高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽的共識性建議

翻譯：徐金成高璨審校：趙杰修

1國家體育總局體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)生物科學(xué)中心（北京100061）

2國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京100061）

高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽的共識性建議

翻譯：徐金成1高璨2審校：趙杰修1

1國家體育總局體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)生物科學(xué)中心（北京100061）

2國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京100061）

譯文通信作者：趙杰修，Email：zhaojiexiu1@163.com

高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)會(huì)引起體溫調(diào)節(jié)和其它生理壓力，繼而可導(dǎo)致耐力運(yùn)動(dòng)能力的損害。本共識性聲明的目的是提供最新的建議以使熱環(huán)境中體育活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力最優(yōu)化。可用于降低熱應(yīng)激壓力和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)能力的最重要干預(yù)方式是熱習(xí)服，其應(yīng)包括1～2周以上反復(fù)的運(yùn)動(dòng)—高溫環(huán)境暴露。此外，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)在正常水合狀態(tài)下開始比賽和訓(xùn)練，并將運(yùn)動(dòng)中的脫水最小化。隨著商用降溫系統(tǒng)（如降溫背心）的發(fā)展，在高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽前，運(yùn)動(dòng)員可以采取降溫策略來促進(jìn)熱的散發(fā)或提高蓄熱能力。而且，賽事組織者應(yīng)該設(shè)計(jì)大面積的遮陽區(qū)域，并提供降溫和補(bǔ)水設(shè)施，按照最小化運(yùn)動(dòng)員的健康風(fēng)險(xiǎn)來安排賽事，尤其是在大眾參與的賽事中及一年之中炎熱天氣開始之初。以最近的2008年奧運(yùn)會(huì)和2014年國際足聯(lián)世界杯為例，當(dāng)比賽在高溫環(huán)境中舉行時(shí)，賽事主管機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮在比賽中或比賽之間允許額外的（或更長的）恢復(fù)期以提供補(bǔ)水和降溫的時(shí)機(jī)。

1　目標(biāo)和范圍

大多數(shù)重要的國際性賽事，例如夏季奧運(yùn)會(huì)、國家足聯(lián)世界杯和環(huán)法自行車賽——以電視觀眾而言，也是世界范圍內(nèi)最受歡迎的三項(xiàng)賽事——均在北半球的夏季月份舉行，通常也是在熱環(huán)境中進(jìn)行。2014年3月23日、24日，在卡塔爾多哈ASPETAR骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院舉辦的一個(gè)主題會(huì)議上，專家小組回顧和討論了“高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽”這個(gè)專題。會(huì)議以圓桌討論的形式結(jié)束，并達(dá)成了本共識性建議。

本文旨在為熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力最佳化提供最新的建議。熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，考慮到短時(shí)運(yùn)動(dòng)能力（如跳躍和沖刺）僅受到最輕微的影響，或甚至還能得到提高［1］，但長時(shí)間運(yùn)動(dòng)能力顯著受損［2］，因此本共識性聲明中的建議主要針對長時(shí)類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。有關(guān)“高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽”的更多信息，讀者可在《斯堪的納維亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)雜志》（Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports）的?？汐@取，包括針對性綜述和原創(chuàng)性研究［3］。

2　前言

高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，皮膚血流量和出汗率增加以利于機(jī)體向周圍環(huán)境散熱。但是，這些體溫調(diào)節(jié)的調(diào)整會(huì)增加生理壓力，可能會(huì)導(dǎo)致長時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)的脫水。當(dāng)體溫過高發(fā)生時(shí)，熱應(yīng)激可單獨(dú)損害有氧運(yùn)動(dòng)能力［2，4-6］。因此，高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)員從事耐力性項(xiàng)目、持拍類項(xiàng)目及團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的工作效率較溫和環(huán)境中低［7-12］。此外，高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)中的脫水加劇了熱調(diào)節(jié)和心血管壓力［13-18］，并進(jìn)一步損害有氧運(yùn)動(dòng)能力［2，17，19］。本文中所含建議和策略可被用于維持/改善高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力，也可以使運(yùn)動(dòng)性中暑（Exertional heat illness）的風(fēng)險(xiǎn)最小化。如本文第1部分所述，能用于降低生理壓力和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)能力的最重要干預(yù)方式是熱習(xí)服?？紤]到脫水可損害運(yùn)動(dòng)能力及加劇運(yùn)動(dòng)性熱應(yīng)激壓力，本共識性聲明的第2部分提供了關(guān)于補(bǔ)水的建議。第3部分強(qiáng)調(diào)了通過皮膚降溫服裝，如冰袋、冷毛巾、降溫背心，以及冷水浸泡（Cold water immersion，CWI）或冰漿飲料的應(yīng)用，在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中可能降低核心和皮膚溫度的方法。

考慮到缺乏實(shí)際比賽中的數(shù)據(jù)，國際奧委會(huì)（IOC）強(qiáng)調(diào)了各專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)、隊(duì)醫(yī)和科研工作者共同合作收集優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員這一特定人群在具有挑戰(zhàn)性環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)數(shù)據(jù)的必要性［20］。有幾個(gè)國際性運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)，如國際足聯(lián)（FIFA）、國際泳聯(lián)（FINA）、國際排聯(lián)（FIVB）、國際田聯(lián)（IAAF）和國際網(wǎng)聯(lián)（ITF），已經(jīng)啟用監(jiān)控系統(tǒng)評估比賽時(shí)的環(huán)境條件及相關(guān)不良后果，開展這項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作［12，21-23］。許多運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)也已修改了他們的指導(dǎo)原則以進(jìn)一步降低運(yùn)動(dòng)性中暑的風(fēng)險(xiǎn)。這些指導(dǎo)原則在本共識性建議的第4部分進(jìn)行了綜述。本文還針對在高溫環(huán)境中賽事期間如何最好地保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的健康和維持/改善運(yùn)動(dòng)能力，向賽事組織者和運(yùn)動(dòng)主管機(jī)構(gòu)提供了建議。

3　熱習(xí)服

盡管溫和環(huán)境中的規(guī)律運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)部分的熱習(xí)服［24］，但其并不能取代高溫環(huán)境中連續(xù)多日訓(xùn)練所引發(fā)的效益［24-27］。熱習(xí)服可改善溫?zé)釛l件下的熱舒適感與次最大和最大強(qiáng)度下的有氧運(yùn)動(dòng)能力［11，28，29］。熱習(xí)服的益處通過以下途徑獲得：增加汗液分泌和皮膚血流反應(yīng)，血漿容量擴(kuò)張從而改善心血管功能穩(wěn)定性（即維持血壓和心輸出量的能力更佳）和體液—電解質(zhì)平衡［19，30，31］。因此，運(yùn)動(dòng)性熱習(xí)服對于備戰(zhàn)溫?zé)岘h(huán)境中比賽的運(yùn)動(dòng)員來說是必不可少的［30］。本部分描述了如何實(shí)施熱習(xí)服方案和使其對運(yùn)動(dòng)員的效益最優(yōu)化。

3.1熱習(xí)服的誘導(dǎo)

3.1.1持續(xù)時(shí)間

大多數(shù)適應(yīng)性改變（即心率、皮膚和肛門溫度的降低，出汗率和工作能力的提高）在熱習(xí)服的第1周內(nèi)發(fā)生，在隨后2周內(nèi)進(jìn)展較為緩慢［32-34］。與未經(jīng)訓(xùn)練的個(gè)體相比，這些適應(yīng)性變化在訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員中發(fā)展更為迅速（時(shí)間可相當(dāng)于前者的一半）［24，35］。因此，運(yùn)動(dòng)員在熱習(xí)服的前幾天即可受益［36-38］，但需要6～10天才能獲得近乎完整的心血管和泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的適應(yīng)性變化［28，29，39］，因而需要2周才能使熱環(huán)境中的有氧運(yùn)動(dòng)能力（即自行車計(jì)時(shí)測試）最優(yōu)化［11］。

3.1.2訓(xùn)練

任何熱習(xí)服方案的根本原理是體溫（核心和皮膚）的升高以誘導(dǎo)大量出汗和增加皮膚血流量［19，30］。最初，研究顯示高溫環(huán)境中反復(fù)的100米運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有效誘導(dǎo)了上述反應(yīng)［40］。另據(jù)報(bào)道，熱環(huán)境中（40℃，10%RH）每天以60%最大攝氧量（VO2max）強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)到力竭，持續(xù)9-12天，可將運(yùn)動(dòng)能力從48 min提升到80 min［28］。適應(yīng)性變化的幅度最終取決于強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率和熱暴露的次數(shù)［30，31］。例如，Houmard等［41］報(bào)道中等強(qiáng)度短時(shí)間（30-35 min，75%VO2max）和低強(qiáng)度長時(shí)間（60 min，50%VO2max）運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了相似的生理適應(yīng)性變化。

隨著熱習(xí)服的進(jìn)展，恒定負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)方案可能導(dǎo)致一個(gè)逐漸降低的訓(xùn)練刺激（即相對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的減?。?。相應(yīng)地，如果高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課的持續(xù)時(shí)間和/或強(qiáng)度不對應(yīng)增加，就可能會(huì)限制適應(yīng)性變化的幅度［42］。在可能的情況下，可采用等溫方案（例如核心溫度至少在38.5℃的受控高體溫）以使適應(yīng)性變化最優(yōu)化［43，44］。盡管如此，等溫方案可能需要更強(qiáng)的控制及使用人工實(shí)驗(yàn)室條件，因此可能會(huì)限制其在場地中的實(shí)用性。或者，最近有人提出利用基于心率的受控強(qiáng)度方案來實(shí)現(xiàn)習(xí)服過程中增加絕對強(qiáng)度和維持相似相對強(qiáng)度的需求［31］。最后，運(yùn)動(dòng)員可通過高溫環(huán)境中的戶外訓(xùn)練進(jìn)行適應(yīng)（即習(xí)服），可以是自我調(diào)控的運(yùn)動(dòng)或維持原有的常規(guī)訓(xùn)練方案。該練習(xí)的功效已在團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員中得到證實(shí)［45，46］，且不會(huì)干擾他們的訓(xùn)練方案。

