《仁齋直指方論》學(xué)術(shù)思想研究*

楊 威，屈 伸，孫 紅，于 崢Δ

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 2．北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100036)

《仁齋直指方論》學(xué)術(shù)思想研究*

楊 威1，屈 伸1，孫 紅2，于 崢1Δ

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 2．北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100036)

南宋·楊士瀛《仁齋直指方論》以內(nèi)科雜病、外科、婦科證治為綱，廣擷諸家名方及家傳良方，對病識證、因證用藥、辨證施方是一部頗具影響的臨床參考書。書中重氣血，主張先陽后陰，調(diào)氣重溫中，調(diào)血重祛瘀;依藏氣虛實(shí)調(diào)五藏，倡導(dǎo)“心者脾之母，進(jìn)食不止于和脾”、“脾腎之氣交通則水谷自然克化”、“肺為氣之主，腎為氣之藏”等;分論痰涎與水飲的證治，提出“痰者諸病之根”，治痰涎以理氣、和胃、對因治療，治水飲以表里、虛實(shí)為綱。博采眾家之長，善用經(jīng)方化裁，論證清晰，選藥獨(dú)到，治婦產(chǎn)病重調(diào)暢血?dú)猓嘁运奈餃訙p。

《仁齋直指方論》;重氣血;調(diào)五藏;經(jīng)方化裁;楊士瀛

《仁齋直指方論》(附補(bǔ)遺)為南宋名醫(yī)楊士瀛所著，全書26卷，以內(nèi)科雜病、外科、婦科證治為綱，用方論形式廣擷諸家名方，參以家傳經(jīng)驗(yàn)良方，辨證施方，示人規(guī)矩，切合實(shí)用，對病識證，因證用藥，成為閱讀者“直指”之捷徑，是一部頗具影響的臨床參考書。本次整理盡量保持原書面貌，撰寫卷次概述，增加經(jīng)典方劑的簡釋說明與臨床新用經(jīng)驗(yàn)，以幫助閱讀者快速提高“讀經(jīng)典，做臨床”的實(shí)效。

1 《仁齋直指方論》概況

《仁齋直指方論》26卷，成書于南宋景定五年(1264)，原刊本已佚。《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》載，《仁齋直指(附遺方)方論》26卷與《醫(yī)脈真經(jīng)》2卷、《仁齋傷寒類書活人總括》7卷、《仁齋直指小兒方論》5卷匯集為《(新刊)仁齋直指醫(yī)書》4種，現(xiàn)存有元刻本殘卷(環(huán)溪書院)、明嘉靖二十九年(1550)黃鍍刻本(朱崇正附遺)、清抄本、日本抄本等，收錄于清·《四庫全書》。本書還可見明代新安刻本、朝鮮古活字本復(fù)制本，盛維忠等校注本(福建科技出版社，1989)、林慧光等《楊士瀛醫(yī)學(xué)全書》本(中國中醫(yī)藥出版社，2006)、余瀛鰲等精要新論本(貴州科技出版社，2008)等，多以明嘉靖朱崇正刻本為底本?！度数S直指方論》流傳較廣，為金、元、明、清眾多醫(yī)家所推崇，且洪熙元年(1425)朝鮮已有仿元刻本，李氏王朝初期被作為朝鮮醫(yī)家必讀之書，日本抄本亦有2種，足見其對本書的重視。

《仁齋直指方論》自序稱:“明白易曉之謂直，發(fā)蹤以示之謂指”，冠以仁齋，示其治病救人之高潔志向。本書內(nèi)容廣博，選材精當(dāng)，分列病證72門，每門之下先列方論，述醫(yī)理、病癥、治則，次列證治，條陳效方，各明其主治、病癥、方藥、修制、宜忌等。卷一為總論，論述五臟所主陰陽五行、榮衛(wèi)氣血、脈病逆順等醫(yī)理，卷二為證治提綱，多為楊士瀛的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，卷三～卷十九論述內(nèi)科病證治，卷二十～卷二十一論述五官病證治，卷二十二～卷二十四論述外科病證治，卷二十五論述諸蟲所傷，卷二十六論述婦科證治及血證證治。本書采摭既富，選擇亦精，剖析精細(xì)，內(nèi)容頗切實(shí)際，多有闡發(fā)創(chuàng)新，個(gè)人用藥心得和家傳經(jīng)驗(yàn)毫不保留，對后世多有啟發(fā)。

