優(yōu)秀女子單板U型場地滑雪技巧運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)個案報道

程楊郭英杰崔國慶李揚(yáng)

1沈陽體育學(xué)院（遼寧沈陽10020）

2北京大學(xué)第三醫(yī)院3國家體育總局冬季運(yùn)動管理中心

優(yōu)秀女子單板U型場地滑雪技巧運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)個案報道

程楊1郭英杰1崔國慶2李揚(yáng)3

1沈陽體育學(xué)院（遼寧沈陽10020）

2北京大學(xué)第三醫(yī)院3國家體育總局冬季運(yùn)動管理中心

單板U型場地滑雪技巧為我國雪上潛優(yōu)勢項(xiàng)目。因項(xiàng)目的高危性特點(diǎn)，運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽過程中不可避免發(fā)生嚴(yán)重急性運(yùn)動損傷［1］。因此，在術(shù)后制定和實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練方案是早日恢復(fù)訓(xùn)練、再創(chuàng)佳績的關(guān)鍵。我國優(yōu)秀女子單板U型場地滑雪技巧運(yùn)動員劉某某肩關(guān)節(jié)損傷術(shù)后，為備戰(zhàn)2014索契冬奧會，經(jīng)國內(nèi)外著名運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家及康復(fù)專家會診，我們借鑒國外先進(jìn)的康復(fù)理念及方法，制定個性化康復(fù)治療訓(xùn)練計劃，取得了較好的康復(fù)效果。

1　病例資料

劉某某，女，1992年生，國家單板U型場地滑雪技巧隊運(yùn)動員。2003年開始從事此項(xiàng)目，曾多次獲得世界杯冠軍，最好成績?yōu)?009年韓國橫城世錦賽冠軍、2010年加拿大溫哥華冬奧會第四名。運(yùn)動員在備戰(zhàn)2010年冬奧會訓(xùn)練期間，因動作失誤導(dǎo)致左肩關(guān)節(jié)脫位，造成關(guān)節(jié)盂及關(guān)節(jié)軟骨撕裂。于2010年3月在北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后半年肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但雙肩及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣持續(xù)性疼痛。在2011年5月25日游泳體能訓(xùn)練中，一個壓水動作后，左肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)術(shù)后的第一次半脫位，現(xiàn)場立即復(fù)位并冰敷后至醫(yī)院進(jìn)行檢查，B超顯示韌帶與肌肉正常，前關(guān)節(jié)囊有血性滲出，經(jīng)MRI再次診斷，關(guān)節(jié)囊和盂唇均有輕度損傷，建議暫時保守治療。2011年7月8日進(jìn)行雪上訓(xùn)練時，在一個騰空的瞬間再次出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)滑動，隨即自行回位。7月25日回國后經(jīng)MRI檢查，由北京大學(xué)第三醫(yī)院專家診斷，結(jié)果為：關(guān)節(jié)囊撕裂，盂唇損傷，需手術(shù)治療。于8月3日實(shí)施韌帶重建術(shù)。

2　康復(fù)方案

為幫助運(yùn)動員全面恢復(fù)，經(jīng)與北京大學(xué)第三醫(yī)院專家及美國康復(fù)專家協(xié)商，制定了結(jié)合體能訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練計劃，分4個階段。

2.1第1階段

此階段為制動期（術(shù)后2個月，共約8周）。采用肩關(guān)節(jié)支具在肩關(guān)節(jié)外展位進(jìn)行固定。本階段任務(wù)主要為充分制動，使重建韌帶生長，預(yù)防傷肢肌肉萎縮，盡可能縮小粘連范圍。

2.1.1術(shù)后1天

運(yùn)動員開始腕及手的練習(xí)：（1）用力握拳、伸指，每次用力握拳持續(xù)2秒、隨即張開五指持續(xù)2秒；（2）腕關(guān)節(jié)的屈伸。每個動作5次×5組，后逐漸增至10～20次×10組，每天1次、每周5天。

