運動障礙綜合征及其診斷評估預(yù)防研究現(xiàn)狀

張寧 李慧娟 張瑞麗

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（石家莊050000）

運動障礙綜合征及其診斷評估預(yù)防研究現(xiàn)狀

張寧 李慧娟 張瑞麗

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（石家莊050000）

運動障礙綜合征；診斷；評估；預(yù)防；老年人

人口老齡化備受關(guān)注，其給社會家庭帶來的最大擔(dān)憂之一就是由于臥床或失能需要長期照護的問題。作為人均壽命最長的日本，老年人照護問題一直是其關(guān)注的焦點。據(jù)統(tǒng)計，老年人需要照護的主要原因之一是運動器官衰弱或障礙導(dǎo)致的問題，如跌倒骨折、關(guān)節(jié)疾病等，所占的比例與心血管障礙所占比例相當(dāng)［1-3］。為此，日本政府將促進(jìn)老年人運動功能的改善作為預(yù)防老年綜合征和廢用綜合征的措施。即便如此，公眾還是缺乏對運動器官疾病的認(rèn)識，認(rèn)為其不會導(dǎo)致臥床或失能。因此日本骨科學(xué)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）于2007年提出了運動障礙綜合征（Locomotive Syndrome，locomo）［2］，其本質(zhì)并不是傳統(tǒng)的病理學(xué)概念，而是一種流行病學(xué)范疇，其目的在于引起人們對自身運動器官的關(guān)注，及時地預(yù)防和治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，降低老年人運動性失能的比例，從而進(jìn)一步減輕家庭社會的照護負(fù)擔(dān)。本文對其相關(guān)概念、診斷評估以及預(yù)防方面的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1　運動障礙綜合征（Locomotive Syndrome）的定義

“l(fā)ocomotive”醫(yī)學(xué)詞意為“運動的、移動的”，“syndrome”醫(yī)學(xué)詞意為“綜合征、癥候群”，連在一起在《有道詞典》的意思為“運動障礙綜合征或運動障礙癥候群”。日本骨科學(xué)會將其定義為由于運動器官衰弱或障礙導(dǎo)致老年人站立、行走等動作困難，從而需要照護或者是以后可能存在需要照護的風(fēng)險狀態(tài)［3］。

導(dǎo)致運動障礙綜合征的主要原因之一是與運動器官——骨、關(guān)節(jié)、肌肉相關(guān)的骨骼系統(tǒng)性疾病，主要包括骨質(zhì)疏松、退行性關(guān)節(jié)炎、退行性腰椎疾病等。多項研究［4-6］已經(jīng)證實骨骼肌肉系統(tǒng)疾病嚴(yán)重影響老年人日常生活和生活質(zhì)量，是造成失能的主要原因；其次是由于年齡造成的運動器官功能改變［7］，即骨骼肌量減少、肌力減弱、肌肉體積減少、運動速度降低等，運動器官的增齡性改變是促使骨質(zhì)疏松、骨折、骨關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。運動障礙綜合征既受骨骼系統(tǒng)疾病的影響，同時也受增齡性變化的影響，如果不及時預(yù)防和治療，將會影響老年人行走能力，嚴(yán)重者可造成運動失能。

2　運動障礙綜合征的癥狀和體征

運動器官問題可能導(dǎo)致運動障礙綜合征，但是通常情況下運動器官退化的速度非常緩慢，很難被察覺，如果注意到由運動器官問題引起的癥狀和體征，并向?qū)I(yè)人士咨詢是非常重要的［8］。

