重釋中醫(yī)治療八法

李偉南

(廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東湛江 524037)

重釋中醫(yī)治療八法

李偉南

(廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東湛江 524037)

中醫(yī)治療八法是中醫(yī)臨床治療的主要大法，故通過對傳統(tǒng)中醫(yī)治療八法的概念、內(nèi)涵及臨床應(yīng)用的剖析，提出其存在層次不夠分明、概念相對混亂、歸類不夠明確、概括而不全面等問題。同時根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽五行理論，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對人體的生理、病理認識及中醫(yī)臨床理法方藥相統(tǒng)一的理論，提出新的中醫(yī)治療八法為“補瀉、清溫、散斂、升降”，并闡釋其在教學(xué)及臨床應(yīng)用中的合理性及指導(dǎo)意義。

治療;八法;中藥;方劑

中醫(yī)治療八法是中醫(yī)臨床治療的主要大法，是清代醫(yī)家程國彭根據(jù)歷代醫(yī)家對治法的歸類總結(jié)而來。程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中說:“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！保?］著名方劑學(xué)家王綿之［2］認為，我們現(xiàn)在所提的八法，僅僅是在張景岳八陣的基礎(chǔ)上由程國彭歸納總結(jié)出的。并認為歷來的《傷寒論》注家，在《傷寒論》里就提出、總結(jié)出了八法。八法自建國后引入全國統(tǒng)編教材沿用至今，已成為中醫(yī)界公認的傳統(tǒng)概念。長期以來，八法在教學(xué)、臨床、科研等各方面均發(fā)揮了重要作用。但筆者認為，此八法無論是從它的概念還是內(nèi)涵方面，始終存在一些問題需要解決。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽五行理論，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對人體的生理、病理認識及臨床理法方藥的應(yīng)用，提出新的八法為“補瀉、清溫、散斂、升降”，并闡釋其在教學(xué)及臨床應(yīng)用中的合理性及指導(dǎo)意義。

1 傳統(tǒng)八法之誤

中醫(yī)界一直以“汗、吐、下、消、補、清、溫、和”作為中醫(yī)的“八大治法”，筆者認為現(xiàn)行公認的八法存在以下問題。

1.1 層次不夠分明，概念相對混亂

八法中的汗、吐、下、消、補、清、溫等七法均屬于單一的治法，而和法屬于復(fù)合式的治法，不屬于同一層次，故說存在層次不夠分明;狹義的和法，被認為是專治病在半表半里的治法。而廣義的和法，則被認為是復(fù)合式的治法，如寒熱并用、補瀉兼施、表里雙解法等，這也是和法最常見的定義。更廣的和法還被指代為所有的治法，凡是達到調(diào)和陰陽的治法，如汗而和營衛(wèi)，下而和胃腸……均被指代為和法，故說存在概念相對混亂的問題。

1.2 歸類不夠明確，概括而不全面

中醫(yī)治法主要針對的是疾病病機。病機主要包括病位和病性兩方面。傳統(tǒng)的八法中既有針對病性的治療，又有針對病位的治療。如“補消”“清溫”法針對的是“虛實”“寒熱”的病性;而“汗吐下”法針對的是病位在表、在上、在下的病癥;“和”法針對的是既有復(fù)雜的病性，如寒熱錯雜、虛實夾雜等，又有針對病位在半表半里的病癥。如此，八法既包括對病性的治療，又包括對病位的治療，所以說存在歸類不夠明確的問題;如果八法是針對病位的治法歸類，那么針對臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血病變的治法呢?如果是針對病性的治法歸類，那么針對氣逆、氣陷、氣閉、氣散等病變的降氣法、升陽法、行氣法、開竅法、收斂法等治法呢?故說現(xiàn)行的八法存在概而不全的問題。

2 新八法之源

綱，是提網(wǎng)的總繩，是事物的關(guān)鍵部分。那么中醫(yī)治療八法是中醫(yī)治法的總綱，可以統(tǒng)攬中醫(yī)治法的核心部分。中醫(yī)治法的核心部分是針對病機的治療。病機包括病變的部位及病變的性質(zhì)，即病位與病性。

2.1 辨證之綱的選擇

所謂的綱，就是要起到執(zhí)簡馭繁的作用，因人體病變的部位包括臟腑、體竅、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血陰陽等內(nèi)容。其中臟腑又有上下、氣血陰陽之別，如心肺在上、肝腎在下，心有心陽、心血之別;腎有腎陰、腎陽之別。如此病變的部位很多，若列為提綱則無法執(zhí)簡馭繁，達到便利學(xué)習(xí)、應(yīng)用的目的。而病性卻是少而明確，故筆者認為，中醫(yī)治療八法的概括應(yīng)該是針對疾病性質(zhì)治療的概括。

2.2 八法的源頭

筆者在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上提出了概括中醫(yī)病性的“新八綱”，認為中醫(yī)的病性應(yīng)該包括虛實、寒熱、浮沉(逆陷)、開合等8個方面，并從人體的生理特點引出人的病理特點(病性)。

