綜合護理干預對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

劉 穎

（沈陽市胸科醫(yī)院 第一胸外科，遼寧 沈陽 110044）

?

綜合護理干預對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

劉 穎

（沈陽市胸科醫(yī)院 第一胸外科，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 分析綜合護理干預對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取48例肺癌患者，將其隨機分為觀察組與對照組，均接受全肺切除術(shù)治療，術(shù)后對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及護理滿意率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預在肺癌全肺切除術(shù)后患者中的應用效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意率高。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預；肺癌全肺切除；術(shù)后并發(fā)癥；影響

肺癌是臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤，多出現(xiàn)在支氣管黏膜上皮，男性患者最為常見。全肺切除術(shù)是治療肺癌的常用手段，但術(shù)后患者易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，預后差，因此在全肺切除術(shù)后患者中給予有效的護理干預，是降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段［1］。為分析綜合護理干預對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，我院選取48例肺癌患者為研究對象，均給予全肺切除術(shù)治療，術(shù)后分別給予常規(guī)護理與綜合護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年12月我院收治的48例肺癌患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各24例。觀察組男18例，女6例，最大年齡78歲，最小年齡40歲，平均（61.1±3.9）歲；腺癌10例，鱗癌12例，腺鱗癌2例；臨床分期：Ⅲb期19例，Ⅳ期5例。對照組男17例，女7例，最大年齡79歲，最小年齡42歲，平均（61.6± 4.1）歲；腺癌11例，鱗癌10例，腺鱗癌3例；臨床分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期6例。本次所有研究對象均經(jīng)手術(shù)病理證實為肺癌患者，無合并嚴重血管疾病、心肝腎功能不全患者。兩組患者年齡、性別、病理類型及臨床分期等經(jīng)對比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：兩組患者均接受全肺切除術(shù)治療，術(shù)后對照組患者實施常規(guī)護理，對患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度以及脈搏等進行24 h不間斷監(jiān)測；同時觀察患者傷口有無滲血、有無痰液堵塞以及面色蒼白等，一旦發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象需及時上報給責任醫(yī)師給予對癥處理。觀察組患者給予綜合護理干預，具體內(nèi)容如下：①呼吸系統(tǒng)干預。全肺切除術(shù)術(shù)后患者常出現(xiàn)肺不張、低氧血癥、肺炎及呼吸功能衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，所以在護理工作中需密切觀察患者呼吸道情況，及時幫助患者將呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，并給予吸氧支持，保持呼吸道通暢。指導患者正確咳嗽、排痰的方法，根據(jù)患者具體情況給予輸血、白蛋白補充、鉀元素補充等治療，避免術(shù)后出現(xiàn)肺水腫。②心血管系統(tǒng)干預。切除肺組織后患者心肌自律性、應激性以及低氧血癥增高，增加了術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的可能性。護理人員需要密切注意患者血氧飽和度及心電圖變化情況，可通過面罩給氧；對于伴有心律失常患者可適當給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑等藥物治療，或?qū)⑤斠核俣确怕?，控制輸液量，以此來緩解患者心臟應激反應。③并發(fā)糖尿病干預。患者術(shù)后易發(fā)生糖代謝紊亂、白細胞功能下降等現(xiàn)象，增加肺部感染發(fā)生率，若不能及時給予患者有效的處理，可導致患者因呼吸衰竭而死亡。所以術(shù)后需密切關(guān)注患者血糖變化情況，對血糖＜11 mmol/L卻有肺部感染患者，需積極控制患者血糖水平，提高細胞代謝能力，進一步提高感染控制效果。④其他并發(fā)癥干預。護理人員需定時幫助患者翻身，保持床鋪干凈整潔，適當對患者受壓部位進行按摩，防止出現(xiàn)壓瘡；術(shù)后可給予患者呼吸機進行輔助呼吸，保持呼吸道通暢，降低二氧化碳潴留發(fā)生率。

1.3 觀察指標：詳細統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況；并采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表對本次護理工作滿意情況進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護理、護理質(zhì)量、服務態(tài)度、舒適度及專項護理等方面，分別十分滿意、滿意及不滿意等級別。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，心律失常1例，肺不張1例，心力衰竭1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（4/24例）；對照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例，呼吸衰竭1例，心律失常2例，壓瘡1例，肺不張1例，心力衰竭2例，支氣管胸膜瘺1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%（10/24例）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無死亡病例，對照組死亡2例，病死率為8.3%（2/24例），兩組患者病死率比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意率比較：觀察組十分滿意15例，滿意8例，不滿意1例，護理滿意率為95.8%（23/24例）；對照組十分滿意9例，滿意9例，不滿意6例，護理滿意率為75.0%（18/24例）。觀察組護理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌屬于一種肺部原發(fā)性惡性腫瘤，且多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生在支氣管黏膜上皮，因此臨床又將肺癌稱為是支氣管肺癌［2］?，F(xiàn)階段，因我國老齡化趨勢日益明顯，中老年人口數(shù)量不斷增多，空氣質(zhì)量也越來越差，再加上吸煙人數(shù)不斷增加，導致肺癌發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升趨勢，且男性患者明顯多于女性，臨床病死率高［3］。現(xiàn)階段全肺切除術(shù)是切除病變組織、延長患者生存年限的重要手段，在癌細胞侵襲廣泛的肺癌患者中具有重要的應用價值，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。根據(jù)相關(guān)研究得出，全肺切除術(shù)術(shù)后30 min內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率為50%，病死率可達到5%［4］。另外，在中心型肺癌患者中采用全肺切除術(shù)治療，術(shù)后患者肺活量以及呼吸肌功能可受到明顯影響，術(shù)后心律失常、呼吸衰竭、肺部感染、胸腔出血以及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥發(fā)生率高［5-6］。所以術(shù)后根據(jù)全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生特點給予綜合護理干預，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

給予全肺切除術(shù)術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)干預、心血管系統(tǒng)干預、并發(fā)糖尿病干預及其他并發(fā)癥干預等全方位、針對性的護理干預，將患者作為護理工作中心，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理中“以人文本”的新型護理理念，護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任，可提高患者治療及護理的依從性，同時也有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者異?，F(xiàn)象，并及時向責任醫(yī)師報告，以便給予有效處理。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，無死亡病例；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%，病死率為8.3%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組護理滿意率為95.8%，對照組護理滿意率為75.0%，觀察組護理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，綜合護理干預在肺癌全肺切除術(shù)患者中的應用效果顯著，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善醫(yī)院護理質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

［1］ 李楠，張國莉，鄭守華.護理對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響研究［J］.護理進修雜志，2011，26（9）:841-842.

［2］ 梁美珊，譚紅梅，常后嬋，等.單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（24）:3835-3836.

［3］ 朱淵，劉曉芯，陳娟，等.放松訓練對肺癌患者圍手術(shù)期康復的效果［J］.中華護理雜志，2013，48（5）:465-467.

［4］ 周秀芳，劉東英，孫愛英，等.預見性護理在肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥管理中的應用［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（4）:87-89.

［5］ 華小琴.65例肺癌全肺切除術(shù)后機械通氣病人的護理［J］.全科護理，2013，11（8）:717-717.

［6］ 趙妮霞，石娟.老年肺癌全肺切除術(shù)11例圍手術(shù)期的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（33）:8289-8290.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0226-02