運動障礙綜合征的一般癥狀和體征為關(guān)節(jié)脊柱疼痛、下肢疼痛麻木，關(guān)節(jié)脊柱活動受限，關(guān)節(jié)脊柱變形，平衡能力減弱以及步伐緩慢［3］。這些癥狀和體征相互影響，相互制約。Yoshimura等［9］進(jìn)行了一項有關(guān)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病癥狀的隊列研究，其結(jié)果顯示膝部疼痛和腰部疼痛同時存在的患病率為12.9%，一種疼痛的出現(xiàn)是另一種疼痛的潛在風(fēng)險因素。Scudds等［10］一項有關(guān)社區(qū)老年人群的橫斷面研究表明患有骨骼肌肉疼痛的老年人活動限制是正常人的3倍。Smith等［11］一項多中心前瞻性研究表明在伴有胸腰椎畸形的人群中頸椎畸形的患病率高達(dá)53%，提示在評估胸腰椎畸形時應(yīng)包含頸椎的評估。這些癥狀的復(fù)合出現(xiàn)，進(jìn)一步加重了老年人失能的風(fēng)險。

3　運動障礙綜合征診斷工具

3.1loco-check——包含7個問題的自評工具

Nakamura建議評估運動障礙綜合征的標(biāo)準(zhǔn)為包含7個問題的loco-check自我評估工具［8］：①您在單腿站立的時候不能自己穿襪子；②您在家里曾經(jīng)跌倒或滑倒過；③您上樓的時候需要使用拐杖；④在更換交通燈前，您不能穿過馬路；⑤您持續(xù)走15分鐘會感到很困難；⑥您提著一個2 kg的購物袋回家感到困難；⑦您在做家務(wù)的時候感覺困難從而需要輔助其他器械（例如使用吸塵器去打掃房間），出現(xiàn)上述任何一種癥狀則可能存在運動障礙綜合征。

這7個問題是在和一般人群的交流時挑選出來的，其有效性并未得到驗證［12］。然而，由于loco-check簡便易行，一些研究者也將其作為評估工具。Matsui等［12］運用loco-check評估社區(qū)中老年人的身體功能障礙，證實除了平衡力外，此工具可以根據(jù)所選條目的個數(shù)推測其他身體功能的嚴(yán)重程度。Sasaki等［13］進(jìn)行了一項社區(qū)人群橫斷面研究，運用loco-check來評估運動障礙綜合征的患病率，進(jìn)一步驗證了骨骼肌肉系統(tǒng)疾病與運動障礙綜合征的關(guān)系，證實loco-check是評估運動失能早期階段的可利用的工具。然而日本骨科學(xué)會指出loco-check不適用于評估年輕人。此外，與另一評估工具GLFS-25［14］相比，運用loco-check評估運動障礙綜合征的患病率偏高［13，15-16，17］，并且運用loco-check評估的患運動障礙綜合征組與未患組的運功功能測試結(jié)果差異不如GLFS-25明顯［13，15］，這表明運用GLFS-25診斷和監(jiān)測運動障礙綜合征比loco-check更精確。日本骨科學(xué)會及其他組織表明GLFS-25是一個更好的診斷運動障礙綜合征的工具。

3.2GLFS-25——包含25個問題的老年人運動功能評估量表

GLFS-25［14］是由Seichi及其他日本骨科學(xué)會臨床經(jīng)驗豐富的專家開發(fā)的用于早期發(fā)現(xiàn)運動障礙綜合征的篩查工具，同時也是一個用于評估干預(yù)效果的工具?？偣舶?5個條目，根據(jù)上個月的情況作答，評估的內(nèi)容包括疼痛、日常生活活動、社會活動、精神健康狀態(tài)。其中關(guān)于疼痛部分包含4個問題，日常生活活動包含16個問題，社會活動包含3個問題，精神健康狀態(tài)包含2個問題。該量表采用Liket 5級評分，從沒有困難到非常困難，賦值為0～4分，滿分100分，分值越高表示老年人運動功能越差，得分≥16分即診斷為運動障礙綜合征，在此狀態(tài)下如果不及時地進(jìn)行干預(yù)治療，將來可能存在需要照護的風(fēng)險。研究證實量表具有很好的可信性和有效性：內(nèi)部一致性Cronbach's ɑ為0. 961，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.712～0.924；通過內(nèi)容效度、關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了進(jìn)一步的有效性驗證。