3.1.3環(huán)境

干熱環(huán)境中的熱習(xí)服可改善濕熱環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)能力［48，49］，反之亦然［49］。但是，濕熱環(huán)境中的習(xí)服較干熱環(huán)境產(chǎn)生更高的皮膚溫度和循環(huán)適應(yīng)，可能增加最大皮膚濕潤度，因此增大從皮膚蒸發(fā)性散熱的最大速率［30，31，50］。盡管該做法依然缺乏科學(xué)支持，但是在干熱環(huán)境中熱習(xí)服訓(xùn)練的末期讓運(yùn)動(dòng)員轉(zhuǎn)移到濕熱環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)一步刺激心血管和體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對于運(yùn)動(dòng)員來說可能是有益的。然而，盡管不同環(huán)境中的習(xí)服存在遷移效應(yīng)，但有些適應(yīng)性變化是特定于氣候（沙漠或熱帶）和體力活動(dòng)水平的［51］。因此，建議運(yùn)動(dòng)員主要針對即將比賽的環(huán)境進(jìn)行習(xí)服。

不能到自然熱環(huán)境中（所謂的自然氣候習(xí)服（Acclimatisation））的運(yùn)動(dòng)員可以在人工室內(nèi)熱環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練習(xí)服（所謂的實(shí)驗(yàn)室習(xí)服（Acclimation））。然而，雖然實(shí)驗(yàn)室習(xí)服和自然氣候習(xí)服有相似的生理適應(yīng)性變化，但戶外訓(xùn)練對于比賽環(huán)境更具特異性，因?yàn)樗梢宰屵\(yùn)動(dòng)員體驗(yàn)到熱應(yīng)激的實(shí)質(zhì)［52-54］。

3.2短期熱習(xí)服的衰退和周期

熱適應(yīng)以不同的速度衰退，最快的適應(yīng)性變化衰退也更快［35］。然而，熱習(xí)服的衰退速率通常是慢于其誘導(dǎo)速率的，這就允許熱習(xí)服的大多數(shù)效益（例如心率、核心溫度）可維持2～4周［34，55-58］。而且在此期間，個(gè)體的再習(xí)服要快于第一個(gè)習(xí)服期［57］（表1）。但是這些研究主要基于熱習(xí)服的生理指標(biāo)，競賽運(yùn)動(dòng)能力的衰退仍有待進(jìn)一步的闡釋。

表1　熱習(xí)服策略示例

3.3個(gè)體化熱習(xí)服

熱習(xí)服可明顯減弱生理應(yīng)激壓力［59，60］。然而，個(gè)體的習(xí)服反應(yīng)可能有所不同，因此應(yīng)該使用一些簡易的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，例如標(biāo)準(zhǔn)次最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加幅度的減少［33，61-63］。監(jiān)控?zé)崃?xí)服的其它較難與較不敏感指標(biāo)包括出汗率和鈉含量［64］，核心溫度［33］和血漿容量［65］。熱習(xí)服中，血漿容量擴(kuò)張的作用仍然存在爭議，因?yàn)槿藶榈卦黾友獫{容量似乎并沒有改善體溫調(diào)節(jié)能力［66，67］，但是在短期熱習(xí)服之后的熱應(yīng)激反應(yīng)測試中，紅細(xì)胞壓積（Hct）的變化與個(gè)體運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)［45，46］。這就提示血漿容量變化可能代表了一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)，即使其可能并非是改善高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)能力的生理機(jī)制。重要的是，適宜溫和環(huán)境中的測量方法并不能用于替代熱環(huán)境中的測試［45，46，68］。

如同熱習(xí)服的誘導(dǎo)一樣，熱習(xí)服的衰減在不同個(gè)體間也存在差異［32］。因此，我們建議運(yùn)動(dòng)員在重大高溫賽事前數(shù)月進(jìn)行一個(gè)習(xí)服練習(xí)以確定他們個(gè)體化的適應(yīng)與衰減速率［20，45］（表1）。

3.4熱習(xí)服作為訓(xùn)練刺激

最近幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或未加環(huán)境控制的場地研究已報(bào)告指出適宜溫和環(huán)境中的身體運(yùn)動(dòng)能力在高溫環(huán)境中訓(xùn)練后得到改善［29，46，62，69，70］。因此，賽季前和賽季中，運(yùn)動(dòng)員可考慮采用熱環(huán)境中的集訓(xùn)來改善身體運(yùn)動(dòng)能力［46］（表1）。需要謹(jǐn)記的是，訓(xùn)練質(zhì)量不應(yīng)該被損害，從中獲益最多的運(yùn)動(dòng)員可能是那些需要新異訓(xùn)練刺激的有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員［46］，而對于訓(xùn)練有素而又需有限體溫調(diào)節(jié)需求（如冷環(huán)境中的自行車運(yùn)動(dòng)）的運(yùn)動(dòng)員來說，益處可能更多地視情況而定［71］。

3.5熱習(xí)服主要建議的總結(jié)

—計(jì)劃到熱環(huán)境中進(jìn)行比賽的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)進(jìn)行熱習(xí)服（即高溫環(huán)境中的反復(fù)訓(xùn)練）以獲得生物適應(yīng)性變化，繼而降低高溫環(huán)境中的生理應(yīng)激壓力和改善高溫環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)能力。

—熱習(xí)服訓(xùn)練課應(yīng)持續(xù)至少60分鐘/天，應(yīng)誘導(dǎo)核心和皮膚溫度的升高，還應(yīng)刺激出汗。

—運(yùn)動(dòng)員應(yīng)在與比賽場地相同的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，或如不可能的話，則應(yīng)在室內(nèi)熱環(huán)境房內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。

—早期適應(yīng)性變化在最初幾天即可獲得，但是主要的生理適應(yīng)性變化直到1周后才能完整獲得。理想條件下，為了最大化所有的效益，熱習(xí)服階段應(yīng)超過2周。

4　補(bǔ)水

熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫過高的發(fā)展與出汗率的升高有關(guān)，如果體液的丟失未通過增加液體攝入而最小化，則可導(dǎo)致漸進(jìn)性脫水。運(yùn)動(dòng)性脫水，導(dǎo)致機(jī)體處于缺水狀態(tài)，與血漿容量的降低和血漿滲透壓的升高相關(guān)，后兩者與體內(nèi)總水分含量的降低成比例［19］。血管舒張相關(guān)核心體溫閾值的升高和運(yùn)動(dòng)起始的排汗與隨后產(chǎn)生的高滲透壓和血容量過低緊密聯(lián)系在一起［72，73］。運(yùn)動(dòng)時(shí)，血漿高滲會(huì)降低任何給定核心體溫的出汗率，減少蒸發(fā)散熱［74］。此外，脫水還會(huì)減少心臟充盈，給血壓調(diào)節(jié)帶來挑戰(zhàn)［75-77］。因此，機(jī)體的熱蓄積率和心血管壓力加劇，高溫環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)耐受能力則降低［78-80］。

盡管該領(lǐng)域的研究已有數(shù)十年［81］，脫水損害競技運(yùn)動(dòng)中有氧能力這一觀點(diǎn)并未得到普遍接受，似乎存在一個(gè)兩極化的爭議［82-84］。大量研究報(bào)告指出如果運(yùn)動(dòng)是在溫?zé)岘h(huán)境中進(jìn)行且水分的缺失已至少超過體重的2%時(shí)，脫水會(huì)損害該情況下的有氧運(yùn)動(dòng)能力［13，49，81，85-90］。另一方面，一些最近的研究認(rèn)為在真實(shí)自然生態(tài)條件下，達(dá)體重4%的脫水并未改變自行車運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)［82，83，91］。然而，對上述研究結(jié)果的解讀必須結(jié)合研究背景：訓(xùn)練有素的自行車運(yùn)動(dòng)員是在高達(dá)33℃、60%RH的環(huán)境中通常進(jìn)行60 min運(yùn)動(dòng)，且開始運(yùn)動(dòng)時(shí)身體處在水分充足狀態(tài)。盡管如此，還是有人提出了一個(gè)觀點(diǎn)，即脫水的不良后果被運(yùn)動(dòng)飲料公司過分強(qiáng)調(diào)了［92］。正因如此，有人認(rèn)為應(yīng)根據(jù)口渴感飲水［82，83，91］。但是，許多研究（通常是在運(yùn)動(dòng)飲料被發(fā)明和市場化之前進(jìn)行）已經(jīng)反復(fù)觀察到當(dāng)出汗率高及在溫?zé)岘h(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，根據(jù)口渴感飲水往往導(dǎo)致機(jī)體水的缺失，其可能超過體重的2%～3%［13，47，49，93-98］?？傊?，根據(jù)口渴感飲水可能在很多環(huán)境中適用，但不適用于可預(yù)期到嚴(yán)重脫水的情況中（如鐵人三項(xiàng)）［84］。

在比賽環(huán)境中，補(bǔ)水取決于幾個(gè)因素，包括液體的可獲得性和賽事的特異性。例如，由于比賽中暫停休息的頻次，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員可定期補(bǔ)液，其它運(yùn)動(dòng)員，如馬拉松運(yùn)動(dòng)員，則只有較少的機(jī)會(huì)進(jìn)行補(bǔ)水。不同選手之間也存在區(qū)別。最快的馬拉松選手在比賽中不會(huì)攝取大量的液體及脫水，相反地，較慢的選手可能補(bǔ)水過度［99］，且伴隨著水中毒（即低鈉血癥）的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)［100］。馬拉松比賽中產(chǎn)生低鈉血癥的相關(guān)易感因素包括體重大量增加、比賽時(shí)間長于4小時(shí)、女性及低身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）［101，102］。因此，盡管下文中針對競技運(yùn)動(dòng)員的建議解釋了如何最小化與顯著脫水和體重丟失（即≥2%）相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力損害，但參加長時(shí)間運(yùn)動(dòng)的業(yè)余運(yùn)動(dòng)員應(yīng)注意不要在運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)水過度。

