論《脈經(jīng)》對針灸的學術(shù)貢獻*

鄭桂芝，孫 冰，張 麗，鄭燦磊，胡 申，孫 閔，于 斌

(1．濟寧醫(yī)學院，山東 濟寧 272067;2．上海中醫(yī)藥大學，上海 201203)

論《脈經(jīng)》對針灸的學術(shù)貢獻*

鄭桂芝1，2，孫 冰1△，張 麗1，鄭燦磊1，胡 申1，孫 閔1，于 斌1

(1．濟寧醫(yī)學院，山東 濟寧 272067;2．上海中醫(yī)藥大學，上海 201203)

王叔和所著《脈經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的脈學經(jīng)典著作，它集魏晉以前脈學文獻之大成，構(gòu)建了中醫(yī)脈學體系，使中醫(yī)理論與臨床實踐結(jié)合更為緊密，在中醫(yī)脈學發(fā)展史上占有重要的地位。《脈經(jīng)》不僅對后世脈學的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，而且對針灸學乃至整個中醫(yī)學的向前發(fā)展亦有很大的推動作用。故通過對王叔和《脈經(jīng)》原文的梳理，總結(jié)其對針灸方面的貢獻，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴理論;詳細整理了經(jīng)脈證候和主治病證;強調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證，即提出脈針相應(yīng)理論，發(fā)展了刺灸方法的臨床應(yīng)用，注重針藥并用。

脈經(jīng);脈學;針灸

《脈經(jīng)》［1］之所以以“脈”為名書，正如王叔和《自序》中所言:“脈理精微，其體難辨。弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明?！彼J為，脈學理論精深微妙，脈體難以辨別，切脈錯誤會直接導(dǎo)致治療的失誤。國醫(yī)大師張燦玾先生曾指出:“詳此文，其書雖曰《脈經(jīng)》，不僅言脈而已。惟因‘脈理難精’，故特以此命名，示持重耳?！?/p>

《脈經(jīng)》有如下特點:一是確立脈象形狀，歸納脈象為24種，確立了對脈象認識的基本標準，脈象名稱和定義的統(tǒng)一、規(guī)范為后世所遵從;二是改進診脈方法，確立三部脈法和臟腑分候定位，使獨取寸口脈法在理論和方法上趨于完善，推進了這種簡便易行的診脈方法為臨床所普遍使用;三是論脈與臟腑疾病緊密結(jié)合，脈病證治統(tǒng)一，指導(dǎo)臨床實踐;四是《脈經(jīng)》將經(jīng)絡(luò)學說與臟腑學說有機的結(jié)合，豐富和發(fā)展了針灸經(jīng)絡(luò)學理論。從上述特點中我們不難發(fā)現(xiàn)，王叔和的《脈經(jīng)》不僅對脈學研究有重大貢獻，而且對豐富我國針灸醫(yī)學的理論寶庫起到了重要作用。書中大量篇幅記載了有關(guān)針灸的內(nèi)容，具體可以從以下幾個方面來闡述。

1 對經(jīng)絡(luò)理論的闡述

《脈經(jīng)》全面繼承了《靈樞》的經(jīng)絡(luò)學說，如《脈經(jīng)·卷第六》中有大量篇幅論述經(jīng)脈和絡(luò)脈的具體循行路線，包括所主病癥。其中論述心手少陰經(jīng)病證的內(nèi)容最多，如“心氣虛則悲，實則笑不休……心中風者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑而欲食，食則嘔?！薄睹}經(jīng)》雖然記載了很多手少陰心經(jīng)病證，但是無其經(jīng)脈循行，因為“心者，五臟六腑之大主也……其臟堅固，邪弗能容也……故諸邪之在于心者，皆在心之包絡(luò)……手心主之脈，起于胸中，出屬心包，下膈，歷絡(luò)三焦……其支者，別掌中，循小指次指出其端。是動則病手心熱，肘臂攣急，腋腫……是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱。”所以認為“手少陰之脈獨無輸”。

《脈經(jīng)》不僅對十二經(jīng)脈記載詳細，對奇經(jīng)八脈的循行起止及其病證也作了系統(tǒng)總結(jié)，如《脈經(jīng)·卷第二·平奇經(jīng)八脈病第四》:“沖脈者起于關(guān)元，循腹里，直上至咽喉中……任脈者起于胞門、子戶、夾臍上行至胸中……沖之為病，逆氣而里急……任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚?！?/p>

