《望診遵經(jīng)》色診理論探析*

杜 松，張玉輝，楊 威，于 崢，張宇鵬

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《望診遵經(jīng)》色診理論探析*

杜 松，張玉輝，楊 威，于 崢，張宇鵬△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

汪宏所著《望診遵經(jīng)》，持論悉遵經(jīng)義，兼采各家之說(shuō)，且內(nèi)容豐富，提綱挈領(lǐng)，切合臨床，堪稱中醫(yī)望診的一部佳作?！锻\遵經(jīng)》中的色診理論則為其重中之重，故系統(tǒng)論述了《望診遵經(jīng)》中的色診理論內(nèi)容，包括正常人的氣色、面部望診所對(duì)應(yīng)的部位、色診的具體內(nèi)容等，詳細(xì)地闡明了氣色與病證的關(guān)系，并對(duì)其理論價(jià)值和臨床意義進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

《望診遵經(jīng)》;色診;汪宏

汪宏，字廣庵，約生于清道光十六年(公元1836年)，卒年不詳;安徽歙縣人，新安醫(yī)家，著有《望診遵經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)注解》《入門要訣》《本草歌訣》《本草附經(jīng)歌訣》《脈訣》等。汪宏于醫(yī)理、本草、診法、脈理無(wú)所不通，醫(yī)道精進(jìn)，尤其長(zhǎng)于望診，成績(jī)斐然。其所著《望診遵經(jīng)》為其學(xué)術(shù)代表作。此書(shū)持論悉遵經(jīng)義，兼采各家之說(shuō)，且內(nèi)容豐富，提綱挈領(lǐng)，切合臨床，堪稱中醫(yī)望診研究方面的一部佳作。《望診遵經(jīng)》不僅論及望診的重要性、望診的基本要訣，而且結(jié)合人體周身部位、四時(shí)、五方、氣質(zhì)等因素，論述正常人的氣色、面部望診所對(duì)應(yīng)的部位、色診的具體內(nèi)容等;詳細(xì)闡明了氣色與病證的關(guān)系、望體表具體部位以及望汗、血、痰、便、溺、月經(jīng)等要點(diǎn)與提綱，還具體論述了上述部位望診所見(jiàn)及上述診法在某些疾病辨證論治中的意義?！锻\遵經(jīng)》以色診內(nèi)容最為豐富，是色診理論的巔峰之作，現(xiàn)試論之。

1 《望診遵經(jīng)》色診主要理論內(nèi)容

《望診遵經(jīng)》之論色診辨析精當(dāng)，內(nèi)容豐富。主要包括論述正常人的氣色、面部望診所對(duì)應(yīng)的部位、色診的具體理論內(nèi)容等，詳細(xì)闡明了氣色與病證的關(guān)系，并對(duì)這一部分內(nèi)容進(jìn)行了說(shuō)明，是為色診理論之精髓。尤其所論五色主病條目，搜羅廣博，極為詳盡，其具體內(nèi)容如下。