4.1運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)水

靜止休息及營養(yǎng)充足人群通常是處在充足水合狀態(tài)，每日的身體總水分含量差異在體重的0.2%到0.7%之間波動(dòng)［93，104］。然而，當(dāng)比賽前幾天暴露于熱應(yīng)激條件下時(shí)，提醒運(yùn)動(dòng)員充分地飲水和補(bǔ)充電解質(zhì)以確保身體充分水合狀態(tài)的維持可能是明智的。一般而言，在此期間每隔2～3小時(shí)或高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽前2～3小時(shí)，以每千克（kg）體重6毫升（mL）的量飲水是適當(dāng)?shù)摹?/p>

目前，有幾個(gè)方法可用于評測身體的水合狀態(tài)，鑒于體液丟失的方式和時(shí)間，每個(gè)方法都有其局限性［105，106］。最被廣泛接受和推薦的方法包括監(jiān)控體重變化，測量血漿滲透壓和尿比重?；谶@些方法，如果每日體重變化維持在＜1%、血漿滲透壓＜290 mmol/kg及尿比重＜1.020，即被認(rèn)為是正常水合狀態(tài)。這些技術(shù)方法可應(yīng)用于持續(xù)多天的間歇性賽事中（如自行車分段賽，網(wǎng)球/團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的錦標(biāo)賽），以監(jiān)控水合狀態(tài)。由于體重可能發(fā)生每日波動(dòng)，設(shè)定基準(zhǔn)體重是重要的。基準(zhǔn)體重最好通過測量連續(xù)數(shù)日清晨排空后的裸體重來獲得，測試前一晚攝取1～2 L的液體［81］。此外，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、飲食和早前的飲水會(huì)影響尿液濃度的測量，第一次晨尿是評價(jià)水合狀態(tài)的首選評定時(shí)間點(diǎn)［81］。如果不能獲取第一次晨尿，尿液采集前的數(shù)小時(shí)應(yīng)只有最小量的體力活動(dòng)、液體攝入和進(jìn)食。

4.2運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)水

鑒于代謝速率、環(huán)境條件和熱習(xí)服狀態(tài)，高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)的出汗率差異顯著［107］。雖然對于熱環(huán)境中進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員來說，范圍1.0 L/h-1.5 L/h的出汗率值是常見的，但是某些個(gè)體可超過2.5 L/h［108-111］。在過去的數(shù)十年中，不同的數(shù)學(xué)模型已被發(fā)展用于預(yù)測廣泛環(huán)境條件中的汗液丟失［112-117］。雖然其已被證明在公共健康、軍事、職業(yè)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是有用的，但是這些模型仍需進(jìn)一步的完善和針對運(yùn)動(dòng)員群體的個(gè)性化，尤其是優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。

汗液中丟失的主要電解質(zhì)是鈉（20～70毫克當(dāng)量/升（mEq/L））［118-119］，對于出汗嚴(yán)重且汗液中含較多鹽分的人，運(yùn)動(dòng)中需要進(jìn)行補(bǔ)充，以維持血漿中的鈉平衡。嚴(yán)重出汗者可能還需要在炎熱天氣中的訓(xùn)練和比賽前后注意增加鈉（即鹽分）的攝入量以維持鈉平衡（如在0.5 L糖-電解質(zhì)飲料中加入3.0 g的鹽）。為此，美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine）［103］已經(jīng)強(qiáng)調(diào)有關(guān)鈉攝入的公共健康建議不適用于汗液中丟失大量鈉的個(gè)體，如高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽的運(yùn)動(dòng)員。鹽分的攝入如果不能代償汗液中鈉的丟失就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉的缺失，鈉缺失達(dá)到體內(nèi)可交換性鈉鹽池的20%～30%時(shí)，就可能導(dǎo)致肌肉痙攣［120］。因此，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)力求攝入一份含0.5～0.7 g/L鈉的溶液［121-123］。對于出現(xiàn)肌肉痙攣的運(yùn)動(dòng)員，建議將液體中鈉的補(bǔ)充增加到1.5 g/L［124］。對于超過1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員在其補(bǔ)水方案中還應(yīng)力求包括30-60 g/h量的糖攝入；運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過2.5小時(shí)的賽事，糖的攝入量可達(dá)90 g/h［125］；上述建議可通過液體和固體食物的組合來實(shí)現(xiàn)。4.3運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水

高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽后，水分的再補(bǔ)充對促進(jìn)優(yōu)化恢復(fù)尤為重要。如果體液的缺失迫切地需要得到補(bǔ)充，那么建議在運(yùn)動(dòng)停止后的1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充體重丟失量的150%［123，126］，其中包含電解質(zhì)的補(bǔ)充，以維持體內(nèi)總水分含量。從實(shí)際角度來看，由于各種原因（例如時(shí)間、腸胃不適），上述建議并不是所有運(yùn)動(dòng)員都能實(shí)現(xiàn)的。因此，更實(shí)際的是補(bǔ)充體重丟失量的100%～120%。運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水的首選方式是通過液體和食物（例如咸食）的攝入。

考慮到高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)會(huì)增加糖的代謝［127，128］，耐力運(yùn)動(dòng)員應(yīng)確保不僅水和鈉的丟失得到補(bǔ)充，而且糖存儲(chǔ)也應(yīng)得到補(bǔ)充［129］。為確保肌肉糖原再合成的最高速率，糖的攝取應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的1小時(shí)內(nèi)［130］。而且，含蛋白質(zhì)的飲品（例如牛奶）較標(biāo)準(zhǔn)的糖-電解質(zhì)運(yùn)動(dòng)飲料可能更好地實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的體液平衡恢復(fù)［131］。有報(bào)告指出結(jié)合蛋白質(zhì)（0.2～0.4 g/kg/h）和糖（0.8 g/kg/h）的攝入可最大化蛋白質(zhì)的合成率［132］。因此，運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)后應(yīng)該考慮攝取如巧克力牛奶樣的飲料，其含有4：1的糖-蛋白質(zhì)比例，同時(shí)還含有鈉［133］。

4.4補(bǔ)水主要建議的總結(jié)

—高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽前，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)每隔2～3小時(shí)以6 ml/kg體重的量飲水，以便開始運(yùn)動(dòng)時(shí)處在正常水合狀態(tài)。

—高溫環(huán)境中長時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體水分的丟失應(yīng)該被降低到最?。ú怀霈F(xiàn)體重增加）以降低生理應(yīng)激壓力及幫助維持最佳運(yùn)動(dòng)能力。

—高溫環(huán)境中訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員較一般人群有更高的每日鈉（即鹽分）需求。運(yùn)動(dòng)中鈉的補(bǔ)充也可能是有必要的。

—對于持續(xù)多日的比賽（如自行車分段賽，網(wǎng)球/團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目錦標(biāo)賽），簡便的監(jiān)測方法，如監(jiān)測每日晨起體重和尿比重，可有助于深入了解運(yùn)動(dòng)員的每日水合狀態(tài)。

—通過提供充足的液體和食物來實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)-高溫應(yīng)激后的充分補(bǔ)水是必要的。如果需要積極快速的補(bǔ)充，那么攝入液體和電解質(zhì)來補(bǔ)償體重丟失量的100%～150%就可實(shí)現(xiàn)充分補(bǔ)水。

—恢復(fù)性補(bǔ)水方案應(yīng)包含鈉、糖和蛋白質(zhì)。

5　降溫策略

皮膚降溫會(huì)降低高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管壓力，而全身降溫可降低器官和骨骼肌的溫度。數(shù)項(xiàng)在受控實(shí)驗(yàn)室條件下（如不可代償?shù)臒釕?yīng)激）的研究，運(yùn)動(dòng)中大多數(shù)伴隨或未伴隨降低通風(fēng)強(qiáng)度的情況，已報(bào)告指出預(yù)冷降溫可改善耐力［134-140］與高強(qiáng)度［141］及間歇沖刺或重復(fù)沖刺運(yùn)動(dòng)能力［142-145］。但是，其它幾個(gè)研究報(bào)告指出未見預(yù)冷降溫對高溫環(huán)境中間歇沖刺或重復(fù)沖刺運(yùn)動(dòng)能力的改善效益［142，146-148］。在單次沖刺或涉及重復(fù)沖刺運(yùn)動(dòng)的最初幾次練習(xí)中，全身降溫（包括運(yùn)動(dòng)肌的降溫）甚至不利于運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮［149，150］。

因此，雖然數(shù)篇綜述得出降溫干預(yù)可延長高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)能力的結(jié)論［151-158］，但必須承認(rèn)，基于實(shí)驗(yàn)室的降溫干預(yù)研究與戶外空氣流動(dòng)的環(huán)境相比可能高估了預(yù)冷降溫的效應(yīng)［159］，或者未考慮到賽前熱身的需求。因此，比賽環(huán)境中的降溫效應(yīng)依然是不清晰的，下文中的建議限于無氣流運(yùn)動(dòng)或有限氣流運(yùn)動(dòng)熱環(huán)境中的長時(shí)間運(yùn)動(dòng)。

5.1冷水浸泡

有眾多的冷水浸泡（Cold water immersion，CWI）方案可以利用（綜述可見本文參考文獻(xiàn)［156，160-162］），但最常用的方法是在22～30℃水溫中全身CWI 30 min，或肢體節(jié)段（如腿部）在更低的水溫中（10～18℃）浸泡［156］。然而，腿部/肌肉的冷卻降溫會(huì)降低神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉收縮速度［1］，因此運(yùn)動(dòng)員在比賽前可能需要再次熱身。所以，包含降溫服在內(nèi)的其它技術(shù)方法就被發(fā)展用于選擇性地對運(yùn)動(dòng)員軀干進(jìn)行降溫，這就可能防止活動(dòng)肌群的過度降溫，同時(shí)降低總熱應(yīng)激和心血管壓力。

