孫西慶教授辨治中風(fēng)先兆的臨床經(jīng)驗(yàn)

袁愛芹　孫西慶

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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醫(yī)話醫(yī)案

孫西慶教授辨治中風(fēng)先兆的臨床經(jīng)驗(yàn)

袁愛芹1孫西慶2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

總結(jié)孫西慶教授論治中風(fēng)先兆的經(jīng)驗(yàn)。通過對中風(fēng)發(fā)病前誘因、先兆證的判定及對中風(fēng)先兆患者的治療，是防止其進(jìn)一步發(fā)生完全性中風(fēng)的重要手段。孫西慶教授認(rèn)為中風(fēng)先兆病機(jī)主在氣血失調(diào)，化生內(nèi)風(fēng)，在臨床應(yīng)用調(diào)氣活血息風(fēng)法，自擬調(diào)氣活血湯加減進(jìn)行治療，取得顯著的臨床效果。

中風(fēng)先兆；調(diào)氣活血息風(fēng)；孫西慶

中風(fēng)先兆又名“小中風(fēng)”、“小卒中”，是患者突然出現(xiàn)的與中風(fēng)病有密切聯(lián)系的臨床綜合征，其顱腦影像檢查多未見明顯異常。本病的發(fā)生進(jìn)展正如中風(fēng)病“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，其臨床癥狀又可在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解，且無后遺癥。“血中內(nèi)風(fēng)”的形成引動(dòng)體內(nèi)素有的痰濁瘀血是本病的重要病機(jī)所在。

中風(fēng)先兆相當(dāng)于西醫(yī)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又名 “短暫性腦功能不全”“大腦間歇性跛行”等。TIA是發(fā)病率較高的缺血性腦血管病，也是腦梗死的危險(xiǎn)預(yù)警，其臨床表現(xiàn)主要取決于所累及的血管，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)之不同[1]。

中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中已對中風(fēng)先兆有所記載，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”。金·劉河間在《素問·病機(jī)氣宜保命集》道：“中風(fēng)者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至……宜先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸”，指出中風(fēng)先兆的常見癥狀及治療方藥。朱丹溪提出：“眩暈者，中風(fēng)之漸也”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》詳細(xì)記載中風(fēng)先兆34種癥狀，集中論述了其一過性的特征，從而對中風(fēng)先兆癥的發(fā)生有了進(jìn)一步的把握。明·李用粹在《證治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》中也強(qiáng)調(diào)：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，及時(shí)處理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生?！鼻濉O德潤《醫(yī)學(xué)匯?！吩疲骸胺踩擞X大指次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉跳動(dòng)，此皆中風(fēng)之先兆也”。張德明[2]總結(jié)其臨床表現(xiàn)主要有：久患眩暈，頭脹目赤，耳聾目脹，健忘，手足麻木，肌肉跳動(dòng)，言語謇澀，自覺頭重腳輕等，并指出醫(yī)生必須防微杜漸，遵仲景之“上工治未病”的思想，防患于未然。

1　病因病機(jī)

中風(fēng)先兆突然起病，變化多端而速疾，可在短時(shí)間內(nèi)緩解，但易反復(fù)發(fā)作。此類病人多是由于常年體弱，久病難愈，正氣漸虧，并有肝腎不足，氣血兩虧，加之素有瘀血痰濁內(nèi)停。在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失調(diào)、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲的基礎(chǔ)上，引起內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾瘀，橫竄脈絡(luò)，從而發(fā)生眩暈、麻木諸癥。張鶴年[3]將其誘發(fā)因素概括為外因(氣候之寒暑)、內(nèi)因(七情)及不內(nèi)外因(勞倦飲食起居)。其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。分型主要有：肝陽上亢證，痰濁滯絡(luò)證，腎虛血阻證[3]。張德明[2]總結(jié)中風(fēng)先兆主要分為三種證型：肝腎陰虛、氣虛痰擾和氣血虧虛，其中也體現(xiàn)了氣血失調(diào)生風(fēng)而致中風(fēng)先兆癥的發(fā)生。