1.1 望色之常:平人之色

汪宏認(rèn)為望診之時(shí)先知其常，才能知其變，然后方可知其病癥。強(qiáng)調(diào)望色先知平人，“凡欲知病色，必先知平色”。指望診時(shí)醫(yī)者應(yīng)首先做到了解平人之色，才能與病色相比較，獲得正確的診斷信息。汪宏認(rèn)為，平人之色為“不浮不沉，不清不濁，不微不甚，不散不摶，光明潤(rùn)澤，血華其色也，精神彰于面也，此色之本也”。同時(shí)，還基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)所論“脈以胃氣為本”，指出色以潤(rùn)澤為本，潤(rùn)澤者生，沉夭者死。如《望診遵經(jīng)·色以潤(rùn)澤為本》中說(shuō):“色脈之變，雖有萬(wàn)殊，理義之旨，初無(wú)二致?！闭J(rèn)為望色和察脈的基本原理是一致的:“《靈》《素》論脈以胃氣為本，望色以潤(rùn)澤為本。凡診脈有胃氣者生，無(wú)胃氣者死。凡望色潤(rùn)澤者生，沉夭者死。然則色之潤(rùn)澤，豈非猶脈之胃氣乎?”強(qiáng)調(diào)平人之色必有潤(rùn)澤，“色之潤(rùn)澤，色之神也”。此言色貴有神，如同脈貴有神。汪宏還進(jìn)一步解釋其所言潤(rùn)澤的含義:“蓋潤(rùn)澤者，血?dú)庵畼s;光明者，潤(rùn)澤之著。有血?dú)饧从袧?rùn)澤，有潤(rùn)澤即有光明也。夫光明潤(rùn)澤者，氣也;青赤黃白黑者，色也。有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣也。合言之，而氣色之見(jiàn)不可離。”汪宏這種重視色之潤(rùn)澤的觀點(diǎn)，對(duì)后世對(duì)望診的闡發(fā)與運(yùn)用有很大的影響。汪宏闡明了色診中氣和色的基本內(nèi)涵，指出“氣”乃色之關(guān)鍵，“有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣”，此為色診理論的精髓所在。

1.2 望色部位:面部臟腑部位

《望診遵經(jīng)·明堂周身部位》中，根據(jù)《靈樞·五色》所論，對(duì)面部各部位界定如下:鼻部稱為明堂，眉間稱為闕，額稱庭(顏)，頰側(cè)稱為藩，耳門稱為蔽。面部各部位與五臟相關(guān)的位置是:庭(額)為首面;闕上(眉心上)為咽喉;闕中(印堂、眉心)為肺;闕下(下極、山根、鼻根)為心;下極之下(直下、年壽、鼻柱)為肝;肝部左右(鼻柱旁)為膽;肝下(面王、準(zhǔn)頭、鼻尖)為脾;方上(鼻翼、脾兩旁)為胃;中央(顴骨下)為大腸;挾大腸(頰)為腎;明堂以上(鼻翼旁)為小腸;明堂以下(人中)為膀胱、子處。同時(shí)指出男女在面部臟腑分屬上有如下之不同:“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛……女子在于面王，為膀胱子處之病。”除此之外，汪宏將面部分屬臟腑與明堂之部位區(qū)分開(kāi)來(lái)，認(rèn)為應(yīng)將《素問(wèn)·刺熱》所言:“肝熱病者，左頰先赤;脾熱病者，鼻先赤;心熱病者，顏先赤;腎熱病者，頤先赤;肺熱病者，右頰先赤?！弊鳛樵\斷熱病時(shí)的主要參考，同時(shí)將臟腑、經(jīng)脈診法和色診之不同部位結(jié)合起來(lái)。如《望診遵經(jīng)·面貌分應(yīng)臟腑》所云:“設(shè)或色見(jiàn)少陽(yáng)之部。診得少陰之脈?；蛏?jiàn)太陽(yáng)之部。診得厥陰之脈。此為陰陽(yáng)爭(zhēng)見(jiàn)。表里皆病。所謂兩感者是已。”