2.1.2術(shù)后1周

運(yùn)動員開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)。每個動作15次×3組，后逐漸增加次數(shù)和組數(shù)，預(yù)防因長時間固定引起肘關(guān)節(jié)活動受限。

2.1.3術(shù)后2周

運(yùn)動員開始肩周肌群等長收縮練習(xí)：肩周肌群等長收縮（繃緊），每次持續(xù)4秒、強(qiáng)度為最大收縮的二分之一、5次×5組，后逐漸增至每次持續(xù)6秒、最大肌肉收縮強(qiáng)度、10～20次×10組，每天1次、每周5天。

2.1.4術(shù)后4周

運(yùn)動員在去除肩關(guān)節(jié)支具的狀態(tài)下，做鐘擺、劃圈訓(xùn)練，并在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向的被動活動5組，每日1次訓(xùn)練，后逐漸增加為10～20組，每日2～3次訓(xùn)練，每周訓(xùn)練5日。

上述每次治療后，均給予冰敷15～20分鐘。術(shù)后8周應(yīng)完全去支具。

2.2第2階段

此階段為功能恢復(fù)期（術(shù)后3～4個月，共約8周）。主要任務(wù)是松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的生理活動范圍及其他部位肌肉力量。從本階段開始，在康復(fù)訓(xùn)練的同時，進(jìn)行一定量的體能訓(xùn)練，并輔以物理治療（周一、二、四、六上午體能訓(xùn)練，下午治療；周三、五上午治療，下午體能訓(xùn)練；周日休息）。

2.2.1康復(fù)訓(xùn)練和體能訓(xùn)練

2.2.1.1第1期（1～3周）

主要任務(wù)為松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的生理活動范圍及其他部位肌肉力量。第1周，運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)活動度因粘連受限，在人體正常解剖站立位，左肩前屈只可上舉90度。因此，以肩關(guān)節(jié)的物理治療和松解粘連康復(fù)訓(xùn)練為主，體能訓(xùn)練以下肢和腰腹力量為主，強(qiáng)度中等。進(jìn)入第2周，運(yùn)動員肩部肌肉緊張僵硬明顯改善，被動牽拉時肩活動度有所改善，但自主運(yùn)動時活動度無明顯改善。第10天，于患者手術(shù)位置采用Dynatron Solaris 709儀器中的IFC和超聲進(jìn)行治療；體能訓(xùn)練增加有氧訓(xùn)練。第3周，運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)活動度已明顯改善，前屈上舉達(dá)135度，外展達(dá)125度，開始做小力量康復(fù)。至本期結(jié)束，肩關(guān)節(jié)活動度較大改善，肩周圍肌肉力量仍較弱。

2.2.2.2第2期（4～8周）

在上述康復(fù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加跳躍及靈敏性訓(xùn)練，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練。第4周，首先增加肩關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練：在不引起疼痛的前提下，利用有彈性的皮筋一頭固定，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)抗阻前屈、后伸、外展、內(nèi)收；肩胛骨抗阻內(nèi)收；抗阻聳肩。經(jīng)訓(xùn)練，運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)155度、夾大臂外展小臂40度。體能訓(xùn)練增加平衡和跳躍訓(xùn)練，運(yùn)動強(qiáng)度明顯增加。第5周，進(jìn)一步加強(qiáng)肩的力量訓(xùn)練，繼續(xù)做肩關(guān)節(jié)各方向的皮筋抗阻練習(xí)，并增加皮筋彈性；使用杠鈴進(jìn)行聳肩練習(xí)，增加肩胛提肌力量。體能訓(xùn)練中，平衡訓(xùn)練加入上肢負(fù)重，在不引起疼痛的前提下，盡量抬高上肢。進(jìn)入第6周，運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)活動度基本達(dá)到正常，即站位時前屈上舉雙臂，患、健側(cè)達(dá)同一水平；外展雙臂，可至頭頂。體能訓(xùn)練減少了下肢力量訓(xùn)練，增加肩關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，并加強(qiáng)跳躍性訓(xùn)練。在第7～8周，以肩關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練為主，體能訓(xùn)練各項(xiàng)目均有肩關(guān)節(jié)的參與。