楊士瀛字登父，號仁齋，福建懷安(今福州市閩侯縣)人?！夺t(yī)學(xué)源流》稱:“閩三山郡(今福建省福州市)人”，“宋理宗景定中人”。南宋時(shí)著名醫(yī)家，與蘇頌、宋慈和陳修園并稱為“福建四大名醫(yī)”。具體生卒年代不詳，約生活于公元13世紀(jì)，正值福建醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展時(shí)期，考證推測可能生活在1225年到1318年之間。楊士瀛出身世醫(yī)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，尤精醫(yī)術(shù)，博覽晉唐以降醫(yī)學(xué)典籍，窮究醫(yī)理，注重臨床，融貫各家精華，自樹一家之言，著述頗豐，主要有《仁齋直指方論》26卷、《仁齋傷寒類書活人總括》7卷、《仁齋直指小兒方論》5卷、《醫(yī)脈真經(jīng)》2卷、《醫(yī)學(xué)真詮》、《脈訣》、《察脈總括》等為時(shí)人所重，廣為流傳，惜多散佚，僅有前4種存世。

2 《仁齋直指方論》學(xué)術(shù)思想研究

2．1 重氣血，調(diào)五臟

《靈樞·本藏》說:“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭??！睏钍垮J(rèn)為氣血為人身之根本，而氣為主導(dǎo)，“氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”，強(qiáng)調(diào)“人以氣為主，一息不運(yùn)則機(jī)緘窮，一毫不續(xù)則穹判。陰陽之所以升降者，氣也”，氣暢則血脈亦流暢。人身之氣“盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病”，氣血失調(diào)是百病的根源，氣之為病，常見發(fā)作寒熱，情志改變，氣聚而為積痞、疝、瘕、痃、癖，上為頭旋，中為五膈，下為臍間動(dòng)氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒;血之為病，血妄行則吐衄，衰涸則虛勞，“蓄之在上，其人忘;蓄之在下，其人狂”，血“逢寒則筋不榮而攣急，挾熱則毒內(nèi)瘀而發(fā)黃。在小便者，為淋痛;在大便者，為腸風(fēng)”，充分體現(xiàn)了楊士瀛對人身氣血的重視，為臨床氣血辨治提供了思路。

《仁齋直指方論·血營氣衛(wèi)論》云:“病出于血，調(diào)其氣猶可以導(dǎo)達(dá)病源。于氣，區(qū)區(qū)調(diào)血何加焉?故人之一身調(diào)氣為上，調(diào)血次之，是亦先陽后陰之意也。”謹(jǐn)養(yǎng)氣血，重調(diào)氣，次調(diào)血。調(diào)氣主張“不可無溫中之劑”。如《仁齋直指方論·諸氣證治》和劑七氣湯、沉香降氣湯、和劑流氣飲、枳殼散、大沉香丸等42首方中，多半配有肉桂、附子、干姜、丁香等辛溫或辛熱藥，以其溫通利于氣血運(yùn)行。調(diào)血重視祛瘀并稱:“經(jīng)所謂先去其血，然后調(diào)之，良有以也?！比粞袛○鰷嗪踔T經(jīng)，則氣之道路未免有所壅遏，又當(dāng)審所先而決去之?！度数S直指方論·血疾證治》補(bǔ)血和血、涼血止血、活血祛瘀等諸方，理血藥多配以理氣、溫中、行氣藥，木香、官桂、細(xì)辛、厚樸、烏藥、香附、莪術(shù)、三棱之類。如治血崩的芎歸湯，治嗽血、咯血的大阿膠丸，治陽虛出血證的理中湯等，均配以木香行氣。血證當(dāng)“先去其血，而后調(diào)之”，小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯“皆是其要藥”，又提出“出血諸證，每每以胃藥收功”，因脾胃為氣血生化之源，“胃者又所以生其血，而能使真氣歸元，故其血自止”。同時(shí)針砭時(shí)弊指出:“人之有病皆知百病生于氣，又孰知血為百病之胎乎?”故氣血均應(yīng)重視，不可偏廢。

