急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護理

張 菊

（陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

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急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護理

張 菊

（陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

【摘要】目的 探討急性重癥胰腺炎（SAP）患者的護理措施。方法 對2013年1月至2013年12月收治的急性重癥胰腺炎患者26例的臨床護理資料進行回顧性分析總結。結果 26例患者中1例因下消化道出血未查明原因后，轉上級醫(yī)院進一步救治；1例患者由于多器官功能衰竭而死亡；其余患者均痊愈。結論 急性重癥胰腺炎護理的重點是對病情進行全方位的動態(tài)監(jiān)測，做好用藥護理及預防并發(fā)癥的護理，加強管路護理，及時予以營養(yǎng)和心理支持。

【關鍵詞】急性重癥胰腺炎；護理；觀察

急性重癥胰腺炎（SAP）是由多種原因誘發(fā)的胰腺自身消化及其周圍組織所致的急性炎癥，常累及多個器官功能改變，起病急驟，病情兇險，病死率高［1］。隨著社會經濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏變快（用餐時間也變得極不規(guī)律、暴飲暴食現象越來越普遍），各種壓力加劇（生活壓力、工作壓力、精神壓力），飲食結構變化（脂肪類、糖類食品的攝入量增加），使本病的發(fā)病率逐年升高［2］。對2013年1月至2013年12月收治的急性重癥胰腺炎患者26例通過精心護理，效果顯著?，F將急性重癥胰腺炎（SAP）的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

2013年1月至2013年12月收治的急性重癥胰腺炎26例患者，年齡32～60歲，體形偏胖，喜食肥甘厚膩食物，均因突發(fā)性上腹劇痛急診入院，伴有不同程度的腹脹、惡心、嘔吐，查血尿淀粉酶均高于正常值，WBC計數升高，經上腹部CT檢查提示胰腺腫大，腹腔穿刺抽出含淀粉酶的不凝血，診斷為急性重癥胰腺炎。本組患者于以抗炎、對癥、營養(yǎng)支持、抑酶治療，做好病情的動態(tài)監(jiān)測，及時有效的護理措施，26例患者中1例因下消化道出血未查明原因后，轉上級醫(yī)院進一步救治；1例患者由于多器官功能衰竭而死亡，其余患者在精心治療和護理下治愈。

2 護 理

2.1 常規(guī)護理：此類患者入院時均車入病房，精神極差，痛苦面容，呼吸費力，脈搏細數，入院后立即安置在監(jiān)護室，迅速建立兩組靜脈通路，給于面罩吸氧流量5 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測病情變化。行胃腸減壓，告知患者禁飲食的重要性，做好口腔護理、皮膚護理、尿道口護理等基礎護理。

2.2 嚴密檢測病情：急性重癥胰腺炎由于胰腺組織釋放的大量血管活性物質，導致其他重要器官受到嚴重影響，肝腎功能損害、胃腸道出血、胰性腦病等多臟器損害。所以除嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、心率、神志等變化，有無煩躁不安、情緒異常及反應遲鈍等情況出現，還應監(jiān)測血清離子、血糖變化，有無低鉀低鈣血癥的發(fā)生［3］，一旦發(fā)現異常情況，應隨時配合醫(yī)師做好第一時間搶救。

2.3 用藥護理：由于本病是胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活對胰腺組織的“自身消化”引起的，因此抑酶、抗炎、支持治療尤為重要，本組患者入院后即給予0.9%鹽水500 mL加生長抑素6 mg或奧曲肽0.5 mg經靜脈給藥，并用輸液泵嚴格控制滴數，維持24 h不間斷輸入，并給以抗炎、營養(yǎng)支持治療，約5～7 d，患者疼痛有所緩解，復查血尿淀粉酶明顯下降。另外，此類患者處于高分解代謝狀態(tài)，需要足夠全胃腸外營養(yǎng)（TPN）藥物維持機體需求，又由于患者合并高血糖，輸入高滲性葡萄糖時，應準確加入適量的胰島素對抗，補充脂肪乳、谷氨酰胺、支鏈氨基酸等，此類藥物使用周圍血管輸入，易引起穿刺部位疼痛不適，還易引起靜脈炎，我們采用經中心靜脈置管（PVC）輸入，做好導管的護理，效果滿意。本組患者營養(yǎng)液配制入三升袋使用，既供給了患者營養(yǎng)需求，又減少護士頻繁更換液體的麻煩。