汪宏指出，明堂望法不僅有五臟之不同，也要區(qū)分六部，同時(shí)介紹了六部的基本劃分:“中央臟腑之部為內(nèi)，四旁肢節(jié)之部為外，橫分之為上下，豎分之為左右也。”望診時(shí)應(yīng)注意色在內(nèi)外、上下、左右之不同以及變化，可以判斷疾病的走向和疾病的部位。其云:“色見(jiàn)于內(nèi)部者，其病在內(nèi)。色見(jiàn)于外部者，其病在外。色從外部走內(nèi)部者，其病自外走內(nèi)。色從內(nèi)部走外部者，其病自內(nèi)走外。內(nèi)者重，外者輕。從內(nèi)走外者，臟傳腑，腑傳表，由重而輕也。從外走內(nèi)者，表傳腑，腑傳臟，由輕而重也。此內(nèi)外之辨也。以上下言之，色見(jiàn)于上部者，其病在上;色見(jiàn)于下部者，其病在下;色從下部走上部者，其病自下走上;色從上部走下部者，其病自上走下。上為陽(yáng)，下為陰。陽(yáng)病者，上行極而下;陰病者，不行極而上。陽(yáng)病自上走下為重，自下走上為輕;陰病自下走上為重，自上走下為輕。此上下之辨也?！本妥笥叶?，除了判斷病勢(shì)和病位以外，更以男女為區(qū)分以判斷疾病之逆從。六部合參，更應(yīng)與五色交錯(cuò)相互參合，才能“察其色之所起，辨其色之所向，以推其順逆，而斷其吉兇焉”。

1.3 望色之病:五色善惡順逆

汪宏以《內(nèi)經(jīng)》所論五色主病、善惡順逆為基礎(chǔ)，在《望診遵經(jīng)》中設(shè)“五色分屬五臟”、“五色相應(yīng)提綱”、“五色主病提綱”等篇，對(duì)“五色善惡順逆”進(jìn)行了比較全面的闡述，其主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。

1.3.1 五色分應(yīng)五臟 在《內(nèi)經(jīng)》“以五色命臟”的基礎(chǔ)上，汪宏進(jìn)一步闡述了“青為肝，赤為心，黃為脾，白為肺，黑為腎”的理論，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該“以色應(yīng)臟，以臟合形”，通過(guò)診察不同部位及氣色來(lái)了解相應(yīng)臟腑的狀態(tài)。汪宏十分強(qiáng)調(diào)“氣色”在色診中的作用。其云:“五臟之氣，見(jiàn)于氣色，因以氣色分五臟”;“察其何部何色，而斷其何臟何腑也。舉凡皮肉血脈筋骨，亦以氣色部位分之?！睆?qiáng)調(diào)通過(guò)判斷氣色之浮澤、沉濁，來(lái)判斷病位在臟在腑。同時(shí)，闡述了色診時(shí)需要參考的因素，比如診察之部位，色之深淺濃淡，以色分臟腑之陰陽(yáng)等。其言“矧氣色有陰陽(yáng)，部位有陰陽(yáng)，臟腑病癥又各有陰陽(yáng)，參而伍之，錯(cuò)而綜之，可以象求，難以數(shù)推矣”。由此可以看出其診法之精妙所在。

1.3.2 五色主病 汪宏具體論述了五色所主疾病不同，其言“且明其病之應(yīng)乎色，色之主乎病也”?！锻\遵經(jīng)》中，論及“青色主病條目”、“赤色主病條目”、“黃色主病條目”、“白色主病條目”、“黑色主病條目”等，較《內(nèi)經(jīng)》中所論“五色主病”更為豐富而具體。以赤色為例，他說(shuō):“然熱有表里陰陽(yáng)虛實(shí)之辨，色有浮沉清濁微甚之分。推而言之，則四時(shí)六部，亦各不同?！逼湟圆课粊?lái)分，有額赤、頤赤、目痛鼻干面赤、兩頰微赤，環(huán)目鼻而青、頰赤面青、頰上赤青唇白等不同;以赤色的不同部位來(lái)分，有面赤如醉、面色緣緣正赤、面赤而光、面赤而郁、面少赤、面赤斑斑如錦紋之不同;以色之動(dòng)態(tài)變化來(lái)分，有面赤不退、面赤漸退等不同;以不同體質(zhì)來(lái)分，有婦人、小兒、老者之不同;更參合以其他癥狀、脈象等綜合考慮，其內(nèi)容全面，辨析精當(dāng)，切合臨床，十分實(shí)用。