中醫(yī)認為，在人體內(nèi)部與外界保持著不斷的氣的運動而產(chǎn)生新陳代謝，維持著人的生理平衡。人體的生理平衡是以下方面的平衡。一是陰陽數(shù)量的相對平衡。人身為形體，由一定量的陰陽之氣組成，太少便產(chǎn)生了虛，過多便產(chǎn)生了實;二是陰陽性質(zhì)的相對穩(wěn)定。人為恒溫動物，陰平陽秘乃為常人。陰為寒，陽為熱，陰太過或陽不及便產(chǎn)生了寒，陽太過或陰不及便產(chǎn)生了熱;三是陰陽運動的相對穩(wěn)定，即氣的運動。內(nèi)部的升降運動完成體內(nèi)的能量分配，內(nèi)外的散斂運動完成人體與外界的能量溝通。升太過或降不及便產(chǎn)生了浮(逆)，降太過或升不及便產(chǎn)生了沉(陷);散太過或斂不及便產(chǎn)生了開，斂太過或散不及便產(chǎn)生了合。故中醫(yī)的病性應(yīng)該包括虛實、寒熱、浮沉(逆陷)、開合，此為新的八綱。

中醫(yī)學(xué)治療方法，就是通過中藥、針灸等手段，達到“損有余，補不足”，“寒者熱之，熱者寒之”，“上之下之……薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故”的目的，此即八綱對應(yīng)的八法。根據(jù)上述的八綱，虛者補之，故有補法;實者瀉之，故有消法;寒者溫之，故有溫法;熱者涼之，故有清法;浮(逆)者降之，故有降法;沉(陷)者升之，故有升法;開者斂之，故有斂法;合者散之，故有散法。所以，對應(yīng)的八法應(yīng)該為“清溫、補消、散斂、升降”。原來的汗法其實只是散法之一，散法還包括汗法、行氣法、開竅法等;吐法也只是升法之一，升法還包括吐法、升陽法等。至于和法，是一種復(fù)合的治療方法，或寒熱并用，或攻補兼施，或升降兼行，在此不歸入基本治法中。這也是“八法“提出的緣由，是八法之源。

3 新八法的應(yīng)用

傳統(tǒng)的八法在教學(xué)、臨床、科研等各方面均發(fā)揮了重要作用，但筆者認為新的八法在一定程度上能更好地指導(dǎo)教學(xué)與臨床。

3．1 歸類中藥

結(jié)合中藥的知識，用新的八法分類中藥會顯得更加清晰和明朗。

熱證用清法，中藥中性味寒涼的中藥屬于此類，如陽盛熱證選寒涼之藥以清熱，如石膏、知母之屬;寒證用溫法，中藥中性味溫?zé)岬闹兴帉儆诖祟?，如陰盛寒證選溫?zé)嶂幰造詈绺阶?、肉桂之類。虛證用補法，中藥中性味甘的中藥屬于此類。如陰虛之虛熱證選甘涼藥物滋陰清熱，生地、玄參之屬;陽虛之虛寒證則選甘溫藥物補陽散寒，黨參、北芪之類;實證用消法，中藥中性味淡、咸的中藥屬于此類，如淡能滲濕利水，茯苓、豬苓之屬，咸能軟堅散結(jié)，龜甲、鱉甲之類。合證用散法，中藥中性味辛的中藥屬于此類。發(fā)散能力最強的為開竅醒神之藥，如麝香、冰片之屬。其次為發(fā)汗解表藥，如麻黃、桂枝之類。再次為行氣藥，如香附、青皮之屬;開證用斂法，中藥中性味酸的中藥屬于此類，有收斂固腎、收斂澀腸、收斂止血、收斂止汗、斂肺止咳之別。沉(陷)證用升法，中藥中性升浮的中藥屬于此類，有涌吐之藥、如瓜蒂、常山，有升陽之藥，如升麻、柴胡;浮(逆)證用降法，中藥中性沉降的中藥屬于此類，有降肺止咳、降逆止呃、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、瀉下之別。

正如周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中所述:“寒熱燥濕，其體性也;升降斂散，其功用也。升、柴、參、芪，氣之直升者也;硝、黃、枳、樸，氣之直降者也;五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之內(nèi)斂者也;麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)，氣之外散者也。［3］”

3．2 歸類方劑

結(jié)合方劑學(xué)的知識，用新的八法分類方劑會顯得更加清晰和明朗。

熱證用清法，方劑中清里熱的方劑(清表即辛涼解表劑)屬于此類;寒證用溫法，方劑中溫里寒的方劑(溫表即辛溫解表劑)屬于此類;虛證用補法，方劑中補益的方劑屬于此類;實證用消法，方劑中祛痰、化濕、利水、化瘀、消積的方劑屬于此類;合證用散法，方劑中開竅、解表、行氣的方劑屬于此類;開證用斂法，方劑中收斂止血、收斂止汗、收斂止瀉、斂肺止咳、固腎縮尿止帶等方劑屬于此類;沉(陷)證用升法，方劑中涌吐、升舉的方劑屬于此類;浮(逆)證用降法，方劑中降肺止咳、降逆止呃、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、瀉下等方劑屬于此類。

中醫(yī)治療八法作為一種指導(dǎo)臨床的傳統(tǒng)理論，存在著繼續(xù)深入研究、加以提高的必要性。綜上所述，新的中醫(yī)治療八法較之現(xiàn)行的八法在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)及臨床應(yīng)用等方面存在其合理性，并具有更有效的指導(dǎo)意義。

［1］許濟群．方劑學(xué)［M］．上海:上海科技出版社，2003:1．

［2］王綿之．王綿之方劑學(xué)講稿·方劑學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:30．

［3］鄭洪新．周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書·讀醫(yī)隨筆［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:238．

R243

A

1006-3250(2016) 02-0167-02

2015-06-27

李偉南(1983-)，男，廣東興寧人，醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論。