人以五臟為本，而氣血是五臟有機(jī)聯(lián)系的基礎(chǔ)，楊士瀛提出心肺在上，主脈氣，肝腎在下，藏精血，脾居中州，又所以為精血脈氣之養(yǎng)，又“心為血之主，肝為血之藏，肺為氣之主，腎為氣之藏”，臨床各科疾病以五臟為綱辨證，抓住疾病關(guān)鍵。五臟各有所主，其病證莫不隨所主而見焉。如面赤喜笑，舌破口干，煩躁掌熱，心痛而啘，臍上有動(dòng)氣者，心家病;面青多怒，脅下痛硬，咳逆目眩，肢節(jié)攣急，轉(zhuǎn)筋溲難，臍左有動(dòng)氣者，肝家病。大抵以藏氣有余謂之實(shí)，藏氣不足謂之虛，脈盛、皮熱、腹脹、氣粗、前后不通為五實(shí);脈細(xì)、皮寒、氣少、前后泄利、飲食不進(jìn)為五虛?！靶募姨搫t便濁汗多;肝家虛則筋攣目眩;腎家虛則腰痛泄精;肺家虛則咳嗽烘熱;脾胃虛則嘔吐不食，日就羸黃，或乃胃熱消谷，飲食雖多，亦不生肌肉而轉(zhuǎn)加瘦悴矣”。判斷疾病的預(yù)后，“心病而直視面黧，肝病而舌卷囊縮，腎病而腰折骨枯，肺病而毛焦氣出，脾病而臍突唇反，此則五藏之氣絕也”，臨證當(dāng)予關(guān)注。

《仁齋直指方論》對五臟相關(guān)的診治見解獨(dú)到。如首提“心者脾之母，進(jìn)食不止于和脾”，火能生土，主張調(diào)理脾胃時(shí)佐用調(diào)心之藥，如調(diào)中散、大異香散、二香散、隔氣散、小七香丸、異香散、三棱散等調(diào)理脾胃方均配益智仁，取其溫行心脾之氣的功效?！度数S直指方論·木腎方論》認(rèn)為:“心火下降，則腎水不患其不溫;真陽下行，則腎氣不患其不和?！比粜哪I不濟(jì)可致痰嗽、咯血、腳弱、遺精、赤白濁、小便滑數(shù)等，心腎不交還可致淋證，因“精之主宰在心，精之藏制在腎”，將漏濁分成白濁和赤濁歸于心、腎、脾三藏，主張腎陽虛衰、脾精不禁的漏濁用蒼術(shù)以斂脾精，調(diào)脾以益腎。

《仁齋直指方論·證治提綱》提出，飯后隨即大便是脾氣雖強(qiáng)而腎氣不足，故飲食下咽而大腸為之饗泄，治宜理脾安腎、脾腎同調(diào)，用二神丸(補(bǔ)骨脂肉豆蔻)或不換金正氣散吞安腎丸。將泄瀉分為脾泄、腎泄，主張潤燥得宜。《齋直指方論·虛實(shí)分治論》論述:“真陰者水也，脾胃者土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁;水雖喜潤，然太潤則草木濕爛，是以補(bǔ)脾胃補(bǔ)腎之劑務(wù)在潤燥得宜?！比羝⑼敛粷?jì)，腎水上乘，必為酸汁，必為涎飲，荏苒逾時(shí)遂成暴吐，往往大小二便關(guān)格澀閉，病勢危急。王肯堂在《重訂靈蘭要覽》中對楊士瀛“脾腎之氣交通，則水谷自然克化”的見解大加贊賞，譽(yù)其“恐當(dāng)在丹溪之右”。

楊士瀛率先提出腎不納氣?！度数S直指方論·咳嗽方論》云:“肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏?！比裟I虛不能收氣歸元致咳嗽暴重，“當(dāng)以地黃丸安腎丸主之，毋徒從事于肺”。若喘嗽氣鳴，以姜、橘、枳、梗、蘇、桂調(diào)其氣，以南星、半夏、細(xì)辛豁其痰，而終不下降者，“必佐以補(bǔ)骨脂或安腎丸輩，則其氣歸元”，標(biāo)本從治矣。

