率有顯著影響〔OR=2.95,95%CI(1.44，6.05)〕,O3濃度對胎兒主動脈瓣膜缺陷的發(fā)生率有顯著影響〔OR=2.68,95%CI(1.19，6.05)〕。鄭金艷等[19]運用病例對照的研究方法分析妊娠期女性在妊娠早期暴露于霧霾天氣與胎兒出生缺陷發(fā)生率之間的關(guān)系，結(jié)果表明妊娠期女性在妊娠早期暴露于高濃度的NO2與胎兒發(fā)生先天性心臟病、肢體短縮畸形、多指和趾畸形等出生缺陷有關(guān)。

2.2.2對胎兒早產(chǎn)和胎兒死亡的危害目前越來越多的證據(jù)表明妊娠期女性暴露于霧霾天氣中，會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)和胎兒死亡情況的發(fā)生[20-21]。亞庫甫·艾麥爾等[22]通過定量分析北京市霧霾天氣對于胎兒早產(chǎn)的影響，結(jié)果表明妊娠前3個月和分娩前1個月SO2濃度每升高100 μg/m3，對胎兒早產(chǎn)影響的OR值分別為1.50〔95%CI(1.04，2.18)〕和1.79〔95%CI(1.30，2.46)〕，分娩前2個月PM10濃度每升高100 μg/m3，對胎兒早產(chǎn)影響的OR值為1.45〔95%CI(1.15，1.84)〕，妊娠期女性在妊娠早期SO2暴露濃度和妊娠晚期PM10暴露濃度均與胎兒早產(chǎn)的發(fā)生有相關(guān)性。Slama等[23]研究表明，霧霾天氣中的污染物通過影響母體的下丘腦-垂體后葉素-性腺軸的功能，導(dǎo)致妊娠期女性的機體內(nèi)分泌紊亂，降低母體的自身防御能力，促進炎性因子的釋放，進而引起胎兒早產(chǎn)的發(fā)生。Kannan等[24]指出大氣中的污染物能夠損傷胎盤與母體之間的氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)的交換，從而引起體內(nèi)胎兒生長發(fā)育遲緩和早產(chǎn)。DeFranco等[25]研究表明，妊娠期女性在妊娠晚期暴露于高濃度的可吸入性顆粒物PM2.5的環(huán)境中，會增加體內(nèi)胎兒42%的死亡風(fēng)險，造成過多的死胎事件發(fā)生。張燕萍等[26]研究表明妊娠期女性在妊娠第7～9個月暴露于霧霾天氣中,PM10的濃度每增加100 μg/m3,發(fā)生死胎及死產(chǎn)的OR值為1.66〔95%CI(1.26，2.19)〕，霧霾天氣中的PM10水平與胎兒死胎及死產(chǎn)的發(fā)生率顯著相關(guān)。

3妊娠期女性的個體防護

妊娠期女性在霧霾天氣中進行個體防護行為，將有助于減少霧霾天氣對其健康的危害，但是目前妊娠期女性缺乏霧霾天氣個體防護的意識，不能根據(jù)空氣質(zhì)量情況來改變自身的日常行為，采取相應(yīng)的個體防護措施，因此，必須要在個體層面上進行一定的健康指導(dǎo)與個體防護的干預(yù)措施，才能更加有效地保證妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的身體健康。

3.1對妊娠期女性開展個體防護的行為干預(yù)及健康指導(dǎo)霧霾天氣的個體防護行為是妊娠期女性和其體內(nèi)胎兒健康生活的基礎(chǔ)，在國內(nèi)各地區(qū)霧霾天氣逐漸惡化的情況下，妊娠期女性采取正確的霧霾天氣個體防護行為，有利于其采取良好的生活方式，建立健康的防護意識，預(yù)防和控制霧霾天氣對健康的危害，降低疾病的發(fā)病率，同時保護其體內(nèi)胎兒的正常生長發(fā)育，達到國家優(yōu)生優(yōu)育的目的。然而目前妊娠期女性對于霧霾天氣個體防護行為的認識水平較低，因此，政府有關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該積極地對妊娠期女性開展霧霾天氣個體防護的行為干預(yù)及健康指導(dǎo)。