2.2.2物理治療

采用Dynatron Solaris 709（美國制造）儀器，包括IFC、激光（Laser）和超聲（Ultrasound）。IFC為干擾電刺激（interferential）：以能耐受的強(qiáng)度，低頻和高頻分別治療15分鐘；激光：每個疼痛部位治療4次，每次30秒；超聲：1.0赫茲，50%，治療6分鐘。

2.3第3階段

此階段為功能恢復(fù)鞏固提升期（術(shù)后5～7個月），分為2期。

2.3.1第1期（術(shù)后第5個月）

主要任務(wù)為鞏固加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，全面發(fā)展和提高運(yùn)動員的體能狀態(tài)水平，為進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練做準(zhǔn)備?？祻?fù)訓(xùn)練時間安排：上午3小時，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練；下午2小時，核心、下肢訓(xùn)練，跳躍性訓(xùn)練；晚上肩關(guān)節(jié)位置治療及按摩。方案如下：

2.3.1.1肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的康復(fù)訓(xùn)練

準(zhǔn)備活動（20分鐘，以有氧運(yùn)動為主），肩關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動（10分鐘），肩部力量訓(xùn)練：（1）平衡半球上，單臂負(fù)重上舉；（2）帶肩轉(zhuǎn)體上拉；（3）帶肩轉(zhuǎn)體下拉；（4）劃船；（5）聳肩；（6）雙肩外展；（7）推胸；（8）站立于平衡半球上，雙手平舉杠鈴，深蹲至90°；（9）側(cè)臥位，傷肩在上，手持啞鈴，外旋；（10）側(cè)臥位，傷肩在下，手持啞鈴，內(nèi)旋；（1）～（7）項(xiàng)訓(xùn)練方案為12次/組×4組，在耐受的前提下，逐級增加每組負(fù)荷；（8）～（10）項(xiàng)訓(xùn)練方案15次/組×4組，負(fù)荷相同。每天選擇上述訓(xùn)練項(xiàng)目5～6項(xiàng)，與跳繩交替進(jìn)行，即做一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，跳繩30秒～1分鐘（逐漸增加跳繩時間）。

2.3.1.2肩關(guān)節(jié)物理治療及按摩

采用Dynatron Solaris 709中的IFC：以能耐受的強(qiáng)度，低頻和高頻分別治療15分鐘；超聲：1.0赫茲，50%，治療6分鐘。按摩以放松手法為主，包括左側(cè)大臂、肩頸及肩胛骨內(nèi)外緣。

2.3.2第2期（術(shù)后第6～7個月）

此階段核心是進(jìn)一步鞏固肩關(guān)節(jié)的力量，與專項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)合，幫助運(yùn)動員克服恐懼心理。

2.3.2.1康復(fù)訓(xùn)練

前半個月，增加蹦床訓(xùn)練，動作模仿，上午：跳蹦床、徒腳跳、穿單板跳，跳海棉坑、學(xué)習(xí)如何摔，克服心理障礙；下午：肩和其他部位的力量訓(xùn)練。

后一個半月，增加滑板和滑雪，上午：除了肩的力量訓(xùn)練及3次滑雪外，每周2次游泳，2次滑板，1次蹦床；下午：肩部物理治療及其他部位力量訓(xùn)練。

2.3.2.2心理訓(xùn)練和模擬專項(xiàng)訓(xùn)練

在康復(fù)訓(xùn)練過程中穿插進(jìn)行。

第一步進(jìn)行彈網(wǎng)訓(xùn)練：從康復(fù)小彈網(wǎng)上蹦跳，逐漸過渡到專業(yè)彈網(wǎng)上背彈、空中做簡單的轉(zhuǎn)體動作，穿單板跳等，增加空中體會和感知覺；滑板訓(xùn)練：從平直路面滑行，逐漸過渡到滑板公園內(nèi)做一些簡單花樣動作，體會腳下感覺。在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，進(jìn)行跳海棉坑訓(xùn)練，讓運(yùn)動員敢于用肩正確地著落。