2．2 分治痰涎、水飲

宋以前醫(yī)學(xué)著作大多痰飲不分，《仁齋直指方論》分論痰涎與水飲的證治，為后世醫(yī)家所推崇。又《仁齋直指方論·風(fēng)論》言:“氣血痰水，受病于內(nèi)者也;風(fēng)寒暑濕，致寇于外者也?！迸c其后朱丹溪提出的四傷說所見略同。

《仁齋直指方論》指出:“痰者，津液之異名，人之所恃以潤養(yǎng)肢體者也。”若“血?dú)夂推?，關(guān)絡(luò)條暢，則痰散而無;氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有，而水之與飲，同出而異名也”。津液不守，所以痰多、痰的形成與氣脈閉塞、脘竅凝滯有關(guān)，痰證多種多樣，為喘，為嗽，為壅，為嘔，為眩暈，為風(fēng)癇，為狂迷，為忪悸等，故《仁齋小兒方論》有“痰者，諸病之根也”之論。

《仁齋直指方論·痰涎》稱:“人知痛生于氣血，孰知痰涎流注，亦能纏滯而為痛乎?”提出“氣血痰水皆能作痛”。如“為痰飲所注則作疼”的眼中不赤而疼，“風(fēng)淫濕滯，血刺痰攻”所致的身疼，“果為風(fēng)冷邪氣所干，果為氣血痰水所犯”的心痛掣背、脹脅胸?zé)┑取?/p>

水飲多因脾土有虧，水漿不化，為喘為咳，為嘔為泄，為痞隔為脹滿，為眩暈為怔忪，為寒熱為堅(jiān)痛，為浮腫為多唾，為短氣為體重，因“人惟脾土有虧，故平日所飲水漿不能傳化，或停于心下，或聚于脅間，或注于經(jīng)絡(luò)，或溢于膀胱，往往因而致病矣”。水飲又有氣分、血分之分，“氣為飲隔，痞滿腹鳴，骨痛冷痹，則曰氣分;經(jīng)脈不行，血化為水，四肢紅腫，則曰血分”。

《仁齋直指方論》分列痰涎、水飲治方各15首，僅大半夏湯一方相同。治痰涎強(qiáng)調(diào)當(dāng)理氣為上，和胃次之，再對因治療。因“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié)”，調(diào)氣必先豁痰，如七氣湯以半夏主治，“而官桂佐之，蓋良法也”。冷則生氣，“調(diào)氣雖用豁痰，亦不可無溫中之劑”，其間用桂可以溫中，療效更佳。治水飲需以表里、虛實(shí)為綱，“表有水者青龍湯汗之而愈;里有水者十棗湯下之而安”，虛者以安腎圓為主，加青木香丸少許以行之，實(shí)則以青木香圓為主，用五皮散加枳殼以導(dǎo)之。

2．3 采擷眾家善化裁

楊士瀛強(qiáng)調(diào)問診求因，重視脈病逆順，因證用藥務(wù)求切，擅長博采眾長，廣擷名方，又參以個(gè)人心得，靈活化裁，對證施用，取得滿意療效。經(jīng)方化裁既宗古人之意而又有新意。如理中湯是溫健脾陽的要方，主治中焦虛寒所致的嘔吐腹痛證，《仁齋直指方論》用治脾胃虛寒所致的胃脘停痰、冷氣刺痛、寒濕眩運(yùn)、肺寒咳嗽、中寒口噤失音等。麻黃湯宣肺平喘，《仁齋直指方論》加紫蘇、陳皮、半夏化裁為加減麻黃湯，用治肺感寒邪咳嗽。真武湯治腎陽虛衰、水氣內(nèi)停，《仁齋直指方論》加溫肺化飲斂氣的干姜、細(xì)辛、五味子，用治年高氣弱久嗽。《小兒藥證直訣》導(dǎo)赤散(生地黃、木通、竹葉、甘草梢)，加黃芩、車前子、山梔、川芎、赤芍藥為增味導(dǎo)赤散，用治血淋。治壯熱煩躁可用柴胡、黃芩、大黃解利之;外感后期低熱不退，用黃芩、川芎、烏梅、甘草治之，或用黃連、生地、赤茯苓、燈芯草主之，其效甚捷，其中“川芎、生地皆能調(diào)血，心血一調(diào)，其熱自退”，“退熱而熱不去者，須用黃芩”，確屬經(jīng)驗(yàn)之得。