孫西慶教授認(rèn)為該病病機(jī)主在氣血失調(diào)，化生內(nèi)風(fēng)?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分^：“人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運(yùn)”。氣血與五臟相通，當(dāng)從整體出發(fā)進(jìn)行認(rèn)識(shí)。人體之氣的生成開始于腎，釋放于肝，升降于脾，宣散于肺，貫行于心，敷布于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而三焦，外而肢體百骸，以供生理之用[4]；心主血脈，心氣是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力，心能行血，維持脈道的通暢，將血液輸送到全身，發(fā)揮血液的濡養(yǎng)作用，《素問·五臟生成論》謂：“諸血者，皆屬于心”；肺朝百脈，主一身之氣，血的運(yùn)行，有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)；肝藏血，儲(chǔ)存血液及調(diào)節(jié)血量；脾胃為氣血之海，氣血生化之源，十二經(jīng)脈之長。土位居中，火上，水下，左木，右金，左主乎升，右主乎降，五臟各安其位，各司其職，則氣血通暢，此為生理之常。若年過半百，五臟之氣過盛或衰損，若心氣不足，則子盜母氣，肺氣郁閉，則肺金克木，腎氣虧虛，水不涵木，以上則出現(xiàn)肝無疏泄之能，陽動(dòng)而生風(fēng)；若肝腎陰虛，脾之氣血生化之源不足，陰血不足，致風(fēng)陽上擾，虛風(fēng)暗煽；心肺肝之氣出現(xiàn)虧損，則血運(yùn)無力，氣滯血液運(yùn)行不暢，符合“瘀血生風(fēng)”的思想。著名中風(fēng)專家張學(xué)文[5]教授認(rèn)為因虛致瘀、瘀阻脈絡(luò)為中風(fēng)發(fā)病之根本，瘀血貫穿于病變之始終，并創(chuàng)造性提出顱腦水瘀論，認(rèn)為瘀血是中風(fēng)先兆的重要致病因素。

氣血的失調(diào)致風(fēng)動(dòng)于內(nèi)，恰遇誘因觸動(dòng)，如情緒刺激、飲食勞倦等，正氣又不能抗邪，行在血脈中之內(nèi)，風(fēng)引動(dòng)素有痰濁、瘀血，隨逆亂之血橫行于周身血脈，所結(jié)之凝塊即可擾動(dòng)清竅，阻塞經(jīng)脈時(shí)，出現(xiàn)中風(fēng)先兆如眩暈、肢麻、肢體無力等癥狀。誘因消除，因正虧不甚，風(fēng)勢漸減，瘀血痰濁逐漸失去動(dòng)因，所結(jié)凝塊逐漸減小甚或消散，清竅復(fù)明，經(jīng)脈再通。中風(fēng)先兆忽發(fā)忽止、變化多端的癥狀表現(xiàn)，符合“風(fēng)邪”致病的特點(diǎn)?！帮L(fēng)者善行而數(shù)變”，其貫穿于小中風(fēng)起病、加重、緩解的全過程[6]。

2　治法方藥

中風(fēng)先兆最根本是因?yàn)楦文I不足等致氣血逆亂而出現(xiàn)內(nèi)風(fēng)，引動(dòng)素有之痰濁、瘀血阻塞清竅經(jīng)脈，出現(xiàn)諸癥。治療原則當(dāng)是息風(fēng)化痰，調(diào)氣活血。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中謂：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“人之所有者，血與氣耳”。《素問·調(diào)經(jīng)論》篇謂：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，因而治療上則應(yīng)遵循《素問·至真要大論》所訓(xùn)：“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致平和”。五臟功能影響氣血的運(yùn)行，中風(fēng)先兆的治療結(jié)合臟象理論，調(diào)氣活血的思想立足于脾臟，肝臟升于左，肺臟降于右，肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，肺為相輔之官，主治節(jié)，脾主生血、統(tǒng)血，肝主藏血，心主血脈，在心內(nèi)營氣變化而赤為血，脾胃為樞，位居中央，以寄四方調(diào)理五臟，五臟通暢，則氣血調(diào)和。

孫西慶教授以自擬方調(diào)氣活血湯加減治療中風(fēng)先兆，主要藥物組成：炒桃仁12g，紅花9g，柴胡9g，麩炒枳實(shí)15g，川牛膝9g，川芎12g，熟地15g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，茯苓30g，桔梗6g，葛根30g，山楂20g，桂枝20g。中風(fēng)先兆重點(diǎn)治療內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)行于血脈之中，通過調(diào)氣活血以達(dá)到息風(fēng)的目的。調(diào)理氣血立足于五臟，桃仁、紅花、川芎調(diào)氣活血化瘀，川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂，又入血分，下行可達(dá)血海；柴胡入肝經(jīng)，疏理肝氣；枳實(shí)苦降下行，氣銳力猛，生用氣銳，炒用力緩；川牛膝逐瘀通經(jīng)，且可調(diào)補(bǔ)肝腎，引血下行，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎，久服輕身耐老?！笔斓匮a(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)陰血；芍藥活血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；茯苓健脾；桔梗入肺經(jīng)，利肺氣；山楂散結(jié)氣，消血痞氣塊；桂枝通陽而利血脈，滋陰而無截滯之患。諸風(fēng)篇中桂枝用于中風(fēng)偏癱的方劑中，使其發(fā)揮祛風(fēng)邪，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)的作用。古人認(rèn)為桂枝還可調(diào)節(jié)肝肺之氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“左右者，陰陽之道路也”，即要調(diào)節(jié)肝肺之氣?！侗静輦湟费云洹澳芾螝?，脅風(fēng)屬肝，桂能平肝”，提示桂枝既能利肺氣，又能利肝氣，把桂枝歸為肝經(jīng)，可調(diào)肝平風(fēng)。