5.2降溫服

在為實(shí)現(xiàn)降溫目的而應(yīng)用冰毛巾的早期實(shí)踐基礎(chǔ)上，一些廠商設(shè)計(jì)了用于運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中降溫的冰夾克［137，142，163，164］。與CWI或混合降溫法相比［158］，使用降溫背心時(shí)的核心溫度降低更少，但是降溫服體現(xiàn)了降低皮膚溫度這一優(yōu)勢，繼而減小心血管壓力，最終可降低熱蓄積［165］。降溫服的實(shí)用性在于可在不降低肌肉溫度的情況下降低皮膚溫度，且運(yùn)動(dòng)員可在熱身或恢復(fù)間歇時(shí)穿著。

5.3冷液的攝取

在運(yùn)動(dòng)前［166，167］而非運(yùn)動(dòng)中［168，169］攝取冷液，可能會(huì)促進(jìn)耐力性運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮。實(shí)際上，有人指出運(yùn)動(dòng)中攝取冷液的一個(gè)負(fù)面作用是可能減少出汗從而減少皮膚表面的蒸發(fā)［170］，其應(yīng)歸因于可能位于腹部的溫度感受器的激活［171］。

5.4冰漿飲料

根據(jù)熱力學(xué)焓理論，與升高水溫所需的能量（4 J/g/℃）相比，冰需要更多的熱能（334 J/g）才能引起從固態(tài)到液態(tài)（0℃時(shí)）這樣一個(gè)相變。因此，在使運(yùn)動(dòng)員降溫方面，冰漿可能較冷水?dāng)z入更有效。但是，尚不清楚與運(yùn)動(dòng)中冷水?dāng)z入成比例降低的汗液分泌［170］是否在攝取冰漿時(shí)發(fā)生。有幾項(xiàng)近期研究報(bào)告支持冰漿飲料的攝入，因?yàn)闊o論運(yùn)動(dòng)前［140，172，173］抑或運(yùn)動(dòng)中［174］攝取冰漿飲料后（～1 L碎冰，≤4℃），耐力運(yùn)動(dòng)或間歇沖刺運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)能力均得到改善。但是在另一項(xiàng)研究中，在兩回合運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)間歇攝取冰漿，并無明顯的效益［175］。因此，冰漿的攝取可作為外用降溫法的一個(gè)實(shí)用補(bǔ)充或替代方法［155］，但其在真實(shí)戶外比賽中的應(yīng)用仍需更多的研究。

5.5混合方法的降溫策略

混合方法（即同時(shí)使用體內(nèi)和體外降溫策略）較相同方法的單獨(dú)使用有著更高的降溫能力，這就使得在運(yùn)動(dòng)能力上可獲得更多的益處［158］。實(shí)際上，混合法降溫應(yīng)用于熱帶環(huán)境中比賽的足球運(yùn)動(dòng)員［176］、熱環(huán)境中訓(xùn)練的網(wǎng)棒球運(yùn)動(dòng)員［177］（譯者注：又稱長曲棍球）及實(shí)驗(yàn)室模擬比賽環(huán)境中的自行車運(yùn)動(dòng)員［139］時(shí)，已經(jīng)被證明是有益的。在運(yùn)動(dòng)場景中，混合法降溫可通過組合簡便的方法來實(shí)現(xiàn)，例如飲用冰漿、穿戴降溫背心及提供風(fēng)扇。

5.6連續(xù)運(yùn)動(dòng)回合間降溫以改善運(yùn)動(dòng)能力

有證據(jù)支持在高溫環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)的組間恢復(fù)期（如15 min）可使用CWI（5～12min，水溫14℃）來改善后續(xù)的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)揮［178，179］。該做法的益處可能與血流從皮膚到中心循環(huán)的重新分布［180］及心理（即安慰劑）效應(yīng)相關(guān)［181］。就體內(nèi)降溫而言，恢復(fù)期冷水［182］或冰漿［175］的攝入可能會(huì)減輕次回合運(yùn)動(dòng)的熱應(yīng)激壓力，但并不一定顯著提高運(yùn)動(dòng)能力［175］。這些研究結(jié)合到一起提示在不可代償?shù)膶?shí)驗(yàn)室熱應(yīng)激環(huán)境中，降溫可能會(huì)幫助劇烈運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)，而且在某些情況下，還可能提高后續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)回合中的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)揮。積極降溫與現(xiàn)場熱環(huán)境或更涼爽環(huán)境中簡單休息的效果比較還有待比賽條件下（例如團(tuán)體項(xiàng)目中的中場休息）的驗(yàn)證。

5.7降溫策略主要建議總結(jié)

—降溫方法包括體外（例如冰服、毛巾、水浸泡或風(fēng)扇的應(yīng)用）和體內(nèi)（例如冷液或冰漿的攝入）降溫法。

—預(yù)冷降溫可能有益于熱環(huán)境中持久運(yùn)動(dòng)（例如中長距離跑、自行車、網(wǎng)球和團(tuán)體項(xiàng)目）的體育活動(dòng)。體內(nèi)降溫法（即冰漿）可在運(yùn)動(dòng)中使用，而網(wǎng)球和團(tuán)體項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員也可在暫停休息間歇采用混合降溫法。

—對于相似環(huán)境中進(jìn)行的爆發(fā)力或較短時(shí)項(xiàng)目（例如沖刺、跳躍、投擲）來說，降溫策略可能是不可行的。

—使用風(fēng)扇和商用降溫冰背心可能是濕熱環(huán)境中的一個(gè)實(shí)用方法，它們可提供有效的降溫而不損害肌肉溫度。無論如何，降溫方法應(yīng)該在訓(xùn)練中進(jìn)行測試和個(gè)性化，以將對運(yùn)動(dòng)員的干擾減至最小程度。

6　給賽事組織者的建議

賽事組織者調(diào)整或取消一項(xiàng)賽事所遵循的一系列最常見建議建立在濕球溫度（Wet bulb global temperature，WBGT）指數(shù)基礎(chǔ)上，該指數(shù)由美國軍隊(duì)均憑經(jīng)驗(yàn)發(fā)展而來并被美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中進(jìn)行推廣［183］，而且被不同的運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)所采納（表2）。但是，當(dāng)汗液蒸發(fā)受到限制時(shí)（即高濕度和/或較低的空氣流動(dòng)），WBGT可能低估了熱應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)［184］。因此，有學(xué)者提出了修正性建議［185］（表3）。此外，WBGT是一個(gè)氣候指數(shù)且不能說明代謝產(chǎn)熱或穿衣著裝，因此不能預(yù)測熱量的散失［19］。所以，下文中的建議為不同體育活動(dòng)提供了指南而非基于WBGT指數(shù)的固定邊界點(diǎn)。

表2　不同運(yùn)動(dòng)管理機(jī)構(gòu)基于WBGT的建議措施示例

表3　基于WBGT的運(yùn)動(dòng)性中暑風(fēng)險(xiǎn)的校正估計(jì)——將WBGT低估高濕度下的熱應(yīng)激考慮在內(nèi)

6.1取消賽事抑或采取對策？

關(guān)于預(yù)期環(huán)境中任何賽事的適當(dāng)安排，當(dāng)疊加的外源性和內(nèi)源性熱負(fù)荷不能被生理代償時(shí)，為保護(hù)運(yùn)動(dòng)員健康，可能需要停止比賽。生理代償極限被超越的環(huán)境條件取決于幾個(gè)因素，例如代謝產(chǎn)熱（取決于工作負(fù)荷和效率/經(jīng)濟(jì)性），運(yùn)動(dòng)員身體形態(tài)（例如體表面積-體重比），習(xí)服狀態(tài)（例如出汗率）與著裝。因此，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目建立統(tǒng)一的邊界值（Cut-off values）是不科學(xué)的。環(huán)境指標(biāo)應(yīng)被賽事組織者視為采取預(yù)防性對策以抵消中暑潛在風(fēng)險(xiǎn)的建議。建議的對策包括考慮到降溫間歇和液體補(bǔ)充可能性（時(shí)間和地點(diǎn)）而修改規(guī)則，此外還包括在休息期提供主動(dòng)降溫。還建議應(yīng)將應(yīng)對運(yùn)動(dòng)性中暑的醫(yī)療響應(yīng)方案和設(shè)施準(zhǔn)備就緒。

6.2建議的特異性

6.2.1運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目間的差異

熱環(huán)境會(huì)損害耐力運(yùn)動(dòng)能力，如馬拉松［7］，但可能改善短時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能力，如跳躍和沖刺［1］。很多運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員會(huì)根據(jù)環(huán)境條件來調(diào)整他們的活動(dòng)。例如，與較涼爽的環(huán)境相比，當(dāng)在高溫環(huán)境中（WBGT～34℃）運(yùn)動(dòng)時(shí)，足球運(yùn)動(dòng)員會(huì)減少比賽中的總跑動(dòng)距離或高強(qiáng)度跑動(dòng)距離，維持他們的沖刺活動(dòng)/能力［9，12，186］，而網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員會(huì)減少每分的得分時(shí)間［8］及增加每分之間的間歇時(shí)間［10］。因此，賽事組織者和國際協(xié)會(huì)應(yīng)通過相應(yīng)地修改規(guī)則和判罰來承認(rèn)和支持這樣的行為性體溫調(diào)節(jié)策略。