楊士瀛認(rèn)為燥邪、火熱、寒邪皆傷肺，感風(fēng)、傷冷、挾熱、受濕、瘀血、停水皆致咳嗽。肺實(shí)之候，喘促咳嗽，上氣鼻張，脛股肩疼而胸中滿;肺虛則呼吸少氣，鼻涕，嗌干，肺中聲鳴，喘之咳血;若肺病而毛焦氣出，為肺氣絕?？人圆C(jī)不離氣、痰，“諸咳嗽，聲不焦而脈浮軟者易安，弦絕沉堅(jiān)或伏而大者難?！?。辨治咳嗽，感風(fēng)傷冷咳嗽，方用華蓋散加減、麻黃湯、溫肺湯、三拗湯治療;挾熱受濕咳嗽，方用金沸草散、清肺飲、黃連阿膠丸等治療;瘀血咳嗽，上焦有熱，壅血腥悶，嗽聲連并，氣不得透，首選桑皮散;停水咳嗽，分表證水氣、里證水氣和少陰腎證，分別給予小青龍湯、十棗湯、真武湯治療;肺虛咳嗽首選補(bǔ)肺湯;肺實(shí)咳嗽多因痰作祟，痰壅咳嗽用人參飲治療，寒痰咳嗽用冷嗽寒痰方，治風(fēng)氣動(dòng)痰發(fā)嗽用南星散等;肺痿、肺癰、肺癆兼夾咳嗽用七寶散、消膿飲、雄黃散;咳逆、咳嗽暴重、覺氣從臍下逆奔而上者為腎虛氣不歸元，用安腎丸方治療。又咳嗽喘壅之煩，須用枳殼為佐，認(rèn)為“枳殼不惟寬中，又能行其氣，氣下痰下，他證自平”，止咳重視理氣，別出心裁。還可選用風(fēng)門、肺俞、三里等針灸治療，方藥針灸配合療效更好。

《仁齋直指方論·消渴》認(rèn)為，腎水不濟(jì)，恣情縱欲，酒食不節(jié)，嗜食炙煿肥甘之物，過服丹砂五石等溫燥毒石，致使內(nèi)生火熱，上炎熏灼，引致渴飲水漿自救且不能自禁。腎水不守其位而下泄，心火失制而上炎，故小便頻多，津液干涸，飲食皆從小便而出。此類消渴主張服以參苓白術(shù)散補(bǔ)養(yǎng)脾胃;兼用粳米煮粥，膐肉碎細(xì)，入鹽醋油酒、蔥椒茴香調(diào)和，粥熟而入以養(yǎng)腎。又用黃連濕銼，入雄豬肚中密扎，于斗米上蒸爛，臼中杵黏，丸如梧桐子大，每服百粒，食后米飲送服，使心、脾胃、腎并調(diào)，收交通心腎、清心止渴之效。消渴病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，主張選用人參、茯苓、天花粉、菟絲子、五味子等滋腎潤肺健脾、益氣養(yǎng)陰清熱之品，藥性平和，無偏虞之弊，用于消渴氣陰兩虛證。多用米湯或清粥送服或同煎，以固護(hù)脾胃生生之氣，如天花散以粳米百粒同煎服，茯神丸以清粥飲下，瓜連丸以米飲下，豬肚丸或粥飲下，或茯菟丹食前米湯送服，枸杞子丸食前粥飲下等。強(qiáng)調(diào)不可見渴欲飲水、煩躁、舌紅唇赤，即辨為實(shí)熱之證，而采用苦寒清熱之劑，因苦寒易傷陽氣，治療不當(dāng)，熱退則寒起，得不償失。常選用燈心草、五味子、麥門冬、白茅根等煎湯送服，以引藥歸經(jīng)。如辰砂妙香散主治消渴小便澀數(shù)而瀝兼有油濁，以燈心草茯苓煎湯調(diào)服;天花粉丸主治消渴飲水多，以茅根煎湯送服等。或選用甘寒生津之品時(shí)時(shí)飲用、代水消渴，急補(bǔ)陰津。如桑椹方，取成熟桑椹盡意食用，以滋陰生津、止渴潤燥;細(xì)呷生牛乳，以滋補(bǔ)肺胃陰津;生蘿卜搗汁時(shí)飲少許，以通利五臟;繭絲湯取湯任意服用，以治脾腎陽虛、津不上承等。