《脈經(jīng)》對經(jīng)絡(luò)理論除了轉(zhuǎn)引《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等主要內(nèi)容外，還對經(jīng)絡(luò)學說予以創(chuàng)新和發(fā)展［2］。首先，對經(jīng)脈臟腑表里相關(guān)的理論，從會合部位闡述了它們的密切關(guān)系。如《脈經(jīng)·卷一·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》中說:“心部在左手關(guān)前寸口是也，即手少陰經(jīng)也，與手太陽為表里，以小腸合為府。合于上焦，名曰神庭，在龜(鳩)尾下五分?！逼浯危瑢Ρ砝飪山?jīng)同病出現(xiàn)的證候進行了全面闡述。如《脈經(jīng)·卷二·平人迎神門氣口前后脈第二》中，肝膽俱實則出現(xiàn)“左手關(guān)上脈陰陽俱實者，足厥陰與少陽經(jīng)俱實也。病苦胃脹，嘔逆，食不消?！蹦I與膀胱俱虛則出現(xiàn)“左手尺中神門以后脈陰陽俱虛者，足少陰與太陽經(jīng)俱虛也。病苦小便利，心痛，背寒，時時少腹?jié)M”等。第三，將切診與臟腑經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合起來以脈論證，并提出針灸原則與方法?！睹}經(jīng)·卷二·平三關(guān)陰陽二十四氣脈第一》中指出，如“左手關(guān)前寸口陽實者，小腸實也。苦心下急痹。小腸有熱，小便赤黃。刺手太陽經(jīng)，治陽。”

綜上，《脈經(jīng)》對經(jīng)絡(luò)理論的創(chuàng)新和發(fā)揮，主要體現(xiàn)在對表里經(jīng)的會合部位、各經(jīng)病證、表里經(jīng)同病出現(xiàn)的證候、脈診與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合等方面作了詳細闡述。

2 對腧穴尤其是特定穴臨床應(yīng)用的闡述

王叔和結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，對人體腧穴作了系統(tǒng)介紹［3］。根據(jù)臟腑病變特點選擇相應(yīng)的腧穴治療。如《脈經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜第三》:“寸口脈浮，中風，發(fā)熱，頭痛。宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸身，摩治風膏?！薄俺呙}遲，下焦有寒。宜服桂枝丸，針氣海、關(guān)元，補之”等。在卷三中對俞穴、募穴的定位做了詳細闡述。如《脈經(jīng)·卷三·肝膽部第一》:“……肝俞在背第九椎，募在期門;膽俞在背第十椎，募在日月”?！睹}經(jīng)·卷三·腎膀胱部第五》:“……腎俞在背第十四椎，募在京門;膀胱俞在背第十九椎，募在中極”等?！睹}經(jīng)》具體闡述了五臟六腑(除心包、三焦外)的俞募穴的定位。

《脈經(jīng)》不僅在俞募穴的定位、主治及刺灸方法上較《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》有很大補充［4］，而且提出了將俞募穴與五輸穴相結(jié)合應(yīng)用的觀點，為特定穴的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。如《脈經(jīng)·卷六·肝足厥陰經(jīng)病證第一》“肝病，其色青，手足拘急，脅下苦滿，或時眩冒，其脈弦長，此為可治……春當刺大敦，夏刺行間，冬刺曲泉，皆補之;季夏刺太沖，秋刺中郄，皆瀉之。又當灸期門百壯，背第九椎五十壯?！边@種俞募穴與五輸穴相配的臨床應(yīng)用，對后世完善腧穴配伍理論和提高臨床療效發(fā)揮著重要作用。

3 強調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證

3．1 提出脈針相應(yīng)理論

王叔和的《脈經(jīng)》在繼承張仲景《傷寒論》“脈證相應(yīng)”理論的基礎(chǔ)上，十分重視脈診在針灸臨床中的應(yīng)用，形成“脈針相應(yīng)”理論，即根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合脈象判斷病在何經(jīng)，依據(jù)“按經(jīng)取經(jīng)”的治療原則，提出針刺本經(jīng)和表里經(jīng)的治療方法。如《脈經(jīng)·卷二·平三關(guān)陰陽二十四氣脈第一》中說:“左手關(guān)上陽絕者，無膽脈也……刺足厥陰經(jīng)，治陰。在足大指間，或刺三毛中。左手關(guān)上陽實者，膽實也……刺足少陽經(jīng)……在足上第二指本節(jié)后一寸?！贝送?，在《脈經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜第三》中亦提出寸關(guān)尺三部共51種病脈，結(jié)合臨床虛實癥狀針刺不同穴位，并采用相應(yīng)的補瀉方法。如“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及針巨闕瀉之……關(guān)脈沉，心下有冷氣，苦滿吞酸。宜服白薇茯苓丸，附子湯，針胃脘補之……尺脈沉，腰背痛，宜服腎氣丸，針京門補之?！鄙鲜雒}象中，寸部病脈共17種，主要反映了上焦心肺等經(jīng)的病變，治療常取巨闕、膻中等穴;關(guān)部病脈18種，大多為中焦脾胃等經(jīng)的病變，治療多用上中下三脘、章門、巨闕等穴;而尺部病脈16種，則多屬于下焦腎經(jīng)病變，故氣海、關(guān)元用之較多。

王叔和根據(jù)脈象特征結(jié)合病變部位及其臨床表現(xiàn)，提出的針灸治療原則和方法至今仍指導(dǎo)著臨床，如尿閉取橫骨、大便下白灸膈俞、脾胃病取中脘、足三里等，都是經(jīng)過臨床反復(fù)驗證并確有良效的穴位。