6.2.2給定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中個(gè)體間的差異

當(dāng)比較兩項(xiàng)在墨爾本舉辦的鐵人三項(xiàng)比賽時(shí)，兩項(xiàng)比賽的環(huán)境條件相似（即每項(xiàng)比賽中WBGT均從22℃上升到27℃），比賽間隔2個(gè)月，Gosling等［187］在第一項(xiàng)比賽中觀察到15例運(yùn)動(dòng)性中暑（包括3例熱射?。℉eat stroke），其在夏初不合時(shí)令的炎熱天氣中舉行，但在第二項(xiàng)比賽中未見任何病例。該研究表明中暑的風(fēng)險(xiǎn)在那些可能未經(jīng)季節(jié)性熱習(xí)服的運(yùn)動(dòng)員中增加［187］，且支持了許多關(guān)于夏初或炎熱天氣時(shí)中暑風(fēng)險(xiǎn)增加的早期研究［188］。盡管如此，運(yùn)動(dòng)性熱射病也可能發(fā)生在良好熱習(xí)服及之前已進(jìn)行過幾次相似活動(dòng)的個(gè)體中，因?yàn)樗麄兛赡茉谥邦净剂瞬《靖腥净蝾愃频募膊。?9］。在極少數(shù)結(jié)合WBGT和運(yùn)動(dòng)員疾病的流行病學(xué)研究中，Bahr等［22］在3年時(shí)間中調(diào)查了48場沙灘排球比賽（包括世界巡回賽和錦標(biāo)賽）。他們僅報(bào)告了1例與高溫相關(guān)的醫(yī)療退賽，其與一名因3天急性腸胃炎導(dǎo)致體液平衡受損的運(yùn)動(dòng)員相關(guān)［22］。而且，雖然健康的跑者也能完成溫濕環(huán)境中的半程馬拉松而不發(fā)生中暑［189］，涼爽環(huán)境中的馬拉松賽時(shí)，運(yùn)動(dòng)性熱射病已被證實(shí)可發(fā)生在正從病毒性感染中恢復(fù)的跑者上［190］。

事實(shí)上，先前的病毒感染正成為熱損傷/熱射病的潛在重要風(fēng)險(xiǎn)因素［19，191］。因此，賽事組織者應(yīng)該對可能處于較大風(fēng)險(xiǎn)的所有人群給予特別的醫(yī)療關(guān)注，包括正在生病或正從近期感染中恢復(fù)的參賽者、腹瀉者、近期免疫接種者、由于身體狀況（如殘奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員）而散熱能力受限者或因規(guī)則限制了散熱能力（例如保護(hù)性的服裝/裝備）的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目參與者。未經(jīng)環(huán)境習(xí)服的參賽者也存在風(fēng)險(xiǎn)。盡管在大型賽事中篩查每個(gè)運(yùn)動(dòng)員是不切實(shí)際的，但是賽事組織者應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)信息以告知運(yùn)動(dòng)員在不同的機(jī)體受損狀態(tài)下參賽時(shí)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及建議對策，這些信息可包含在注冊時(shí)發(fā)送的用品中。

6.3給賽事組織者的主要建議總結(jié)

—WBGT是一個(gè)環(huán)境熱應(yīng)激指數(shù)，并不代表人體的熱應(yīng)激壓力。因此，跨越不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為不同運(yùn)動(dòng)員建立絕對的參賽分界值是非常困難的，當(dāng)制訂極限高溫環(huán)境策略時(shí)，我們更愿意推薦采取預(yù)防性對策或評價(jià)運(yùn)動(dòng)的專項(xiàng)需求。

—對策包括根據(jù)氣候模式安排賽事的開始時(shí)間，修改規(guī)則和判罰以允許額外的暫停休息或更長的恢復(fù)期，制定醫(yī)療響應(yīng)方案與開發(fā)降溫設(shè)施。

—賽事組織者應(yīng)特別關(guān)注所有的“風(fēng)險(xiǎn)”人群?？紤]到未經(jīng)氣候習(xí)服的參賽者（主要在大眾參與的賽事中）面臨中暑的高風(fēng)險(xiǎn)，賽事組織者應(yīng)適當(dāng)告知參賽者比賽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，或考慮在意外或反常炎熱天氣條件下取消賽事。

7　總結(jié)

我們當(dāng)前有關(guān)熱應(yīng)激的知識主要來源于軍事和職業(yè)研究領(lǐng)域，而運(yùn)動(dòng)科學(xué)方面的知識補(bǔ)充則是源于近期研究資料。基于本文，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)至少訓(xùn)練1周，理想情況下2周，來進(jìn)行環(huán)境的習(xí)服，并使用與目標(biāo)賽事類似熱應(yīng)激程度的環(huán)境條件。運(yùn)動(dòng)員還應(yīng)注意，以在正常水合狀態(tài)下從事運(yùn)動(dòng)，并通過運(yùn)動(dòng)中的適當(dāng)補(bǔ)水使身體水分的缺失（通過體重丟失的監(jiān)控）最小化。運(yùn)動(dòng)員還可采取專門的對策（例如降溫方法）來降低比賽和訓(xùn)練中的熱蓄積和生理應(yīng)激壓力，尤其是當(dāng)環(huán)境條件不可代償時(shí)。賽事組織者和運(yùn)動(dòng)主管機(jī)構(gòu)可通過允許高溫環(huán)境比賽中的額外（或更長）恢復(fù)期以促進(jìn)補(bǔ)水和提供降溫時(shí)機(jī)來支持運(yùn)動(dòng)員。

［1］Racinais S，Oksa J.Temperature and neuromuscular function. Scand J Med Sci Sports.2010，20（Suppl 3）：1–18.

［2］Nybo L，Rasmussen P，Sawka MN.Performance in the heat—physiological factors of importance for hyperthermia-induced fatigue.Compr Physiol.2014，4：657–89.

［3］Periard J，Racinais S.Editorial：training and competing in the heat.Scand J Med Sci Sports.2015，25（Suppl 1）：2–4.

［4］Rowell LB.Human cardiovascular adjustments to exercise and thermal stress.Physiol Rev.1974，54：75–159.

［5］Galloway SD，Maughan RJ.Effects of ambient temperature on the capacity to perform prolonged cycle exercise in man.Med Sci Sports Exerc.1997，29：1240–9.

［6］Périard JD，Cramer MN，Chapman PG，et al.Cardiovascular strain impairs prolonged self-paced exercise in the heat.Exp Physiol.2011，96：134–44.

［7］Ely MR，Cheuvront SN，Roberts WO，et al.Impact of weather on marathon-running performance.Med Sci Sports Exerc. 2007，39：487–93.

［8］Morante SM，Brotherhood JR.Autonomic and behavioural thermoregulation in tennis.Br J Sports Med.2008，42：679–85.（discussion 685）.

［9］Mohr M，Nybo L，Grantham J，et al.Physiological responses and physical performance during football in the heat.PLoS One.2012，7：e39202.

［10］Périard JD，Racinais S，Knez WL，et al.Thermal，physiological and perceptual strain mediate alterations in match-play tennis under heat stress.Br J Sports Med.2014，48（Suppl 1）：i32–8.

［11］Racinais S，Périard JD，Karlsen A，et al.Effect of heat and heat acclimatization on cycling time trial performance and pacing.Med Sci Sports Exerc.2015，47：601-6.

［12］NassisGP，BritoJ，DvorakJ，etal.Theassociationof environmental heat stress with performance：analysis of the 2014 FIFA World Cup Brazil.Br J Sports Med.2015，49：609–13.

［13］Adolph EF.Physiology of man in the desert.New York：Interscience，1947.

［14］Strydom NB，Holdsworth LD.The effects of different levels of water deficit on physiological responses during heat stress.Int Z Angew Physiol.1968，26：95–102.

［15］SawkaMN，YoungAJ，F(xiàn)rancesconiRP，etal. Thermoregulatory and blood responses during exercise at graded hypohydration levels.J Appl Physiol.1985，59：1394–401.

［16］Montain SJ，Coyle EF.Influence of graded dehydration on hyperthermia and cardiovascular drift during exercise.J Appl Physiol.1992，73：1340–50.

［17］González-AlonsoJ，CrandallCG，JohnsonJM.The cardiovascular challenge of exercising in the heat.J Physiol. 2008，586：45–53.

［18］Trangmar SJ，Chiesa ST，Stock CG，et al.Dehydration affects cerebral blood flow but not its metabolic rate for oxygen during maximal exercise in trained humans.J Physiol.2014，592：3143–60.

［19］Sawka MN，Leon LR，Montain SJ，et al.Integrated physiological mechanisms of exercise performance，adaptation，and maladaptation to heat stress.Compr Physiol.2011，1：1883-928.

［20］Bergeron MF，Bahr R，B？rtsch P，et al.International Olympic Committeeconsensusstatementonthermoregulatoryand altitude challenges for high-level athletes.Br J Sports Med. 2012，46：770-9.

［21］Grantham J，Cheung SS，Connes P，et al.Current knowledge on playing football in hot environments.Scand J Med Sci Sports.2010，20（Suppl 3）：161–7.

［22］Bahr R，Reeser JC.New guidelines are needed to manage heat stress in elite sports—the Fédération Internationale de Volleyball（FIVB）Heat Stress Monitoring Programme.Br J Sports Med.2012，46：805–9.

［23］Mountjoy M，Alonso J-M，Bergeron MF，et al.Hyperthermicrelated challenges in aquatics，athletics，football，tennis and triathlon.Br J Sports Med.2012，46：800–4.

［24］ArmstrongLE，PandolfKB.Physicaltraining，cardiorespiratory physical fitness and exercise-heat tolerance. In：Pandolf KB，Sawka MN，Gonzalez RR，editors.Physiology andenvironmentalmedicineatterrestrialextremes. Indianapolis：PhysiologyandEnvironmentalMedicineat Terrestrial Extremes，1988：199-226.

［25］Gisolfi C，Robinson S.Relations between physical training，acclimatization，and heat tolerance.J Appl Physiol.1969，26：530-4.

［26］Nadel ER，Pandolf KB，Roberts MF，et al.Mechanisms of thermal acclimation to exercise and heat.J Appl Physiol. 1974，37：515-20.

［27］Roberts MF，Wenger CB，Stolwijk JA，et al.Skin blood flow and sweating changes following exercise training and heat acclimation.J Appl Physiol.1977，43：133-7.

［28］Nielsen B，Hales JR，Strange S，et al.Human circulatory and thermoregulatoryadaptationswithheatacclimationand exercise in a hot，dry environment.J Physiol.1993，460：467-85.

［29］Lorenzo S，Halliwill JR，Sawka MN，et al.Heat acclimation improves exercise performance.J Appl Physiol.2010，109：1140-7.