2.4 管道護理：重癥胰腺炎患者手術行“胰周或胰腺壞死組織清除術”，術后攜帶多根引流管，如胃管、胰周引流管、腹腔雙套管、T管、導尿管等，患者術畢安返病房后立即做好標識，密切觀察引流液的顏色、量及性狀，為保證充分引流，腹腔雙套管于以持續(xù)負壓吸引，負壓設置在100～200 mm Hg，以保證有效安全吸引，負壓過高會吸附導管周邊的大網膜而堵塞導管，負壓過低則無法保持有效引流［4］。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護理

2.5.1 多氣管功能障礙：急性重癥胰腺炎患者常因全身炎性反應而導致多器官功能障礙綜合征，最常發(fā)生功能障礙的器官是肺臟，其次為腎臟，5例患者出現進行性呼吸困難持續(xù)低氧血癥，經氣管插管接呼吸機輔助呼吸，采用呼氣末正壓通氣模式（PEEP），以改善肺內分流和氣體交換，改善缺氧，使血氧飽和度維持94%以上。1例患者入院第2天在保證入量的前提下24 h尿量僅為260 mL，急抽血查腎功能提示出現腎功能障礙，遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑并給于患者實施血液凈化治療4～6次后24 h尿量為1400 mL。

2.5.2 出血：重癥胰腺炎患者可使胃腸道黏膜防御能力減弱，引起應激性潰瘍出血，應定時監(jiān)測血壓、脈搏，觀察患者的胃液顏色，若持續(xù)胃腸減壓管抽出咖啡色或鮮紅色液體，疑為出血，本組患者3例出現潰瘍性出血，給以去甲腎上腺素4 mg與凝血酶500單位用生理鹽水稀釋后每隔4 h經胃管交替注入（夾閉胃管1 h），治療3 d后，胃液顏色逐漸變?yōu)檎！?/p>

2.5.3 感染：為防止感染，觀察體溫和白細胞計數，鼓勵患者深呼吸有效咳嗽及排痰，加強基礎護理。若手術者傷口敷料應定時更換，保證各引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，病房每日進行空氣消毒，定時通風換氣，根據醫(yī)囑，合理應用抗生素。

2.6 心理護理：急性重癥胰腺炎起病急、病程長、病死率高、治療費用高［5］，加之腹部疼痛等不適癥狀，給患者造成很大的心理壓力，部分患者表現為情緒不穩(wěn)定，易沖動、焦慮，進而發(fā)展為悲觀、消極情緒。護士應與患者及家屬溝通交流，了解患者的感受，耐心解答患者的問題，講解疾病及治療知識，并通過治愈的患者現身說法，鼓勵患者積極配合治療，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強抗病痛能力。

2.7 飲食護理：急性胰腺炎患者應嚴格禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，當患者無腹痛、腹脹不適，查血淀粉酶下降至正常時，可指導患者進食，應逐漸恢復飲食，首先進食少量米湯、藕粉等清淡流食，而后逐漸增加食量，再過渡到無脂半流食，再過渡到含少量蛋白和脂肪的半流質食物，最后過渡到普食［6］。

2.8 出院指導：急性重癥胰腺炎嚴格控制高脂類食物，以清淡、易消化食物為主，絕對禁煙酒，少食多餐、勿暴飲暴食；注意休息，勞逸結合，適量活動；保持情緒穩(wěn)定，免情緒激動。另外由于胰腺炎滲出物需3～6個月才能完全被吸收［7］，在此期間，可能出現胰腺假性囊腫、胰瘺等并發(fā)癥，若發(fā)現腹部腫塊不斷增大，伴有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀應及時就診。

3 小 結

急性重癥胰腺炎發(fā)病急、進展快、易發(fā)生多器官功能衰竭，但通過及時有效的治療和護理，使治愈率大大提高。護士應對病情進行全方位的動態(tài)監(jiān)測，做好用藥護理及預防并發(fā)癥的護理，加強管路護理，早期予以營養(yǎng)和心理支持是本病護理的關鍵，同時輔以出院指導可防止其再發(fā)，降低患者痛苦，提高生活質量。

參考文獻

［1］ 馬倩紅，方艷霞.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理［J］.當代護士，2008，（10）:26-27.

［2］ 王培芹，李艷博.重癥急性胰腺炎13例的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2006，27（6）:651-652.

［3］ 姜偉.急性重癥胰腺炎的臨床護理進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（23）:3266-3267.

［4］ 趙麗萍，羅濤.8例圍產期急性重癥胰腺炎患者的術后護理［J］.中華護理雜志，2008，2（43）:142-143.

［5］ 宋琳.重癥急癥胰腺炎內科治療護理進展［J］.護理研究，2005，19 （4B）:943.

［6］ 胡林峰.56例重癥急性胰腺炎非手術治療的護理［J］.當代護士·學術版，2008，（9）:11-12.

［7］ 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0270-02