1.3.3 五色交錯(cuò) 《望診遵經(jīng)·五色交錯(cuò)合參》中，提到了五色交錯(cuò)的色診內(nèi)容，其中包括分見(jiàn)、間見(jiàn)、色之相生與色之相克等。如幾種病色互見(jiàn)時(shí)，相生者屬吉，疾病向好;相克者屬兇，預(yù)后不良;分見(jiàn)指的是六部之色各不相同，間見(jiàn)指的是五色相乘，有相生和相克之不同。如文中說(shuō):“竊謂五色交錯(cuò)，有分見(jiàn)者焉，有間見(jiàn)者焉，生克于是乎推，吉兇以此而斷。所謂分見(jiàn)者，六部之色，彼此不同也。如青赤分見(jiàn)，赤黃分見(jiàn)，黃白分見(jiàn)，白黑分見(jiàn)，黑青分見(jiàn)。此色之相生者也。青黃分見(jiàn)，黃黑分見(jiàn)，黑赤分見(jiàn)，赤白分見(jiàn)，白青分見(jiàn)。此色之相克者也。所謂間見(jiàn)者，五色之著，彼此相乘也，如青赤間見(jiàn)，赤黃間見(jiàn)，黃白間見(jiàn)，白黑間見(jiàn)，黑青間見(jiàn)，此色之相生者也。青黃間見(jiàn)，黃黑間見(jiàn)，黑赤間見(jiàn)，赤白間見(jiàn)，白青間見(jiàn)，此色之相克者也。凡相生者順，相克者逆，然皆各有淺深，則亦各有虛實(shí)，是必察其澤夭，而后決其成敗。倘色夭不澤，雖相生亦難調(diào)治，色澤不夭，雖相克亦可救療，要在合乎四時(shí)。參以十法而明辨之，毋致按圖索驥也可?！?/p>

1.3.4 色病宜忌 汪宏在《望診遵經(jīng)》中，還論及色病宜忌。此指色診時(shí)應(yīng)與疾病的性質(zhì)互相參考，以判斷病情的吉兇順逆。如《望診遵經(jīng)·色病宜忌合參》云:“嘗謂色分五行，則有生克。色分陰陽(yáng)，則有宜忌。蓋陽(yáng)病而見(jiàn)陽(yáng)色，陰病而見(jiàn)陰色者，宜也。陽(yáng)病而見(jiàn)陰色，陰病而見(jiàn)陽(yáng)色者，忌也?！币鉃槿缂膊〉男再|(zhì)和表現(xiàn)于外的色診陰陽(yáng)屬性一致，病情為順;若疾病的性質(zhì)和表現(xiàn)于外的色診陰陽(yáng)屬性不一致，則病情為逆。又云:“凡色病相應(yīng)者。宜也。相反者。忌也?！?/p>

1.4 望色之變:相氣十法

汪宏提出的“相氣十法”旨在觀察五色精微之變，據(jù)此可對(duì)疾病之順逆安危做出分析與判斷，這在中醫(yī)診斷中具有十分重要的意義?！跋鄽馐ā笔峭艉暝凇秲?nèi)經(jīng)》診法理論的基礎(chǔ)上，更為重視“氣色理論”的體現(xiàn)。如《素問(wèn)·五臟生成》論及“五色微診，可以目察”，以及“五臟之氣”、“精明五色”等概念。其所言“五色”，并非單純指青、赤、黃、白、黑五色，而是指疾病反映在面部的色澤變化即“氣色”。汪宏在《望診遵經(jīng)》中，非常強(qiáng)調(diào)望診中“氣色”的意義。汪宏“相氣十法”中的浮沉、澤夭等，在《靈樞·五色》也有提及，用以審察氣色的各種不同變化，進(jìn)而用于人體狀態(tài)的分析與判斷。汪宏在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，又有充分的發(fā)揮和補(bǔ)充，進(jìn)而提出“相氣十法”。

