中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的研究進(jìn)展

張慶蕊　石衍梅　段佳均　指導(dǎo)：薛一濤

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250012

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文獻(xiàn)綜述

中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的研究進(jìn)展

張慶蕊1石衍梅1段佳均1指導(dǎo)：薛一濤2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250012

【摘要】病毒性心肌炎是心血管常見(jiàn)病，中醫(yī)藥治療該病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的療效，文中從臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、分型分期論治及中西醫(yī)結(jié)合治療等方面對(duì)其進(jìn)行綜述，旨在對(duì)臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；中醫(yī)藥治療；辨證分型；研究進(jìn)展

心肌炎是心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)，最常見(jiàn)的病因?yàn)椴《靖腥?，?xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染也可引起心肌炎，但相對(duì)少見(jiàn)[1]。病毒性心肌炎則是由多種嗜心性病毒侵犯心臟，進(jìn)而所導(dǎo)致的以間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞壞死、心肌細(xì)胞變性等為主要病理表現(xiàn)的彌漫性或者局限性非特異性心臟炎癥性疾病[2]。迄今，己發(fā)現(xiàn)20余種病毒可誘發(fā)病毒性心肌炎，包括腸病毒、腺病毒、HIV-1、流感病毒、細(xì)小病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、丙型肝炎病毒等，尤以腸病毒屬的柯薩奇病毒B3型致病力最強(qiáng)[3]。

1臨床表現(xiàn)

病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者完全沒(méi)有癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死。 90%左右的患者以心律失常為主訴或首見(jiàn)癥狀,常見(jiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、頭暈、乏力等癥狀,可出現(xiàn)暈厥甚至阿-斯綜合征,重癥彌漫性心肌炎可引起急性心力衰竭,易合并心源性休克或?qū)е滦募〔4]。

2病因病機(jī)

眾多醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)看法不同，如曹洪欣[4]認(rèn)為感受外邪是本病的主要原因，氣陰兩虛是疾病演變過(guò)程中的主要病理變化；孫云等[5]認(rèn)為本病的主要原因是邪毒內(nèi)侵,由衛(wèi)入營(yíng)、由肺及心,進(jìn)而邪毒內(nèi)熾,耗氣傷陰,使心失所養(yǎng),隨致本病。張明雪教授認(rèn)為，易患本病之人多為年輕未達(dá)筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時(shí)或素體享賦不足之人[6]。柳曉萍等[7]認(rèn)為，本病主要由于人體正氣不足，復(fù)外感六淫疫毒之邪所致?！端貑?wèn)》中云：“邪之所湊，其氣必虛”(《評(píng)熱病論》)、“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《刺法論》)。《靈樞·百病使生》中云：“百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”、“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。綜上，筆者認(rèn)為正虛是本病的主要內(nèi)在原因，六淫外邪是本病的主要外在原因，兩因俱存時(shí)，邪正相搏而引起心的氣血陰陽(yáng)失調(diào)，使心失所養(yǎng)而發(fā)病。正如《素問(wèn)》中說(shuō)的“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

3辨證論治

因本病病因病機(jī)虛實(shí)夾雜，在治療本病時(shí)要結(jié)合患者病情辯證施治。

3.1分型論治陳泉峰[8]將本病分為六型論治:熱毒犯心證，治以清熱解毒、佐以養(yǎng)陰，方用玉女煎合普濟(jì)消毒飲加減；陽(yáng)虛水泛證，治以溫陽(yáng)散寒、活血利水，方用苓桂術(shù)甘湯加減；心陽(yáng)虛衰證，治以扶陽(yáng)救逆、鎮(zhèn)心安神，方用參附龍牡湯加減；氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰、安神鎮(zhèn)靜，方用炙甘草湯合生脈散加減；痰濁阻滯證，治以祛痰化濁、宣通血脈，方用二陳湯加減；心血痹阻證，治以活血化瘀、行氣溫陽(yáng)，方用血府逐瘀湯加減。王更生[9]將其分4型:熱毒熾盛型，治以清熱解毒、宣肺清心，用心肌炎I號(hào)方(板藍(lán)根、大青葉、二花等)；氣陰兩傷型，治以益氣養(yǎng)陰、安神定悸，用心肌炎II號(hào)方(北芪、酸棗仁、珍珠母等)；氣虛血瘀型，治以補(bǔ)益心氣、活血通絡(luò)，用心肌炎III號(hào)方(太子參、丹參、桃仁等)；陽(yáng)虛痰阻型，治以溫振心陽(yáng)、化痰通絡(luò)，用心肌炎Ⅳ號(hào)方(瓜蔞、薤白、半夏等)。程志清[10]將其分3個(gè)證型:邪毒犯肺型用桑菊飲、銀翹散加減宣透祛邪；邪毒侵心型兼有呼吸道癥狀，用清心飲加宣肺解表、清熱解毒之品，標(biāo)本兼顧；氣陰兩虛型唯見(jiàn)心臟癥狀時(shí)用清心飲補(bǔ)氣養(yǎng)陰，寧心定悸。

