脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能管理的研究進(jìn)展①

王玉明，馮雨桐，楊華東

?

脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能管理的研究進(jìn)展①

王玉明1,2，馮雨桐2，楊華東1,2

[摘要]脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道是一系列胃腸器官失神經(jīng)支配后的綜合征，長期嚴(yán)重便秘和失禁影響患者的生活質(zhì)量。多維度的腸道排空計(jì)劃，包括搭配飲食、藥物治療、充足的液體攝入量，以及物理刺激、灌腸等，能改善腸道功能。當(dāng)嚴(yán)重便秘持續(xù)存在且常規(guī)方法無法緩解時(shí)，可考慮選擇手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞]脊髓損傷；神經(jīng)源性腸道；管理；綜述

[本文著錄格式]王玉明，馮雨桐，楊華東.脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能管理的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):286-289.

CITED AS:Wang YM,Feng YT,Yang HD.Management for neurogenic bowel after spinal cord injury(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):286-289.

作者單位：1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡介：王玉明(1965-)，男，漢族，內(nèi)蒙古包頭市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：脊柱骨折及脊柱脊髓損傷的治療。E-mail:wym.sq@163.com。

神經(jīng)源性腸道是指脊髓損傷后的胃腸功能異常的綜合征，主要原因是胃腸道植物神經(jīng)控制紊亂，導(dǎo)致胃排空延遲、結(jié)腸蠕動差，致使腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長[1]、餐后腹脹、便秘[2]等?；颊咭苿幽芰档秃透杏X障礙也是發(fā)生胃腸功能障礙的原因之一。脊髓損傷后排便功能障礙大多數(shù)與自主神經(jīng)反射異常有關(guān)。

各種胃腸道問題干擾脊髓損傷患者的生活，患者常因恐懼排便而限制參與社會和其他外部活動。脊髓損傷患者的嚴(yán)重慢性便秘對生活質(zhì)量有顯著影響。

慢性胃腸道癥狀患病率隨損傷后時(shí)間增加而增加，其中部分問題是獲得性的，可以提前預(yù)防。脊髓損傷后腸道功能管理的目標(biāo)是重新建立腸道排空控制能力，脊髓損傷水平和嚴(yán)重程度是決定腸道管理策略時(shí)應(yīng)考慮的重要因素。成功的排便計(jì)劃應(yīng)引起可預(yù)測的、規(guī)律的、徹底的腸道排空，同時(shí)不引起尿失禁和自主神經(jīng)反射異常[3]。有效的腸道管理方案需要考慮飲食和營養(yǎng)因素、必要時(shí)的藥物使用，以及與脊髓損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況和患者需求相一致。每名脊髓損傷患者的情況都是獨(dú)特的，腸道管理計(jì)劃的制定需要個(gè)性化。腸道管理使用的方法和需要的藥物很大程度上取決于神經(jīng)損傷水平、病損程度、對腸道功能的后續(xù)效應(yīng)等。此外還應(yīng)重新評估排便方法的有效性，并根據(jù)需要進(jìn)行修改。

1脊髓損傷對腸道功能和肛門、直腸疾病的影響

腸道功能障礙是脊髓損傷患者的重大生理和心理問題。脊髓損傷后發(fā)生腸蠕動變緩、括約肌失控制、運(yùn)動靈巧性失控制，這些障礙相互作用，使腸道管理成為限制患者參與社交的原因之一。

脊髓損傷患者的平均大便失禁分?jǐn)?shù)(fecal incontinence score,FIS)明顯高于同年齡、性別匹配的正常人，完全性脊髓損傷患者的FIS明顯高于不完全脊髓損傷患者。大便失禁影響多數(shù)脊髓損傷患者的生活質(zhì)量，脊髓損傷患者大便緊迫性和腸道管理方面花費(fèi)的時(shí)間也顯著增加，且使用瀉藥的比例明顯升高。完全性脊髓損傷患者區(qū)分腸道內(nèi)物質(zhì)為氣、液體的能力下降，也是發(fā)生便失禁的可能因素之一。由于四肢癱瘓患者的內(nèi)臟控制功能損失可能比行走等能力障礙更嚴(yán)重，因此腸道排空困難被大多數(shù)脊髓損傷患者所關(guān)注。

脊髓損傷患者泌尿問題的研究已有相當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，但同樣普遍存在的腸道問題，特別是頑固性便秘管理的研究沒有革命性改變。