第二步進(jìn)行游泳訓(xùn)練，因運(yùn)動員術(shù)后第一次肩關(guān)節(jié)脫位是在游泳壓水時發(fā)生，所以通過游泳訓(xùn)練幫助運(yùn)動員進(jìn)行心理康復(fù)，同時自由泳姿勢也能加強(qiáng)肩部力量。

最后采用表象訓(xùn)練，要求運(yùn)動員觀看自己最好狀態(tài)時訓(xùn)練和比賽的錄像，觀看其他優(yōu)秀運(yùn)動員訓(xùn)練和比賽動作，對自己的專項(xiàng)動作進(jìn)行心理模擬訓(xùn)練；通過模擬專項(xiàng)訓(xùn)練高山滑雪加強(qiáng)單板的基礎(chǔ)滑行，在受傷六個月后首度觸雪時，幫助運(yùn)動員克服恐懼心理，恢復(fù)腳下感覺，為下階段的專項(xiàng)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

同時堅持其他訓(xùn)練，包括利用綜合力量訓(xùn)練器材、杠鈴、瑞士球等，加大核心力量和小肌群力量的訓(xùn)練，利用功率自行車和跑步機(jī)進(jìn)行有氧能力訓(xùn)練，全面提升運(yùn)動員機(jī)能狀態(tài)。

2.4第4階段

此階段為從康復(fù)訓(xùn)練向正式訓(xùn)練的轉(zhuǎn)化。運(yùn)動員回隊參加常規(guī)訓(xùn)練，以雪上訓(xùn)練為主，輔以肩關(guān)節(jié)的物理治療及力量訓(xùn)練。物理治療在肩關(guān)節(jié)有癥狀反應(yīng)時進(jìn)行，采用華佗牌電針治療儀（采用電極片）每次以能耐受的強(qiáng)度，低頻和高頻各治療15分鐘；超聲每次1.0赫茲，50%，治療6分鐘。在常規(guī)訓(xùn)練后，每天進(jìn)行肩關(guān)節(jié)力量的維持性康復(fù)訓(xùn)練，包括利用彈性皮筋進(jìn)行抗阻前屈、后伸、外展、內(nèi)收，肩胛骨內(nèi)收，聳肩等練習(xí)，維持肩關(guān)節(jié)周圍肌群力量。此階段正式訓(xùn)練應(yīng)從恢復(fù)性雪上訓(xùn)練開始，循序漸進(jìn)。

3　康復(fù)效果

經(jīng)過積極、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，該隊員于2012年3月回隊，6月起在嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)監(jiān)督下，開始專項(xiàng)槽內(nèi)訓(xùn)練，技術(shù)動作由簡到難，雖時有疼痛，但經(jīng)過訓(xùn)練后的冰敷、物理治療、按摩和及時調(diào)整訓(xùn)練量，癥狀和體征很快消失，未出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位癥狀。專項(xiàng)訓(xùn)練計劃進(jìn)展順利，按預(yù)定技術(shù)難度參加了2014年索契冬奧會，并順利進(jìn)入決賽，最終取得第9名的成績。

4　討論

4.1單板U型場地滑雪技巧運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)急性損傷發(fā)生機(jī)制

單板U型場地滑雪技巧運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生與肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)和運(yùn)動項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān)［2］。肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)使其具有“高度的活動性”，同時牢固穩(wěn)定性較差，故很容易脫位［3］。在運(yùn)動中，摔倒時肩關(guān)節(jié)若處于上臂外展位、手或肘著地，肱骨頭就會移向肩胛盂的下方，使關(guān)節(jié)囊的下部處于緊張牽扯狀態(tài)，外力過大，肱骨頭將沖破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，由關(guān)節(jié)盂脫出，造成肩關(guān)節(jié)前脫位，并常伴關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍的肌肉撕裂。而單板U型場地滑雪技巧是重力落下運(yùn)動，同時運(yùn)動員還要與雪板一體化，從助滑坡快速下滑至一側(cè)槽壁入槽，滑至對側(cè)槽沿起跳，在空中完成復(fù)雜的轉(zhuǎn)體或翻轉(zhuǎn)動作，最后準(zhǔn)確落回到槽壁。有報道統(tǒng)計，我國運(yùn)動員在起跳、空中轉(zhuǎn)體及動作連接這三個主要技術(shù)環(huán)節(jié)的失誤率較高［4］。在下滑過程中出現(xiàn)身體著陸失衡跌倒，運(yùn)動員一瞬間很難快速做出保護(hù)性反應(yīng)，大多數(shù)人潛意識展臂以手或肘撐，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)異常著地，發(fā)生損傷。