“相氣十法”即浮沉、清濁、微甚、散傳、澤夭，分別用以判斷疾病的表里、陰陽(yáng)、虛實(shí)、新久、輕重以及依據(jù)氣色的變化推斷病情的變化規(guī)律。如《望診遵經(jīng)·相氣十法提綱》提出:“大凡望診，先分部位，后觀氣色，欲識(shí)五色之精微，當(dāng)知十法之綱領(lǐng)。十法者，浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭是也?！笨梢?jiàn)，汪宏對(duì)于“相氣十法”的重視程度及其在疾病診斷中的實(shí)用價(jià)值。汪宏又云:“蓋十法者，辨其色之氣也。五色者，辨其氣之色也。氣者色之變，色者氣之?！盅灾?，則精微之道顯;合觀之，則病癥之變彰?！庇纱丝梢?jiàn)，五色僅辨氣之色，而十法不僅分候病癥之表、里、陰、陽(yáng)、虛、實(shí)、新、久、輕、重，更是辨五色精微之變，是“色之氣”，強(qiáng)調(diào)在疾病過(guò)程中“五色精微之變”對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的判斷具有指導(dǎo)意義。故汪宏強(qiáng)調(diào)，各部位的五色主病都必須與“相氣十法”結(jié)合，才能既掌握疾病的基本病機(jī)，又能掌握患者的整體狀態(tài)和病情的陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、新久、輕重和預(yù)后?！跋鄽馐ā焙臀迳\察所見(jiàn)合參，對(duì)于人體狀態(tài)及疾病信息的把握則更為全面和準(zhǔn)確。

2 《望診遵經(jīng)》色診理論的價(jià)值和意義

曹炳章在《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成·望診遵經(jīng)》提要中評(píng)價(jià)說(shuō):“全書(shū)提綱挈領(lǐng)，敘述分明，雖西醫(yī)診斷學(xué)的詳博，亦未有過(guò)于是者，非經(jīng)實(shí)驗(yàn)，曷克臻此?！币庠诟叨仍u(píng)論是書(shū)所論的內(nèi)容具有重要的理論意義和臨床參考價(jià)值?？v觀《望診遵經(jīng)》中的色診理論，在整個(gè)中醫(yī)理論框架中具有以下價(jià)值和意義。

2.1 秉承經(jīng)典，繼承創(chuàng)新

《望診遵經(jīng)》從其書(shū)名即可得其真意。翁體具氏所作《望診遵經(jīng)》序中說(shuō):“遵經(jīng)者何?以《內(nèi)經(jīng)》之道，萬(wàn)世可常行，萬(wàn)世所當(dāng)遵也。遵經(jīng)而言望診者……望診之法，必遵乎《內(nèi)經(jīng)》也?！弊匪萃艉曛畬W(xué)術(shù)思想之源，受經(jīng)典尤其是《內(nèi)經(jīng)》影響頗多?！锻\遵經(jīng)》的大部分內(nèi)容，是在《內(nèi)經(jīng)》診法基礎(chǔ)上的進(jìn)一步豐富與發(fā)揮。此外，該書(shū)還引用了《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《中藏經(jīng)》《脈經(jīng)》《千金方》《四診心法》《脈鑒》《察聲色秘訣》等歷代典籍相關(guān)內(nèi)容。但《望診遵經(jīng)》的理論價(jià)值并不止于引經(jīng)據(jù)典，與之前歷部診法著作中的色診內(nèi)容相比較，《望診遵經(jīng)》在匯集歷代典籍有關(guān)色診的學(xué)術(shù)內(nèi)容，系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)色診理論與方法的同時(shí)，結(jié)合自己對(duì)于色診的理解和臨床經(jīng)驗(yàn)，在融會(huì)貫通的基礎(chǔ)上加以提綱挈領(lǐng)地闡明，后人鮮有出其右者。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》診法的繼承和發(fā)揚(yáng)，也少有如汪宏所論之詳盡周全者。這種繼承和創(chuàng)新對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展也具有示范意義。