根據(jù)受傷水平，腸功能紊亂的臨床表現(xiàn)有兩種截然不同型態(tài)。①脊髓圓錐以上損傷導(dǎo)致上運(yùn)動神經(jīng)元(upper motor neuron,UMN)腸易激綜合征和由于肛門外括約肌痙攣導(dǎo)致的糞便滯留。這些患者通過刺激引起直腸反射活動使大便排空，如刺激性栓劑或手指刺激。②下運(yùn)動神經(jīng)元(lower motor neuron,LMN)腸易激綜合征或直腸無反射，特點(diǎn)是脊髓中樞介導(dǎo)的腸蠕動喪失，大便推進(jìn)緩慢，僅有肌間內(nèi)在神經(jīng)叢活動發(fā)生節(jié)段性結(jié)腸蠕動，因此會造成大便燥結(jié)。LMN腸易激綜合征由于肛門外括約肌失張力和提肛肌缺乏控制，使直腸管腔打開，通常有便秘和極大的失禁風(fēng)險(xiǎn)。

脊髓損傷程度也對腸道功能有顯著影響。不完全性損傷可能保留直腸深感覺和排空腸道功能，所以可能不需要具體的排便方法。

2脊髓損傷患者的腸道管理方法

脊髓損傷患者很少有正常的便意，多數(shù)情況下使用各種方法啟動排便過程，包括服用瀉藥、灌腸、栓劑、手指刺激直腸和肛管等。無論急性期和慢性期，脊髓損傷都會引起結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間明顯延長，使患者排空困難。研究結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間和肛腸動力學(xué)可以幫助脊髓損傷患者管理腸道功能。如何管理神經(jīng)源性腸道并發(fā)癥取決于臨床醫(yī)生的認(rèn)識，常見并發(fā)癥包括便秘、糞便嵌塞和痔瘡。

推薦的便秘管理方法包括建立均衡飲食、足夠液體和纖維的攝入、增加日?；顒印⒈M可能減少或不服用導(dǎo)致便秘的藥物。如果上述方法失敗，可使用促胃動力藥物。

糞便嵌塞的管理建議分步進(jìn)行，先手動排便，如不成功可口服興奮刺激劑，最終使用甘油保留灌腸。

建議應(yīng)用口服藥劑保持軟且成形的大便，最大限度減少痔瘡發(fā)生、減少排便時(shí)努力程度及減少刺激肛門時(shí)的物理性損傷。一旦有痔瘡，建議外用消炎藥膏或栓劑盡早治療。建議對腸道管理的各領(lǐng)域都要深入研究[4]。

2.1強(qiáng)調(diào)多維度的管理措施

飲食、液體攝入量、日常排便規(guī)律等因素均可影響腸道功能。針對多方面因素制定的腸道管理方案，旨在減少結(jié)腸傳輸時(shí)間、減少排便困難的發(fā)生。被推薦用于管理脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道的多維度措施包含飲食建議，肛周直腸電刺激，食物攝入后利用胃結(jié)腸反射的排便，各種藥物、栓劑的使用等，以改善糞便通過時(shí)的胃腸道運(yùn)動。目前，對不同方法改善脊髓損傷后腸道功能效果的評估較少，因?yàn)槊糠N方法有效程度存在明顯的個(gè)體差異性。4級證據(jù)表明，這種多維度的腸道管理方法，可有效減少胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少腸排空困難的發(fā)生率。有研究證實(shí)，調(diào)整手動排便方法可減少所需瀉藥的數(shù)量，并可顯著減少腸道管理平均時(shí)間[5]。飲食結(jié)構(gòu)、液體攝入量、是否每日進(jìn)行排便3項(xiàng)因素合為一體，可作為腸道管理計(jì)劃，但無法確定何種管理方法是關(guān)鍵的因素。較年輕且損傷時(shí)間較短的脊髓損傷患者，服用的直腸興奮性藥物種類、進(jìn)行手法排便的時(shí)間及口服瀉藥的頻度都相對較少[6]。雖然多維度的脊髓損傷患者腸道管理方法在普遍使用，但綜合評價(jià)時(shí)，支持多維度管理神經(jīng)源性腸道方案的證據(jù)有限，只有較低水平的證據(jù)支持。因此需要在脊髓損傷患者腸道管理方面進(jìn)行更高質(zhì)量的試驗(yàn)和系統(tǒng)評價(jià)[7]。

2.2日常飲食——膳食纖維的攝取

纖維是任何飲食的重要組成部分，不同類型的纖維以不同方式作用于身體?？扇苄岳w維在腸道內(nèi)與水混合，形成凝膠樣物質(zhì)，作為“捕集器”收集廢物，然后排出身體。不溶性纖維吸收和保持水分，使糞便硬度均勻，并幫助推動腸內(nèi)容物迅速通過消化系統(tǒng)；不溶性纖維可促進(jìn)規(guī)律性排便和治療便秘。