3.2分期論治周次清[11]將其分為4期論治：一是急性期，風(fēng)、濕、熱邪較盛，治以清熱解毒、祛風(fēng)除濕，方用辛涼清解飲或清暑益氣湯加減；二是恢復(fù)期，正氣漸增邪氣漸減，治以溫陽(yáng)益氣、佐以清熱燥濕，方用保元湯合桂枝湯或生脈散合清絡(luò)飲加減；三是慢性期，多因祛邪傷正而陰陽(yáng)偏頗，故治以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，方用參芪益氣湯或人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。四是后遺癥期，積虛成損而傷其心、腎，治以調(diào)補(bǔ)心腎，方用炙甘草湯或生脈補(bǔ)精湯加減。韓麗華[12]將其分為3期論治：急性期以抗病毒為主，用銀翹散、清營(yíng)湯等清熱解毒之方；慢性期以調(diào)整免疫機(jī)能為主，用寧心湯、炙甘草湯等益氣養(yǎng)陰之方；后遺癥期以糾正心律失常為主，用苦參、蜀椒、麻黃等有抗心律失常作用的藥物。王萍[13]將本病分為3期：初期(急性發(fā)作期)熱毒熾盛，用金銀花、蒲公英 、丹參、 赤芍等清熱解毒、活血化瘀藥；中期氣陰兩傷，用西洋參、生地、 麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰、行氣活血藥；末期(恢復(fù)期)陰陽(yáng)俱虛，用炙甘草湯加減滋陰養(yǎng)血, 益氣溫陽(yáng)復(fù)脈。呂仕超等[14]將其分為3期：急性期應(yīng)解毒護(hù)心、抑制病毒復(fù)制，可選用銀翹散加減；恢復(fù)期應(yīng)益氣養(yǎng)陰、調(diào)節(jié)免疫功能，可選生脈散或炙甘草湯加減；遷延期應(yīng)活血通絡(luò)、阻抑心肌纖維化，可選用血府逐瘀湯化裁。

4中西醫(yī)結(jié)合治療

眾多實(shí)驗(yàn)均能證明，在常規(guī)使用西藥治療本病時(shí)加用對(duì)癥的中藥或是直接使用中藥對(duì)證治療本病效果顯著。如周運(yùn)璇[15]用中藥黃芪注射液結(jié)合西藥治療病毒性心肌炎50例，患者顯效28例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率為89%，西藥治療對(duì)照組的總有效率為68%；周嬴[16]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用益心舒膠囊治療148例，顯效65例，有效71例，無(wú)效12例，總有效率91.9%，明顯高于對(duì)照組的70.9% ；何安民等[17]用五參湯(黨參、沙參、玄參、丹參、苦參、炒酸棗仁、生黃芪等)口服，治療本病117例，基本治愈73例，顯效24例，緩解11例，無(wú)效9例，總有效率為92.31% ；任玉環(huán)[18]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈散合炙甘草湯加減治療本病48例，治愈15例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組總有效率75.0% 。

5結(jié)語(yǔ)

目前， 西醫(yī)治療本病尚未有特效療法，主要是對(duì)癥支持治療，而中醫(yī)在治療本病上卻具有多靶點(diǎn)和整體辯證分析施治等鮮明特色，并且有著很好的療效。所以，從中醫(yī)特色病因病機(jī)和辨證論治的角度出發(fā)，靈活運(yùn)用中藥防治病毒性心肌炎是中醫(yī)在臨床應(yīng)用中的一大優(yōu)勢(shì)，但其也有不足之處：眾多醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)和辨證施治尚未有統(tǒng)一的觀點(diǎn)及用藥標(biāo)準(zhǔn)。筆者建議今后的研究重點(diǎn)應(yīng)放在制定統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)上，使中醫(yī)藥在病毒性心肌炎的治療上發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2016.01.25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0028-01

指導(dǎo)老師:薛一濤，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療心血管方面的研究工作。