2.2 明晰診道，識(shí)病根源

《望診遵經(jīng)》的意義在于，汪宏將望診理論在前人基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富了其理論內(nèi)容，明確了望診診法的思維，賦予了望診法更加豐富的內(nèi)涵。如在望診之道方面，認(rèn)為“診”和“治”二者，“診”是前提且尤為重要。如《望診遵經(jīng)·自敘》中說(shuō):“將欲治之，必先診之，非診無(wú)以知其病，非診無(wú)以立其治?！蓖ㄟ^(guò)診法，可知曉地域、氣候、四時(shí)、稟賦、生活習(xí)慣等對(duì)疾病的影響。“凡天地古今之理，南北高下之宜，歲時(shí)氣候之殊，晝夜陰晴之變，以至稟賦強(qiáng)弱之不齊，老少居養(yǎng)之各異，莫不著見(jiàn)于四診”?！笆枪屎疅嵫a(bǔ)瀉之法，因診而定;標(biāo)本先后之理，因診而分;七方十劑，八法九針，莫不因診而決用舍焉”。汪宏強(qiáng)調(diào)先賢所謂明理，也即辨證，亦即知診。中醫(yī)臨證的思維應(yīng)為先診、再辨、繼而決定治法。其云:“理不明則證莫能辨，證不辨則治莫能分。”《望診遵經(jīng)》中對(duì)于診病過(guò)程和思維的闡述，是比其他診法著作更加成熟的地方。

2.3 重視望診，提綱挈領(lǐng)

“望而知之謂之神”是中醫(yī)診病的最高境界。望診從整體到局部?jī)?nèi)容十分豐富?？v觀中醫(yī)望診理論，“色診”為其重要理論內(nèi)容之一，而在“診”之中，“望診”為四診之首要。在《望診遵經(jīng)》中，汪宏以經(jīng)典為本，參考各家之說(shuō)，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)望診之時(shí)間、動(dòng)靜、部位、主病以及身形、體態(tài)、排泄物、色澤，結(jié)合天時(shí)地利、體質(zhì)老少、聲音脈象條分縷析，務(wù)盡其辨，這在當(dāng)時(shí)普遍重視脈診而輕視望診的風(fēng)氣下可謂獨(dú)樹(shù)一幟，其所論望診多有理論創(chuàng)見(jiàn)和學(xué)術(shù)發(fā)揮，這對(duì)于望診理論及作為中堅(jiān)力量的色診理論，都有著非常重要的推動(dòng)理論發(fā)展的作用。

總之，汪宏遵循中醫(yī)經(jīng)典所論、參考?xì)v代各家之說(shuō)、結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐著成《望診遵經(jīng)》，提綱挈領(lǐng)地對(duì)中醫(yī)望診理論及臨床法則進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，因此使中醫(yī)學(xué)的望診理論與實(shí)用方法得以充分闡明且更加便于臨床實(shí)用。《望診遵經(jīng)》是一部遵循經(jīng)典理論、博采各家之說(shuō)、結(jié)合臨床實(shí)踐加以融會(huì)貫通而成的診法專著，其中的色診理論更是代表了色診理論的巔峰，值得進(jìn)一步總結(jié)繼承?！锻\遵經(jīng)》中其他望診法內(nèi)容也非常具有臨床價(jià)值，將在后續(xù)研究中進(jìn)行總結(jié)歸納，以饗讀者。

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1006-3250(2016)06-0754-03

2015-12-02

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973)項(xiàng)目(2013CB532003)-中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架結(jié)構(gòu)研究

杜 松(1978-)，女，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)診法理論及各家學(xué)術(shù)思想研究。

△通訊作者:張宇鵬(1975-)，男，副研究員，從事中醫(yī)藏象理論及象思維研究，Tel:010-64089058，E-mail:zhyp2000@sina.com。