3．2 發(fā)展刺灸方法理論

王叔和在《脈經(jīng)》中有關(guān)刺灸理論提出了與過去文獻不同的主張，主要體現(xiàn)在針刺的深度和灸的壯數(shù)上?！秲?nèi)經(jīng)》中記載針刺深度較淺，如《靈樞經(jīng)·卷三·經(jīng)水第十二》中“足陽明刺深六分……足太陽深五分……足少陽深四分……足太陰深三分……足少陰深二分……足厥陰深一分”等。而《脈經(jīng)·卷十》記載的針刺深度已大大超過了《內(nèi)經(jīng)》中所記載的限度，如刺足三陽經(jīng)“針入九分，卻至六分”，足三陰經(jīng)“針入六分，卻至三分”。另外在灸的壯數(shù)上也較以前文獻有很大突破，首次提出灸百壯，如《脈經(jīng)·卷六》中“灸期門百壯”、“灸膻中百壯”等。由此可見，《脈經(jīng)》開創(chuàng)了多壯灸法之先河，后世多壯灸法的盛行，與王叔和學術(shù)思想的影響是分不開的。針刺深度和灸療壯數(shù)的增加，說明人們開始對經(jīng)絡(luò)和人體有了新的認識，將針灸療法推向了一個新的發(fā)展階段。

3．3 注重針藥并用

《脈經(jīng)》在《傷寒雜病論》融醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方于一體的基礎(chǔ)上，以脈學為核心，將針灸與方藥進一步融合，使脈診與臟腑經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，針灸治療與藥物治療相結(jié)合［5］，從而對后世臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義?！睹}經(jīng)·卷二》中，把臨床常見的各種病脈及主癥，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論進行辨證歸類和歸經(jīng)，然后提出針灸取穴和選方用藥的綜合治療方法。如《脈經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜第三》中“寸口脈浮，中風，發(fā)熱，頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸身，摩治風膏，覆令汗出……關(guān)脈浮，腹?jié)M不欲食，浮為虛滿，宜服平胃丸、茯苓湯、生姜前胡湯，針胃脘，先瀉后補之……尺脈浮，下熱風，小便難，宜服瞿麥湯、滑石散，針橫骨、關(guān)元瀉之?！睂⒋?、關(guān)、尺3個部位出現(xiàn)的脈象和主癥用方藥和針灸綜合治療，將脈、癥、治緊密結(jié)合起來。從這個意義上可以說，《脈經(jīng)》是一部分析脈、辨認證、解決治的系統(tǒng)著作，因此它被后世醫(yī)家有效地應(yīng)用于臨證實踐。

綜上所述，王叔和不僅是一位著名的脈學家，也是一位有貢獻的針灸理論家，他所著的《脈經(jīng)》不僅是我國現(xiàn)存最早的脈學專著，也為針灸學的發(fā)展起到了承前啟后的作用，在我國針灸學發(fā)展史上理所當然地占據(jù)重要地位。

［1］王叔和．脈經(jīng)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．

［2］趙峻嶺，魏連海．淺談王叔和的針灸學成就［J］．針灸臨床雜志，1997，14(21):8-9．

［3］權(quán)春分．淺析王叔和《脈經(jīng)》中針灸學術(shù)成就［J］．光明中醫(yī)，2009，24(7):1229-1230．

［4］張帥，張永臣．簡析《脈經(jīng)》對針灸腧穴學的貢獻［J］．針灸臨床雜志，2013，29(1):8-9．

［5］李毅，劉旭，文秀華．初探《脈經(jīng)》對中醫(yī)學術(shù)的重要貢獻［J］．山西中醫(yī)，2004，20(5):1-3．

Analysis of the Academic Contribution of Mai Jing in Acupuncture and Moxibustion

ZHENG Gui-zhi1，2，SUN Bing1△，ZHANG Li1，ZHENG Can-lei1，HU Shen1，SUN Min1，YU Bin1
(1．Jining Medical University，Jining Shandong 272067，China;2．Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China)

Mai Jing，as the earliest sphygmology classic by Wang Shuhe in China，was summarized before Wei and Jin dynasty，and it was the combination theory of traditional Chinese acupuncture and moxibustion science，which sum up the context of acupuncture and moxibustion in Chinese medicine history．The contribution of Mai Jing not only embodied the developement theory of meridians，but also sorted out the meridians syndrome and treat syndrome．And it also emphasized the differentiation of channels and collaterals embodied in Putting forward pulse corresponding acupuncture; Developed the theory of acupuncture and moxibustion methods;Paying attention to acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine．

Mai Jing;Sphygmology; Acupuncture and moxibustion

R241．11

A

1006-3250(2016)09-1212-03

2016-02-19

濟寧市十二五中醫(yī)藥科技重點攻關(guān)課題(cc2012002)-王叔和《脈經(jīng)》辨證論治及“儒醫(yī)文化研究”

鄭桂芝(1976-)，女，山東臨沂人，副教授，在讀博士，從事中醫(yī)藥學的教學與臨床研究。

△通訊作者:孫 冰，教授，醫(yī)學博士，E-mail:sdsunb@163．com。