［30］SawkaMN，WengerCB，PandolfKB.Thermoregulatory responses to acute exercise‐heat stress and heat acclimation. In：Fregly MJ，Blatteis CM，editors.Handbook of physiology. Section？4，environmentalphysiology.NewYork：Oxford University Press，1996：157–85.

［31］PeriardJ，RacinaisS，SawkaMN.Adaptationsand mechanismsofhumanheatacclimation：applicationsfor competitive athletes and sports.Scand J Med Sci Sports. 2015，25（Suppl 1）：20–38.

［32］RobinsonS，TurrellES，BeldingHS，etal.Rapid acclimatization to work in hot climates.Am J Physiol.1943，140：168–76.

［33］Ladell WS.Assessment of group acclimatization to heat and humidity.J Physiol.1951，115：296–312.

［34］Flouris AD，Poirier MP，Bravi A，et al.Changes in heart rate variability during the induction and decay of heat acclimation. Eur J Appl Physiol.2014，114：2119–28.

［35］Pandolf KB，Burse RL，Goldman RF.Role of physical fitness in heat acclimatisation，decay and reinduction.Ergonomics. 1977，20：399–408.

［36］Sunderland C，Morris JG，Nevill ME.A heat acclimation protocol for team sports.Br J Sports Med.2008，42：327–33.

［37］Garrett AT，Rehrer NJ，Patterson MJ.Induction and decay of short-term heat acclimation in moderately and highly trained athletes.Sports Med.2011，41：757–71.

［38］Chalmers S，Esterman A，Eston R，et al.Short-term heat acclimationtrainingimprovesphysicalperformance：a systematic review，and exploration of physiological adaptations and application for team sports.Sports Med.2014，44：971–88.

［39］Karlsen A，Nybo L，Norgaard SJ，et al.Time course of natural heat acclimatization in well-trained cyclists during a 2-week training camp in the heat.Scand J Med Sci Sports.2015，25（Suppl 1）：240–9.

［40］Lind AR，Bass DE.Optimal exposure time for development of acclimatization to heat.Fed Proc.1963，22：704–8.

［41］Houmard JA，Costill DL，Davis JA，et al.The influence of exercise intensity on heat acclimation in trained subjects. Med Sci Sports Exerc.1990，22：615–20.

［42］Taylor NAS.Human heat adaptation.Compr Physiol.2014，4：325–65.

［43］PattersonMJ，StocksJM，TaylorNAS.Sustainedand generalizedextracellularfluidexpansionfollowingheat acclimation.J Physiol.2004，559：327–34.

［44］Garrett AT，Goosens NG，Rehrer NJ，et al.Induction and decay of short-term heat acclimation.Eur J Appl Physiol. 2009，107：659–70.

［45］Racinais S，Mohr M，Buchheit M，et al.Individual responses to short-term heat acclimatisation as predictors of football performance in a hot，dry environment.Br J Sports Med. 2012，46：810–5.

［46］Racinais S，Buchheit M，Bilsborough J，et al.Physiological and performance responses to a training camp in the heat in professional Australian football players.Int J Sports Physiol Perform.2014，9：598–603.

［47］BeanWB，EichnaLA.Performanceinrelationto environmental temperature.Reactions of normal young men to simulated desert environments.Fed Proc.1943，2：144–58.

［48］Fox RH，Goldsmith R，Hampton IF，et al.Heat acclimatization by controlled hyperthermia in hot-dry and hot-wet climates.J Appl Physiol.1967，22：39–46.

［49］Eichna LW，Bean WB，William F.Performance in relation to environmental temperature.Reactions of normal young men tohot，humid（simulatedjungle）environment.BullJohns Hopkins Hosp.1945，76：25058.

［50］Candas V，Libert JP，Vogt JJ.Influence of air velocity and heat acclimation on human skin wettedness and sweating efficiency.J Appl Physiol.1979，47：1194–200.

［51］Sawka MN，Cheuvront SN，Kolka MA.Human adaptation to heatstress.In：NoseH，MackGW，ImaizumiK，editors. Exercise，nutrition and environmental stress.Traverse City：Cooper Publishing Group，2003：129–53.

［52］Hellon RF，Jones RM，MacPherson RK，et al.Natural and artificial acclimatization to hot environments.J Physiol.1956，132：559–76.

［53］Edholm OG.The physiology of adaptation.Eugen Rev.1966，58：136–42.

［54］Armstrong L，Maresh C.The induction and decay of heat acclimatisation in trained athletes.Sports Med.1991，12：302.

［55］Dresoti AO.The results of some investigations into the medical aspects of deep mining on the Witwatersrand.J Chem Metal Min Soc S Afr.1935，6：102–29.

［56］Lind AR.Physiologic responses to heat.In：Licht S，editor. Medical climatology.Baltimore：Medical Climatology，1964：164–95.

［57］Weller AS，Linnane DM，Jonkman AG，et al.Quantification of the decay and re-induction of heat acclimation in dry-heat following 12 and 26 days without exposure to heat stress.Eur J Appl Physiol.2007，102：57–66.

［58］Daanen HAM，Jonkman AG，Layden JD，et al.Optimising the acquisition and retention of heat acclimation.Int J Sports Med.2011，32：822–8.

［59］Eichna LW，Park CR，Nelson N，et al.Thermal regulation duringacclimatizationinahot，dry（deserttype）environment.Am J Physiol.1950，163：585–97.

［60］MacDonald DKC，Wyndham CH.Heat transfer in man.J Appl Physiol.1950，3：342–64.

［61］Lee D.A basis for the study of man's reaction to tropical climates.Univ Qld Pap Dept Physiol.1940，1：86.

［62］BuchheitM，VossSC，NyboL，etal.Physiologicaland performance adaptations to an in-season soccer camp in the heat：associations with heart rate and heart rate variability. Scand J Med Sci Sports.2011，21：e477–85.

［63］Buchheit M，Racinais S，Bilsborough J，et al.Adding heat to the live-high train-low altitude model：a practical insight from professional football.Br J Sports Med.2013，47（Suppl 1）：i59–69.

［64］Dill DB，Hall FG，Edwards HT.Changes in composition of sweat during acclimatization to heat.Am J Physiol.1938，123：412–9.

［65］Glaser EM.Acclimatization to heat and cold.J Physiol.1950，110：330–7.

［66］Sawka MN，Coyle EF.Influence of body water and blood volume on thermoregulation and exercise performance in the heat.Exerc Sport Sci Rev.1999，27：167–218.

［67］Watt MJ，Garnham AP，F(xiàn)ebbraio MA，et al.Effect of acute plasma volume expansion on thermoregulation and exercise performance in the heat.Med Sci Sports Exerc.2000，32：958–62.

［68］Armstrong LE，Hubbard RW，DeLuca JP，et al.Evaluation of a temperate environment test to predict heat tolerance.Eur J Appl Physiol Occup Physiol.1987，56：384–9.

［69］Hue O，Antoine-Jonville S，Sara F.The effect of 8 days of training in tropical environment on performance in neutral climate in swimmers.Int J Sports Med.2007，28：48–52.

［70］Scoon GSM，Hopkins WG，Mayhew S，et al.Effect of postexercise sauna bathing on the endurance performance of competitive male runners.J Sci Med Sport.2007，10：259–62.

［71］Karlsen A，Racinais S，Jensen MV，et al.Heat acclimatization does not improve？VO2max？or cycling performance in a cool climate in trained cyclists.Scand J Med Sci Sports.2015，25（Suppl 1）：269–76.

［72］Nadel ER，F(xiàn)ortney SM，Wenger CB.Effect of hydration state of circulatory and thermal regulations.J Appl Physiol.1980，49：715–21.

［73］FortneySM，WengerCB，BoveJR，etal.Effectof hyperosmolality on control of blood flow and sweating.J Appl Physiol.1984，57：1688–95.

［74］MontainSJ，LatzkaWA，SawkaMN.Controlof thermoregulatory sweating is altered by hydration level and exercise intensity.J Appl Physiol.1995，79：1434–9.

［75］González-Alonso J，Mora-Rodríguez R，Below PR，et al. Dehydration reduces cardiac output and increases systemic and cutaneous vascular resistance during exercise.J Appl Physiol.1995，79：1487–96.

［76］González-Alonso J，Calbet JA，Nielsen B.Muscle blood flow is reduced with dehydration during prolonged exercise in humans.J Physiol.1998，513（Pt 3）：895–905.

［77］St？hr EJ，González-Alonso J，Pearson J，et al.Dehydration reduces left ventricular filling at rest and during exercise independent of twist mechanics.J Appl Physiol.2011，111：891–7.

［78］Sawka MN，Toner MM，F(xiàn)rancesconi RP，et al.Hypohydration andexercise：effectsofheatacclimation，gender，and environment.J Appl Physiol.1983，55：1147–53.

［79］Sawka MN.Physiological consequences of hypohydration：exercise performance and thermoregulation.Med Sci Sports Exerc.1992，24：657–70.

［80］González-Alonso J，Mora-Rodríguez R，Coyle EF.Stroke volumeduringexercise：interactionofenvironmentand hydration.Am J Physiol Heart Circ Physiol.2000，278：H321–30.

［81］CheuvrontSN，KenefickRW.Dehydration：physiology，assessment，and performance effects.Compr Physiol.2014，4：257–85.

［82］Goulet EDB.Effect of exercise-induced dehydration on timetrial exercise performance：a meta-analysis.Br J Sports Med. 2011，45：1149–56.

［83］Goulet EDB.Effect of exercise-induced dehydration on endurance performance：evaluating the impact of exercise protocols on outcomes using a meta-analytic procedure.Br J Sports Med.2013，47：679–86.

［84］Cotter JD，Thornton SN，Lee JK，et al.Are we being drowned in hydration advice？Thirsty for more？Extrem Physiol Med.2014，3：18

［85］Below PR，Mora-Rodríguez R，González-Alonso J，et al.Fluid andcarbohydrateingestionindependentlyimprove performance during 1 h of intense exercise.Med Sci Sports Exerc.1995，27：200–10.