3.2妊娠期女性個體防護的相關(guān)措施霧霾天氣已經(jīng)逐漸成為一種重要的危險因素，對妊娠結(jié)局造成嚴重的不良影響，妊娠期女性應(yīng)當(dāng)采取積極有效的個體防護措施，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，提高新生兒的健康水平[27]。Sierra-Vargas等[28]指出，在霧霾天氣中，個體應(yīng)采取積極有效的健康防護措施，例如在繁忙的城市交通路段減少活動的時間，降低對霧霾天氣的暴露，合理補充膳食和定期清潔室內(nèi)的空氣等，這些措施都能夠有效減少霧霾天氣對身體健康的傷害。Allen[29]指出，在霧霾天氣中，有較高的氧化物存在于空氣中，個體通過霧化吸入的給藥方式，應(yīng)用抗氧化劑谷胱甘肽能夠快速提高肺部組織中谷胱甘肽的濃度，進而降低大氣中的污染物對于呼吸道和肺部組織的損害，達到自身防護的目的。Lee等[30]指出在霧霾天氣中降低人群之間的相對擁擠水平，使個體擁有寬敞的個人空間，并且采取有效的室內(nèi)除塵和室內(nèi)空氣消毒等措施，能夠有效降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，從而降低霧霾天氣對人體健康的危害程度。

4展望

霧霾天氣既是一個環(huán)境問題，同時也是一個社會問題，嚴重威脅著人類的健康水平。霧霾問題的解決和治理工作是一個長期的過程，因此，要將依靠單一的政府治理模式轉(zhuǎn)化為多個中心的治理模式，要呼吁非政府組織、社會團體、企業(yè)及全體公民等各界社會力量的加入，多方力量協(xié)同治理，才能有效解決霧霾污染問題[2]，同時，有關(guān)政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該重點對妊娠期女性開展霧霾天氣個體防護的行為干預(yù)及健康指導(dǎo)，充分調(diào)動妊娠期女性的積極性來促進其在霧霾天氣中采取正確的個體防護行為，從而最大限度地保護其自身以及體內(nèi)胎兒的身體健康。

作者貢獻：竇紅哲進行資料收集、分析整理、撰寫論文初稿；趙月佳、陳志國、王惠萍、曹志丹、張彤、劉玉瑩、楊晨茜協(xié)助進行資料翻譯與校對；陶領(lǐng)偉對論文進行修訂完善及質(zhì)量控制；竇紅哲、陶領(lǐng)偉對文章負責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻

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(本文編輯：王俊懿)

·全科醫(yī)生知識窗·

Research Progress of Harm and Individual Protection for Pregnant Women Exposed to Haze Weather

DOUHong-zhe,ZHAOYue-jia,TAOLing-wei,etal.

AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China

【Abstract】Haze weather as the most typical manifestation of the atmospheric pollution has serious damages to the health of pregnant women and fetuses.This article retrospectively analyzed the damages to the health of pregnant women and fetuses and the corresponding individual protection measures that pregnant women should take in haze weather,came up with a research prospect of behavioral intervention and health guidance for the individual protection of pregnant women in haze weather.

【Key words】Pregnancy；Particulate matter； Harm； Protection

(收稿日期：2015-10-16；修回日期:2016-02-04)

【中圖分類號】R 122.7R 714.14

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.005

通信作者：陶領(lǐng)偉，071000河北省保定市，河北大學(xué)護理學(xué)院；E-mail:taolingwei115@163.com

基金項目：河北省社科聯(lián)民生調(diào)研課題(201501808)；河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(20150072)；河北省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃立項項目(201510075063)

·專題研究·