4.2單板U型場地滑雪技巧運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)急性損傷的康復(fù)訓(xùn)練體會

對單板U型場地滑雪技巧運(yùn)動員來說，肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)與配合是完成槽內(nèi)各種翻騰和轉(zhuǎn)體的基礎(chǔ)，也是高質(zhì)量完成全套動作的關(guān)鍵。因此，根據(jù)運(yùn)動員損傷機(jī)制和實(shí)際情況，制定的結(jié)合一定量體能訓(xùn)練，并在中后期加入心理康復(fù)和模擬專項(xiàng)訓(xùn)練的個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，能夠保證運(yùn)動員盡快重返賽場，獲得優(yōu)異成績。

本例運(yùn)動員手術(shù)成功，術(shù)后狀態(tài)良好，因此，在保證肩關(guān)節(jié)制動的前提下，術(shù)后1天就開始腕、手及肩周肌肉的等長收縮練習(xí)，既制動保證肩關(guān)節(jié)周圍組織的生長，又防止因制動引起的上肢肌肉萎縮及肩關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象。隨著患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合，通過小力量抗阻訓(xùn)練牽拉肩關(guān)節(jié)，目的在于松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，增強(qiáng)周圍肌肉力量，同時輔以物理治療，改善粘連狀況并減輕疼痛。在患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量恢復(fù)到一定程度后，利用海綿坑、彈網(wǎng)訓(xùn)練及滑板，強(qiáng)化運(yùn)動員正確的摔倒姿勢、空中本體感和腳下感覺，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，消除心理障礙；并通過表象訓(xùn)練，對專項(xiàng)動作進(jìn)行心理模擬訓(xùn)練，同時通過高山滑雪加強(qiáng)單板基礎(chǔ)滑行等專項(xiàng)模擬訓(xùn)練，為下一步槽內(nèi)雪上訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

本康復(fù)訓(xùn)練計劃依照循序漸進(jìn)的原則實(shí)施，取得了較為理想的康復(fù)效果。盡管是康復(fù)個案，但具有一定的推廣價值，可適合于該項(xiàng)目運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)急性各程度損傷的康復(fù)訓(xùn)練。在具體實(shí)施時，建議第1階段應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡早開始手、腕及肘關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肩周肌肉等長收縮訓(xùn)練，這樣有助于減少粘連，防止肌肉萎縮的發(fā)生，且每次治療后需進(jìn)行冰敷；第2階段肩關(guān)節(jié)康復(fù)的同時，不能放松腰腹及下肢的力量訓(xùn)練，有助于身體機(jī)能的恢復(fù)；第3階段心理訓(xùn)練要融入康復(fù)訓(xùn)練之中，循序漸進(jìn)，且二者要逐步與模擬專項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)合；第4階段，關(guān)注常規(guī)訓(xùn)練后運(yùn)動員的感覺，適時調(diào)整物理治療時間及力量訓(xùn)練量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］Gajdzińska A，Kunysz P，Marciniak M.Injuries in modern snowboarding.［J］.Studies in Physical Culture and Tourism，2006，13（Supplement）：134.

［2］龐曉峰.單板U型場地雪上技巧運(yùn)動損傷分析［J］.遼寧體育科技，2013，35（2）：93-94.

［3］曲綿域，于長隆主編.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)（第四版）［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：625.

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2014.12.29

程楊，Email：luckychengyang@163.com