［86］Cheung SS，McLellan TM.Heat acclimation，aerobic fitness，and hydration effects on tolerance during uncompensable heat stress.J Appl Physiol.1998，84：1731–9.

［87］Ebert TR，Martin DT，Bullock N，et al.Influence of hydration status on thermoregulation and cycling hill climbing.Med Sci Sports Exerc.2007，39：323–9.

［88］KenefickRW，CheuvrontSN，PalomboLJ，etal.Skin temperature modifies the impact of hypohydration on aerobic performance.J Appl Physiol.2010，109：79–86.

［89］Merry TL，Ainslie PN，Cotter JD.Effects of aerobic fitness on hypohydration-induced physiologicalstrainandexercise impairment.Acta Physiol（Oxf）.2010，198：179–90.

［90］SawkaMN，CheuvrontSN，KenefickRW.Highskin temperature and hypohydration impair aerobic performance. Exp Physiol.2012，97：327–32.

［91］WallBA，WatsonG，PeifferJJ，etal.Currenthydration guidelines are erroneous：dehydration does not impair exercise performance in the heat.Br J Sports Med.2013.doi：10.？1136/？bjsports-2013-092417.

［92］Cohen D.The truth about sports drinks.BMJ.2012，345：e4737.

［93］Adolph EF，Dill DB.Observations on water metabolism in the desert.Am J Physiol.1938，123：369–78.

［94］Greenleaf JE，Sargent F.Voluntary dehydration in man.J Appl Physiol.1965，20：719–24.

［95］Greenleaf JE，Brock PJ，Keil LC，et al.Drinking and water balance during exercise and heat acclimation.J Appl Physiol. 1983，54：414–9.

［96］Armstrong LE，Costill DL，F(xiàn)ink WJ.Influence of diureticinduced dehydration on competitive running performance. Med Sci Sports Exerc.1985，17：456–61.

［97］GreenleafJE.Problem：thirst，drinkingbehavior，and involuntary dehydration.Med Sci Sports Exerc.1992，24：645–56.

［98］Cheuvront SN，Haymes EM.Ad libitum fluid intakes and thermoregulatory responses of female distance runners in three environments.J Sports Sci.2001，19：845–54.

［99］Zouhal H，Groussard C，Minter G，et al.Inverse relationship between percentage body weight change and finishing time in 643 forty-two-kilometre marathon runners.Br J Sports Med. 2011，45：1101–5.

［100］Noakes TD，Goodwin N，Rayner BL，et al.Water intoxication：a possible complication during endurance exercise.Med Sci Sports Exerc.1985，17：370–5.

［101］Noakes TD.Overconsumption of fluids by athletes.BMJ. 2003，327：113–4.

［102］Almond CSD，Shin AY，F(xiàn)ortescue EB，et al.Hyponatremia among runners in the Boston Marathon.N Engl J Med.2005，352：1550–6.

［103］Institute of Medicine（US）.Dietary reference intakes for water，potassium，sodium，chloride，and sulfate.Washington，DC：The National Academies Press，2004：73–423.

［104］Cheuvront SN，Carter R，Montain SJ，et al.Daily body mass variability and stability in active men undergoing exerciseheat stress.Int J Sport Nutr Exerc Metab.2004，14：532–40.

［105］CheuvrontSN，ElyBR，KenefickRW，etal.Biological variation and diagnostic accuracy of dehydration assessment markers.Am J Clin Nutr.2010，92：565–73.

［106］CheuvrontSN，KenefickRW，CharkoudianN，etal. Physiologic basis for understanding quantitative dehydration assessment.Am J Clin Nutr.2013，97：455–62.

［107］Cheuvront SN，Montain SJ，Goodman DA，et al.Evaluation of the limits to accurate sweat loss prediction during prolonged exercise.Eur J Appl Physiol.2007，101：215–24.

［108］AdamsWC，F(xiàn)oxRH，F(xiàn)ryAJ.Thermoregulationduring marathon running in cool，moderate，and hot environments.J Appl Physiol.1975，38：1030–7.

［109］BergeronMF，ArmstrongLE，MareshCM.Fluidand electrolyte losses during tennis in the heat.Clin Sports Med. 1995，14：23–32.

［110］BergeronMF，MareshCM，ArmstrongLE，etal.Fluidelectrolyte balance associated with tennis match play in a hot environment.Int J Sport Nutr.1995，5：180–93.

［111］Shirreffs SM，Sawka MN，Stone M.Water and electrolyte needs for football training and match-play.J Sports Sci. 2006，24：699–707.

［112］Shapiro Y，Pandolf KB，Goldman RF.Predicting sweat loss response to exercise，environment and clothing.Eur J Appl Physiol Occup Physiol.1982，48：83–96.

［113］Barr SI，Costill DL.Water：can the endurance athlete get too much of a good thing？J Am Diet Assoc.1989，89：1629–35.

［114］Montain SJ，Cheuvront SN，Sawka MN.Exercise associated hyponatraemia：quantitativeanalysistounderstandthe aetiology.Br J Sports Med.2006，40：98–105.？（discussion 98–105）.

［115］Gonzalez RR，Cheuvront SN，Montain SJ，et al.Expanded prediction equations of human sweat loss and water needs.J Appl Physiol.2009，107：379–88.

［116］GonzalezRR，CheuvrontSN，ElyBR，etal.Sweatrate prediction equations for outdoor exercise with transient solar radiation.J Appl Physiol.2012，112：1300–10.

［117］Jay O，Webb P.Improving the prediction of sweat losses during exercise.J Appl Physiol.2009，107：375–6.

［118］Costill DL.Sweating：its composition and effects on body fluids.Ann N Y Acad Sci.1977，301：160–74.

［119］Verde T，Shephard RJ，Corey P，et al.Sweat composition in exercise and in heat.J Appl Physiol.1982，53：1540–5.

［120］Bergeron MF.Muscle cramps during exercise—is it fatigue or electrolyte deficit？Curr Sports Med Rep.2008，7：S50–5.

［121］Casa DJ.Exercise in the heat.II.Critical concepts in rehydration，exertional heat illnesses，and maximizing athletic performance.J Athl Train.1999，34：253–62.

［122］von Duvillard SP，Braun WA，Markofski M，et al.Fluids and hydration in prolonged endurance performance.Nutrition. 2004，20：651–6.

［123］American College of Sports Medicine，Sawka MN，Burke LM，et al.American College of Sports Medicine position stand. Exercise and fluid replacement.Med Sci Sports Exerc.2007，39：377–90.

［124］Bergeron MF.Heat cramps：fluid and electrolyte challenges during tennis in the heat.J Sci Med Sport.2003，6：19–27.

［125］Burke LM，Hawley JA，Wong SHS，et al.Carbohydrates for training and competition.J Sports Sci.2011，29（Suppl 1）：S17–27.

［126］Shirreffs SM，Maughan RJ.Volume repletion after exerciseinduced volume depletion in humans：replacement of water and sodium losses.Am J Physiol.1998，274：F868–75.

［127］Febbraio MA，Snow RJ，Stathis CG，et al.Effect of heat stress on muscle energy metabolism during exercise.J Appl Physiol. 1994，77：2827–31.

［128］González-Alonso J，Calbet JA，Nielsen B.Metabolic and thermodynamic responses to dehydration-induced reductions in muscle blood flow in exercising humans.J Physiol.1999，520（Pt 2）：577–89.

［129］Burke LM.Nutritional needs for exercise in the heat.Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol.2001，128：735–48.

［130］Ivy JL，Katz AL，Cutler CL，et al.Muscle glycogen synthesis after exercise：effect of time of carbohydrate ingestion.J Appl Physiol.1988，64：1480–5.

［131］James L.Milk protein and the restoration of fluid balance after exercise.Med Sport Sci.2012，59：120–6.

［132］Beelen M，Burke LM，Gibala MJ，et al.Nutritional strategies to promote postexercise recovery.Int J Sport Nutr Exerc Metab.2010，20：515–32.

［133］Pritchett K，Pritchett R.Chocolate milk：a post-exercise recovery beverage for endurance sports.Med Sport Sci.2012，59：127–34.

［134］Booth J，Marino F，Ward JJ.Improved running performance in hot humid conditions following whole body precooling.Med Sci Sports Exerc.1997，29：943–9.

［135］González-Alonso J，Teller C，Andersen SL，et al.Influence of body temperature on the development of fatigue during prolonged exercise in the heat.J Appl Physiol.1999，86：1032–9.

［136］Quod MJ，Martin DT，Laursen PB，et al.Practical precooling：effect on cycling time trial performance in warm conditions.J Sports Sci.2008，26：1477–87.

［137］Duffield R，Green R，Castle P，et al.Precooling can prevent the reduction of self-paced exercise intensity in the heat. Med Sci Sports Exerc.2010，42：577–84.

［138］Ihsan M，Landers G，Brearley M，et al.Beneficial effects of ice ingestion as a precooling strategy on 40-km cycling timetrial performance.Int J Sports Physiol Perform.2010，5：140–51.

［139］RossMLR，GarvicanLA，JeacockeNA，etal.Novel precooling strategy enhances time trial cycling in the heat. Med Sci Sports Exerc.2011，43：123–33.

［140］Siegel R，Maté J，Watson G，et al.Pre-cooling with ice slurry ingestion leads to similar run times to exhaustion in the heat as cold water immersion.J Sports Sci.2012，30：155–65.

［141］Marsh D，Sleivert G.Effect of precooling on high intensity cycling performance.Br J Sports Med.1999，33：393–7.

［142］Duffield R，Marino FE.Effects of pre-cooling procedures on intermittent-sprint exercise performance in warm conditions. Eur J Appl Physiol.2007，100：727–35.

［143］Castle P，Mackenzie RW，Maxwell N，et al.Heat acclimation improves intermittent sprinting in the heat but additional precooling offers no further ergogenic effect.J Sports Sci.2011，29：1125–34.

［144］Minett GM，Duffield R，Marino FE，et al.Volume-dependent response of precooling for intermittent-sprint exercise in the heat.Med Sci Sports Exerc.2011，43：1760–9.