痢疾出于積滯，《仁齋直指方論·治痢要訣》指出:“物積欲出，氣滯而不與之出，所以下墜里急，乍起乍止，日夜凡百余度?！币蝻嬍臣胺x濁之物阻滯，氣機(jī)不利，有形實(shí)邪與無形氣滯壅于腸道，氣迫于下，導(dǎo)致肛門下墜、里急后重、大便不休等。結(jié)合痢下物的望診辨別痢疾更為確切，如熱乘于血，血滲于腸外，下痢色赤;若兼夾風(fēng)邪，風(fēng)熱相扇，下痢赤黃;若冷凝津液，搏結(jié)于腸間，下痢色白;若并受寒邪，下痢色白而黑;若冷熱相加，下痢赤白相兼，輕者下痢色白如涕，兼有赤縷，重者，下痢色如膿涕，血雜其間;若內(nèi)挾風(fēng)邪，下痢清血;若濕毒客于腸胃，或有瘀血，下痢如豆汁。治療重視通利法，“不論色之赤白，脈之大小，一皆以通利。行之物積，用巴豆、大黃之輩;氣滯用枳殼、桔梗、青皮、蓬術(shù);二者兼濟(jì)，必能收功”?！度数S直指方論·瀉痢》稱:“大要以散風(fēng)邪，行滯氣，開胃脘為先。”強(qiáng)調(diào)審病察因，辨證施治，不可驟用肉豆蔻、訶子、白術(shù)等溫補(bǔ)劑，以防補(bǔ)斂寒邪，也不可遽投罌粟殼、龍骨、牡蠣等固澀劑，以免使邪氣得補(bǔ)而愈盛。常用經(jīng)驗(yàn)方(阿膠、當(dāng)歸、青皮、赤茯苓、黃連、烏梅、濃蜜)，“最能蕩滌惡穢”，積滯既去，嗣后用木香、陳皮、砂仁等調(diào)理。阿膠是治大腸的要藥，“有熱毒留滯能疏導(dǎo)，無熱毒留滯能安平”。偶有“冷證瀉痢”，用人參豆蔻散溫中理氣健脾，亦是治痢效驗(yàn)方。調(diào)養(yǎng)推崇藥食并濟(jì)，如蘿卜清汁、蜜水同煎，早午食前服，日晡以米飲下黃連阿膠丸百粒，治療諸熱痢血痢及痢后大腸里痛;生姜汁、蜜水各半煎服，兼木香、生肉豆蔻為佐，治療冷痢;生姜、茶葉等分煎服，治療赤白冷熱痢疾等。注意調(diào)攝護(hù)理，需衣服周密，不可感受風(fēng)冷。若熱痢已疏通滌蕩腸胃邪氣，仍里急后重、腹痛不減者，為營血虧少、陰不制陽，當(dāng)佐川芎調(diào)暢營血，腹痛立止。

2．4 調(diào)暢血?dú)庵螊D產(chǎn)

楊士瀛重視調(diào)暢血?dú)?，婦科診療多以氣血陰陽為辨證機(jī)要。如月經(jīng)失調(diào)，“血?dú)獠徽{(diào)，陰陽愆伏，過于陽則經(jīng)脈前期而來，過于陰則經(jīng)脈后期而至，蓋血性得熱則宣流，得寒則凝澀。陰氣乘陽，內(nèi)寒血澀，故其來乍少;陽氣乘陰，血熱流散，故其來乍多，過與不及皆致病也”。經(jīng)閉病因有三:“一則血?dú)馐?shí)，經(jīng)絡(luò)遏閉，其脈滑實(shí)見之;一則形體憔悴，經(jīng)絡(luò)涸竭，其脈虛弱見之;一則風(fēng)冷內(nèi)傷，七情內(nèi)賊，以經(jīng)絡(luò)痹滿，其脈浮澀見之?！闭{(diào)經(jīng)多采用《和劑方》《大全良方》《澹寮方》《瑞竹堂方》等名方驗(yàn)方，其中17首以四物湯加減。