3　驗(yàn)案舉隅

王某，女，46歲，2015年10月29日就診。主訴：右側(cè)肢體無力4月余?，F(xiàn)病史：患者4月前因突發(fā)“右側(cè)肢體無力，手不能持物”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“TIA”,但近4月上述癥狀仍常復(fù)發(fā)，無明顯緩解。現(xiàn)癥見：陣發(fā)性右側(cè)肢體無力，發(fā)作時(shí)手不能持物，無麻木，持續(xù)半小時(shí)左右癥狀可緩解。納眠可，畏寒，可食涼，汗多，時(shí)有烘熱感，二便調(diào)。舌暗，苔薄黃，脈沉。診斷：中風(fēng)先兆；治法：調(diào)氣活血息風(fēng)。處方：調(diào)氣活血湯加減治療，處方如下：炒桃仁12g，紅花9g，柴胡9g，麩炒枳實(shí)15g，川牛膝9g，川芎12g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，桔梗6g，山楂20g，桂枝20g，生白術(shù)20g，炙甘草5g，五加皮20g，天麻20g，砂仁10g，淫羊藿20g，菖蒲20g，丹皮20g，荊芥15g，防風(fēng)15g。水煎服，日一劑，分早晚2次溫服。服藥2周，效佳，覺肢體無力癥狀基本消失，近日未出現(xiàn)，汗出減少。原方加三七粉3g，繼服。

中風(fēng)先兆應(yīng)重點(diǎn)治療內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)行于血脈之中，當(dāng)調(diào)氣活血從而達(dá)到息風(fēng)的目的，調(diào)理氣血立足于五臟調(diào)氣活血化瘀。方以調(diào)氣活血湯加減，加用五加皮祛風(fēng)濕，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。《本草綱目》曰：“主痿，賊風(fēng)傷人，軟腳腰，去多年瘀血；天麻，又名“定風(fēng)草”，入肝經(jīng)氣分，息風(fēng)?！薄堕_寶本草》謂：“主諸風(fēng)濕痹，四肢拘攣，小兒風(fēng)癇、驚氣，利腰膝，強(qiáng)筋力；淫羊藿，又稱仙靈脾，體輕氣雄，可升可降。”《醫(yī)學(xué)入門》謂：“補(bǔ)腎虛，助陽。治偏風(fēng)手足不遂，四肢皮膚不仁?！陛牌盐缎翚鉁?，故主風(fēng)寒濕邪之痹濁，心氣不足者宜之。又經(jīng)云：風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。遂加入荊芥、防風(fēng)，此方中荊芥祛風(fēng)、逐瘀血；防風(fēng)辛溫輕散，潤澤不燥，能發(fā)邪從毛竅出，用以散風(fēng)通經(jīng)、息風(fēng)化痰；砂仁、白術(shù)合炙甘草補(bǔ)益脾胃，使氣血生化有源，補(bǔ)先天之本，健補(bǔ)人體升降之樞紐。以上諸藥共奏調(diào)氣活血之功，直散血中之風(fēng)。

4　小結(jié)

中風(fēng)先兆急性期以調(diào)氣活血息風(fēng)為主要原則，隨證選藥根據(jù)病情而定，遵守“有是證，必用是藥”的原則，治病明確標(biāo)本緩急。內(nèi)風(fēng)生成及氣血的失調(diào)是由于肝腎虧虛，臟腑功能失調(diào)后氣血逆亂而導(dǎo)致，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血，扶助正氣為主，正氣存內(nèi)，邪不可干，故人平和，而度百歲。

[1]賈建平、陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:172-173.

[2]張德明.中風(fēng)先兆證治淺析[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1138-1139.

[3]張鶴年，王永炎.對小中風(fēng)—缺血性中風(fēng)先兆證防治的研究[J].中國中醫(yī)急癥，1995,4(2):93-97.

[4]陳鵬輝.從內(nèi)風(fēng)形成與性質(zhì)淺談中風(fēng)發(fā)病[J].江西中醫(yī)學(xué)報(bào),2006,18(4):19-20.

[5]廖志成，蔡揚(yáng)，王閏平，等.淺談中風(fēng)病的病因:痰濕與瘀血[J].光明中醫(yī),2013,28(7)：1453-1454.

[6]鄒憶懷.中風(fēng)先兆病因病機(jī)及防治的初步探究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995,18(5):12-14.

(編輯：陶希睿)

2016-05-04

袁愛芹(1989-)，研究生在讀；研究方向：中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床研究。E-mail:971875541@qq.com

R255.2

A

1007-8517(2016)15-0061-02

指導(dǎo)老師：孫西慶，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床研究。