［145］BradeC，DawsonB，WallmanK.Effectsofdifferent precooling techniques on repeat sprint ability in team sport athletes.Eur J Sports Sci.2014，14（Suppl 1）：S84–91.

［146］Duffield R，Dawson B，Bishop D，et al.Effect of wearing an ice cooling jacket on repeat sprint performance in warm/ humid conditions.Br J Sports Med.2003，37：164–9.

［147］Cheung S，Robinson A.The influence of upper-body precooling on repeated sprint performance in moderate ambient temperatures.J Sports Sci.2004，22：605–12.

［148］Brade C，Dawson B，Wallman K.Effect of precooling and acclimation on repeat-sprint performance in heat.J Sports Sci.2013，31：779–86.

［149］Sleivert GG，Cotter JD，Roberts WS，et al.The influence of whole-body vs.torso pre-cooling on physiological strain and performance of high-intensity exercise in the heat.Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol.2001，128：657–66.

［150］Castle PC，Macdonald AL，Philp A，et al.Precooling leg muscle improves intermittent sprint exercise performance in hot，humid conditions.J Appl Physiol.2006，100：1377–84.

［151］Marino FE.Methods，advantages，and limitationsofbody cooling for exercise performance.Br J Sports Med.2002，36：89–94.

［152］Quod MJ，Martin DT，Laursen PB.Cooling athletes before competitionintheheat：comparisonoftechniquesand practical considerations.Sports Med.2006，36：671–82.

［153］Duffield R.Cooling interventions for the protection and recovery of exercise performance from exercise-induced heat stress.Med Sport Sci.2008，53：89–103.

［154］Jones PR，Barton C，Morrissey D，et al.Pre-cooling for endurance exercise performance in the heat：a systematic review.BMC Med.2012，10：166.

［155］SiegelR，LaursenPB.Keepingyourcool：possible mechanisms for enhanced exercise performance in the heat with internal cooling methods.Sports Med.2012，42：89–98.

［156］Ross M，Abbiss C，Laursen P，et al.Precooling methods and their effects on athletic performance：a systematic review and practical applications.Sports Med.2013，43：207–25.

［157］Tyler CJ，Sunderland C，Cheung SS.The effect of cooling prior to and during exercise on exercise performance and capacity in the heat：a meta-analysis.Br J Sports Med.2015，49：7–13.

［158］BongersCCWG，ThijssenDHJ，VeltmeijerMTW，etal. Precooling and percooling（cooling during exercise）both improve performance in the heat：a meta-analytical review.Br J Sports Med.2015，49：377–84.

［159］Morrison SA，Cheung S，Cotter JD.Importance of airflow for physiologic and ergogenic effects of precooling.J Athl Train. 2014，49：632–9.

［160］LeederJ，GissaneC，vanSomerenK，etal.Coldwaterimmersion and recovery from strenuous exercise：a metaanalysis.Br J Sports Med.2012，46：233–40.

［161］DeGroot DW，Gallimore RP，Thompson SM，et al.Extremity cooling for heat stress mitigation in military and occupational settings.J Therm Biol.2013，38：305–10.

［162］VerseyNG，HalsonSL，DawsonBT.Waterimmersion recovery for athletes：effect on exercise performance and practical recommendations.Sports Med.2013，43：1101–30.

［163］Cotter JD，Sleivert GG，Roberts WS，et al.Effect of precooling，withandwithoutthighcooling，onstrainand endurance exercise performance in the heat.Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol.2001，128：667–77.

［164］Arngr？msson SA，Petitt DS，Stueck MG，et al.Cooling vest worn during active warm-up improves 5-km run performance in the heat.J Appl Physiol.2004，96：1867–74.

［165］Cheuvront SN，Kolka MA，Cadarette BS，et al.Efficacy of intermittent，regional microclimate cooling.J Appl Physiol. 2003，94：1841–8.

［166］Lee JKW，Shirreffs SM，Maughan RJ.Cold drink ingestion improves exercise endurance capacity in the heat.Med Sci Sports Exerc.2008，40：1637–44.

［167］Byrne C，Owen C，Cosnefroy A，et al.Self-paced exercise performance in the heat after pre-exercise cold-fluid ingestion.J Athl Train.2011，46：592–9.

［168］Lee JKW，Shirreffs SM.The influence of drink temperature on thermoregulatory responses during prolonged exercise in a moderate environment.J Sports Sci.2007，25：975–85.

［169］Lee JKW，Maughan RJ，Shirreffs SM.The influence of serial feedingofdrinksatdifferenttemperatureson thermoregulatory responses during cycling.J Sports Sci. 2008，26：583–90.

［170］Bain AR，Lesperance NC，Jay O.Body heat storage during physical activity is lower with hot fluid ingestion under conditions that permit full evaporation.Acta Physiol（Oxf）. 2012，206：98–108.

［171］MorrisNB，BainAR，CramerMN，etal.Evidencethat transient changes in sudomotor output with cold and warm fluid ingestion are independently modulated by abdominal，but not oral thermoreceptors.J Appl Physiol.2014，116：1088–95.

［172］Siegel R，Maté J，Brearley MB，et al.Ice slurry ingestion increases core temperature capacity and running time in the heat.Med Sci Sports Exerc.2010，42：717–25.

［173］Yeo ZW，F(xiàn)an PWP，Nio AQX，et al.Ice slurry on outdoor running performance in heat.Int J Sports Med.2012，33：859–66.

［174］Stevens CJ，Dascombe B，Boyko A，et al.Ice slurry ingestion duringcyclingimprovesOlympicdistancetriathlon performance in the heat.J Sports Sci.2013，31：1271–9.

［175］Stanley J，Leveritt M，Peake JM.Thermoregulatory responses to ice-slush beverage ingestion and exercise in the heat.Eur J Appl Physiol.2010，110：1163–73.

［176］Duffield R，Coutts A，McCall A，et al.Pre-cooling for football training and competition in hot and humid conditions.Eur J Sports Sci.2013，13：58–67.

［177］Duffield R，Steinbacher G，F(xiàn)airchild TJ.The use of mixedmethod，part-body pre-cooling procedures for team-sport athletes training in the heat.J Strength Cond Res.2009，23：2524–32.

［178］YearginSW，CasaDJ，McClungJM，etal.Bodycooling betweentwoboutsofexerciseintheheatenhances subsequent performance.J Strength Cond Res.2006，20：383–9.

［179］Peiffer JJ，Abbiss CR，Watson G，et al.Effect of a 5-min cold-water immersion recovery on exercise performance in the heat.Br J Sports Med.2010，44：461–5.

［180］Vaile J，O'Hagan C，Stefanovic B，et al.Effect of cold water immersion on repeated cycling performance and limb blood flow.Br J Sports Med.2011，45：825–9.

［181］Hornery DJ，Papalia S，Mujika I，et al.Physiological and performance benefits of halftime cooling.J Sci Med Sport. 2005，8：15–25.

［182］Lee JKW，Yeo ZW，Nio AQX，et al.Cold drink attenuates heat strain during work-rest cycles.Int J Sports Med.2013，34：1037–42.

［183］American College of Sports Medicine，Armstrong LE，Casa DJ，et al.American College of Sports Medicine position stand. Exertional heat illness during training and competition.Med Sci Sports Exerc.2007，39：556–72.

［184］Budd GM.Wet-bulb globe temperature（WBGT）-its history and its limitations.J Sci Med Sport.2008，11：20–32.

［185］Gonzalez RR.Biophysics of heat exchange and clothing：applications to sports physiology.Med Exerc Nutr Health. 1995，4：290–305.

［186］Aughey RJ，Goodman CA，Mckenna MJ.Greater chance of high core temperatures with modified pacing strategy during team sport in the heat.J Sci Med Sport.2014，17：113–8.

［187］Gosling CM，Gabbe BJ，McGivern J，et al.The incidence of heat casualties in sprint triathlon：the tale of two Melbourne race events.J Sci Med Sport.2008，11：52–7.

［188］Sartor F，Snacken R，Demuth C，et al.Temperature，ambient ozone levels，and mortality during summer 1994，in Belgium. Environ Res.1995，70：105–13.

［189］ByrneC，LeeJKW，ChewSAN，etal.Continuous thermoregulatory responses to mass-participation distance running in heat.Med Sci Sports Exerc.2006，38：803–10.

［190］Roberts WO.Exertional heat stroke during a cool weather marathon：a case study.Med Sci Sports Exerc.2006，38：1197–203.

［191］Sonna LA，Wenger CB，F(xiàn)linn S，et al.Exertional heat injury and gene expression changes：a DNA microarray analysis study.J Appl Physiol.2004，96：1943–53.

［192］Roberts WO.Determining a“do not start”temperature for a marathon on the basis of adverse outcomes.Med Sci Sports Exerc.2010，42：226–32.

Consensus Recommendations on Training and Competing in the Heat

Original Authors：Sébastien Racinais，Juan-Manuel Alonso，Aaron J.Coutts，Andreas D.Flouris，Olivier Girard，José González-Alonso，Christophe Hausswirth，Ollie Jay，Jason K.W.Lee，Nigel Mitchell，George P. Nassis，Lars Nybo，Babette M.Pluim，Bart Roelands，Michael N.Sawka，Jonathan Wingo，Julien D.Périard.

Sébastien Racinais，Email：sebastien.racinais@aspetar.com

國家自然科學(xué)基金（31371195）；國家體育總局重點(diǎn)領(lǐng)域課題（委14-08）；國家科技部公益性研究院所專項(xiàng)基金項(xiàng)目（基本14-03）

注：本譯文的發(fā)表已獲得原文作者的許可。該共識性建議原文于2015年5月或6月已免費(fèi)開源（Open Access）發(fā)表在《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》（Sports Medicine；http：//link.springer.com/article/10.1007/s40279-015-0343-6）、《英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》（British Journal of Sports Medicine；http：//bjsm.bmj.com/content/49/18/1164. long）、《斯堪的納維亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)雜志》（Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports；http：//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/sms.12467/full）。