參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美西律治療室性早搏的臨床療效及安全性觀察

劉秀玲 史云桃（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

?

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美西律治療室性早搏的臨床療效及安全性觀察

劉秀玲 史云桃
（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

目的 觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美西律治療室早的臨床療效及安全性。方法 選擇我院心內(nèi)科2014年1月至2014年12月收治的無(wú)器質(zhì)性心臟病的180例室性早搏的患者，隨即分為參松養(yǎng)心膠囊組60例（A組），美西律組60例（B組），參松養(yǎng)心聯(lián)合美西律組60例（C組）觀察三組治療1個(gè)月后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 參松養(yǎng)心膠囊組有效率68.3%，美西律組有效率70.0%，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合用藥組有效率91.7%。聯(lián)合組有效率明顯優(yōu)于單藥組，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療早搏療效更可靠，不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。

參松養(yǎng)心膠囊；美西律；室早

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律，傳導(dǎo)、起源及激動(dòng)順序的異常［1］，室性早搏是最常見(jiàn)的一種心律失常，對(duì)于自覺(jué)有胸悶、心悸、乏力、焦慮等癥狀的患者不管是否合并器質(zhì)性心臟病均需正規(guī)治療，目前心律失常仍以藥物治療為主，常用藥物有倍他樂(lè)克，美西律，普羅帕酮等藥物，絕大部分抗心律失常藥（除美托洛爾外）均不能改善預(yù)后，且有一定的負(fù)性肌力作用和致心律失常作用。我們采用參松養(yǎng)心膠囊治療組（A組）、美西律治療組（B組）與兩種藥物聯(lián)合治療（C組）三組觀察臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)C組有效率更高，不良反應(yīng)更少，更安全。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年1月至2014年12月的無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早住院患者180例，其中男性86例，女94例，平均年齡（39.3±10.2）歲。

1.2研究方法：將180例患者隨機(jī)分為參松養(yǎng)心膠囊組60例（A組）、美西律組60例（B組）及參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美西律組60例（C組）。A組每日予參松養(yǎng)心膠囊4粒，口服每天3次，B組予美西律200 mg，口服，每天3次，C組予以參松養(yǎng)心膠囊4粒，每天3次，加上美西律200 mg，口服，每天3次。用藥前停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。2組療程均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：治療期間定期復(fù)查心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，并觀察心悸、乏力等癥狀改善情況，記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果［2］。顯效：早搏消失或減少＞90%；有效：早搏減少＞50%～90%；無(wú)效：早搏減少＜50%或無(wú)變化。臨床癥狀以心悸、胸悶等消失為顯效，基本消失為有效，無(wú)變化或加重為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。療效比較采用χ2檢。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

參松養(yǎng)心膠囊組有效率68.3%，美西律組有效率70.0%，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合用藥組有效率91.7%。聯(lián)合組有效率明顯優(yōu)于單藥組，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：參松養(yǎng)心膠囊組3例消化道反應(yīng)，美西律組3例頭暈、共濟(jì)失調(diào)；聯(lián)合治療組1例胃腸道反應(yīng)，停藥后癥狀自然消失。

3　討 論

心律失常的發(fā)生多與自律性增高，觸發(fā)活動(dòng)，折返等有關(guān)。按其發(fā)生的原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)；按心率快慢，又分為緩慢性心律失常和快速性心律失常兩大類(lèi)，室性早搏是最常見(jiàn)的一種心律失常，正常人和器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生，正常人隨年齡增長(zhǎng)室早發(fā)生率可增加；輕者可無(wú)癥狀，容易出現(xiàn)癥狀的多為青年、女性、精神緊張者，其中心悸是最常見(jiàn)主訴，伴有心臟停跳感。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且無(wú)癥狀的室早患者，可不予治療，去除誘發(fā)因素如吸煙、喝茶、咖啡、飲酒等即可。對(duì)于有臨床癥狀者不管是否合并器質(zhì)性心臟病均需正規(guī)治療，一般以藥物治療為主，常用抗心律失常藥物有Ⅰ類(lèi)鈉通道阻滯藥、Ⅱ類(lèi)β-腎上腺受體阻滯劑、Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯劑，其中，美西律主要適用于室性心律失常。其細(xì)胞電生理效應(yīng)與利多卡因相似，同屬Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，可以抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，降低動(dòng)作電位0相除極速度，縮短浦氏纖維的有效不應(yīng)期，延緩室內(nèi)傳導(dǎo)，提高室顫閾值。主要不良反應(yīng)有：眩暈，共濟(jì)失調(diào)，視物模糊，失眠，惡心嘔吐，竇性心動(dòng)過(guò)緩等。參松養(yǎng)心膠囊是一種抗心律失常的純中藥制劑，主要成分有人參、麥冬、五味子、丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、黃連、桑寄生、山茱英、酸棗仁、甘松、龍骨。其中有抗心律失常作用的主要有效成分為黃連素、甘松酮、纈草酮。參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神等功效［3］。大量臨床研究證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊治療早搏療效確切，服用安全，無(wú)心臟不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊對(duì)Na+、K+、Ca2+等多種離子和非離子通道具有調(diào)節(jié)功能，其阻滯心臟多離子通道作用類(lèi)似于胺碘酮［4-7］。參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美西律治療無(wú)器質(zhì)性心臟病室性早搏的患者治療療效更好，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。

［1］ 張常群.地高辛與美托洛爾合用治療房顫伴快速心室率療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2010,5（12）：49-50.

［2］ 中華心血管病雜志編委會(huì)心血管對(duì)策專(zhuān)題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志,1998,26（6）：405-413.

［3］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：218.

［4］ 吳以嶺,谷春華,高學(xué)東,等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏的隨機(jī)雙盲多中心臨床研究［J］.疑難病雜志,2007,6（8）：449-452.

［5］ 陶霖.參松養(yǎng)心膠囊與倍他樂(lè)克治療頻發(fā)室性早搏療效的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（15）：211.

［6］ 高艷霞,李小虎.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32（14）：95-96.

［7］ 徐冬梅.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療室性早搏的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3（21）：90-91.

R541.7

B

1671-8194（2016）20-0195-01