GLFS-25是一個精確的、量化的、基于循證的測量工具，能夠區(qū)分身體功能的細(xì)微差別，比loco-check測量的結(jié)果更具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性［15］。有研究［15，18，19］顯示此量表與身體功能測試具有很好的相關(guān)性，進(jìn)一步驗證了GLFS-25量表的有效性。Kimura等［20］運用此量表在日本進(jìn)行了一項全國范圍內(nèi)的運動障礙綜合征患病率的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，得出40～60歲之間運動障礙綜合征的患病率比較穩(wěn)定，為8.3%左右，70歲之后患病率快速增加，高達(dá)16.3%。Kennichi等［17］研究運動障礙綜合征對日本居民生活質(zhì)量影響，得出GLFS-25與日常生活量表SF-36、評估背部疼痛生活質(zhì)量量表JOABPEQ［21］、慢性腰部疼痛殘疾量表RDQ［22］具有很好的相關(guān)性，因此也可將GLFS-25看作是一個評估生活質(zhì)量的量表。

4　運動障礙綜合征的客觀評價指標(biāo)

GLFS-25是一個主觀的用來診斷運動障礙綜合征的工具，在接受藥物治療、功能鍛煉期間以及探究運動障礙綜合征和其他因素的關(guān)系時，結(jié)合客觀的評價指標(biāo)會更加全面。研究表明［17］肌肉骨骼疼痛和身體功能測試解釋了運動障礙綜合征的大部分癥狀和體征。

Hashizume等［23］在社區(qū)人群中進(jìn)行了一項為期3個月的對照試驗，研究人員運用其自身開發(fā)的針對運動障礙綜合征的功能鍛煉作為干預(yù)措施，其結(jié)果顯示干預(yù)組比對照組更能有效地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腰部疼痛和改善身體功能。Muramoto等［24］一項探討中心性肥胖對運動障礙綜合征影響的研究表明，腰圍與運動障礙綜合征相關(guān)程度最為密切，腰圍越大，GLFS-25得分越高，運動障礙綜合征的患病率越高，疼痛VAS得分越明顯，身體功能測試越差。Imagama等［25］探究運動障礙綜合征對生活質(zhì)量影響因素的研究表明，腰部疼痛和膝部疼痛是造成生活質(zhì)量下降的重要因素，站起走路測試是評估運動障礙綜合征生活質(zhì)量最有價值的一項功能測試。

5　運動障礙綜合征的預(yù)防

Kozo Nakumara［5］指出針對運動障礙綜合征的對策為：預(yù)防運動器官的惡化以及骨科系統(tǒng)疾病的發(fā)生，改善和促進(jìn)行走能力。防止老年人行走障礙的關(guān)鍵在于增強肌肉力量，強化平衡能力以及避免膝關(guān)節(jié)和腰椎承重。日本骨科學(xué)會制定的運動障礙綜合征宣傳冊［26］提倡睜眼單腿站立和半蹲是預(yù)防運動障礙綜合征的鍛煉方式。睜眼單腿站立目的在于加強平衡，站立時間每次1分鐘，每天3次；半蹲鍛煉下半身肌肉，且膝關(guān)節(jié)的承重小，每次5～6個，每天3次；如果實施困難，可以輔助桌椅進(jìn)行鍛煉，以防摔倒。在這2個運動的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地進(jìn)行其他改善疼痛和運動功能的體操與鍛煉。

此外，加強公眾對運功障礙綜合征的認(rèn)知也是非常關(guān)鍵的。Okubo等［27］調(diào)查門診病人對運動障礙綜合征的認(rèn)知，結(jié)果顯示24.6%的受試者知道運動障礙綜合征，調(diào)查結(jié)果比開展宣教之前顯著增加。

維持運動器官的功能是健康壽命的基礎(chǔ)，而對運動障礙綜合征的認(rèn)知對于健康促進(jìn)以及預(yù)防運動失能具有重要意義。采用主觀的GLFS-25量表診斷運動障礙綜合征，檢測結(jié)果比較準(zhǔn)確可靠。此外，在接受藥物治療、功能鍛煉期間結(jié)合客觀的指標(biāo)會更加全面。

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2015.03.17

張瑞麗，Email：ruilizhou2003@sina.cn