崩中漏下是婦科重癥，“沖任勞損，經(jīng)海傷動(dòng)，脾虛胃弱，不能約制，其血倏然暴下，謂之崩中。亦有非時(shí)血行，淋瀝不斷，謂之漏下。崩中復(fù)有瘀血，時(shí)崩時(shí)止，謂之崩中漏下”。婦人大小產(chǎn)及諸下血新瘥，未得經(jīng)久，遽觸房事，皆作崩中漏下?；蛟率戮瞄]，才得一通，下部為風(fēng)邪所搏，致敗瘀出而未盡，亦作崩中漏下，黃水或粉紅滲漏無時(shí)?！度数S直指方論》收錄治療崩漏方劑6首，多為四物湯配理氣藥組方。崩漏急癥主張給予震靈丹3粒，陳米并香附煎湯，飯前服;或人參、白術(shù)、炮姜、甘草、制半夏、砂仁、香附、木香等各分，姜棗煎服;芎歸湯、沉香降氣湯各半，空腹服等，對功能性子宮出血診治具有參考價(jià)值。

婦女血?dú)夂推?、陰陽調(diào)順則精血聚而胞胎成，建議孕婦應(yīng)時(shí)行數(shù)步，調(diào)暢自適，使氣得其平，不可多睡，不可憂懼、勞役，不可食黏滯辛辣、強(qiáng)硬之物，不可妄施針灸?！鞍蔡ゲ豢刹徽{(diào)氣”，《仁齋直指方論》收錄安胎方18首，多為人參、白術(shù)、木香等補(bǔ)氣行氣藥組成。妊娠病多從調(diào)理氣機(jī)入手，主張“因母病以致動(dòng)胎者，但療母病，其胎自安，或胎氣不堅(jiān)，因觸動(dòng)以致母病者，則安胎而母自產(chǎn)，以膠艾湯、芎歸湯各半，縮砂佐之為良”。妊娠轉(zhuǎn)胞，因“忍縮小便，或喜食煎，或飽后為熱所迫”，小便淋瀝急數(shù)，大便里急，治療“必以手從胸間接至臍下，庶可立出小便”，或用涼藥疏利小腸中熱，通泄大腸，“迨其腹中攪痛，大便大下，則溺胞隨即歸正，小便順流”。孕婦七八個(gè)月，傷暑傷熱，致子煩，調(diào)理氣機(jī)用小柴胡湯送服黃連阿膠丸，或用炒阿膠、黃連、枳殼、烏梅、生姜蜜煎服，待大便通暢，再以川芎、茯苓、砂仁、甘草鞏固治療。

產(chǎn)后病主張治以補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥及活血化瘀藥為主?！爱a(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜證，以末治之，一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”。產(chǎn)后血暈，以“舊漆器燒煙，微向其鼻，次則五靈脂末，半生半炒，入蘇合香丸、百沸散湯調(diào)之，或黑神散入麝香少許，調(diào)以紫蘇湯或花蕊石散，用童子小便溫調(diào)劑可也”。產(chǎn)婦血瘀痛，因產(chǎn)斷趕血未盡所致，治以行氣溫通藥，不換金正氣散加辣桂、川芎、白芷、莪術(shù)、干姜同煎，乘熱加醋，連進(jìn)2劑即愈。

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2011-2020年國家古籍整理出版規(guī)劃增補(bǔ)項(xiàng)目;科技部基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題(YZ-1114，YZ-1426)

楊 威，研究員，從事藏象理論、五運(yùn)六氣與生命節(jié)律研究。

△通訊作者:于 崢，副研究員，從事藏象理論與情志病的研究，Tel:010-64089043。