膳食纖維最常見的來源是麩皮，人體每日平均攝入量為18 g。若大便性質(zhì)改變，可告知患者應(yīng)相應(yīng)調(diào)整膳食纖維攝入[3]。但有4級證據(jù)顯示，高纖維飲食可能延長結(jié)腸傳輸時(shí)間，因此，脊髓損傷患者增加膳食纖維攝入，可能會對腸道功能有不同效果。需要更多證據(jù)評估飲食添加纖維的有效性，尚不能對脊髓損傷患者建議予以高纖維飲食。

2.3電、磁刺激

電刺激軀體神經(jīng)系統(tǒng)可改變內(nèi)臟功能。短時(shí)間肛周電極電刺激可導(dǎo)致肛門括約肌收縮壓力增加。脊髓損傷后神經(jīng)信號抑制降低，導(dǎo)致骶髓內(nèi)排便反射中心過度活躍，這可能被軀體感覺信號的輸入所改變。電刺激、非侵入性磁刺激骶神經(jīng)根誘導(dǎo)脊髓損傷患者排便，可應(yīng)用于治療便失禁。

該技術(shù)的方法多種多樣。有較方便的非侵入性腹帶刺激技術(shù)及外周表面神經(jīng)刺激；更復(fù)雜的侵入性技術(shù)，包括功能性神經(jīng)電刺激Praxis FES系統(tǒng)[8]、硬膜外或骶神經(jīng)前根電極植入術(shù)等；也有使用磁刺激技術(shù)產(chǎn)生磁場并誘發(fā)電場，從而產(chǎn)生電流以刺激末梢神經(jīng)的方法[9]。

使用功能性磁刺激可刺激腹部肌肉收縮，降低平均結(jié)腸傳輸時(shí)間[10]。植入電刺激系統(tǒng)刺激骶神經(jīng)根，可使脊髓損傷患者排便功能顯著提高，改善自發(fā)排便能力、減少排便時(shí)間、消除腸道管理相關(guān)的自主神經(jīng)反射異常，并減少人工輔助排便次數(shù)，從而提高生活質(zhì)量[11-13]。骶神經(jīng)刺激技術(shù)也能緩解馬尾綜合征患者的便失禁癥狀，還可減少尿失禁次數(shù)，但對尿道壓力的影響甚微[14-18]。Praxis FES系統(tǒng)可增加排便次數(shù)，并可減少腸道排空所需時(shí)間[9]。脛后神經(jīng)反射刺激治療便失禁的技術(shù)相對較新，需要進(jìn)一步研究[19]。

2.4手法及灌腸治療

脊髓損傷患者需要定期進(jìn)行輔助腸道排空，輔助形式包括服用藥物、塞入栓劑、手指刺激肛門或使用微型灌腸劑。脊髓損傷患者殘存的胃-結(jié)腸反射、肛門-直腸反射可幫助其進(jìn)行排便管理。早餐后出現(xiàn)胃擴(kuò)張可激活腸道蠕動和排便反射。4級證據(jù)支持手指肛門-直腸刺激可增強(qiáng)脊髓損傷患者左半結(jié)腸蠕動波，促進(jìn)結(jié)腸蠕動[20]。

有些脊髓損傷患者盡最大努力仍無法定時(shí)、有效排便，因此可能需要其他方法灌腸。4級證據(jù)表明，脈沖式清水直腸注入間歇、快速地將溫水脈沖灌入到直腸內(nèi)，可以分解嵌塞的糞便并刺激結(jié)腸蠕動。4級證據(jù)表明，腹部按摩15 min以上對脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸道通常無效，排便頻率和平均腸道管理時(shí)間與對照組相比較并無差異[21]。

1B級證據(jù)支持使用Peristee肛門灌腸系統(tǒng)的有效性。該系統(tǒng)包括直腸球囊導(dǎo)管、手動泵、水容器。將導(dǎo)管插入直腸內(nèi)，向氣囊充氣將導(dǎo)管保持在一定位置，同時(shí)操作手動泵，將清水灌入腸內(nèi)。脈沖灌腸排便對糞便嵌塞或其他不能有效排便的脊髓損傷患者是一種安全、有效的方法。相比美國癱瘓退伍軍人協(xié)會描述的腸道管理方法，Peristee系統(tǒng)灌腸法能減少腸道管理時(shí)間，減少對輔助的依賴，減少排便相關(guān)并發(fā)癥，如腹痛、肛門直腸疼痛、寒戰(zhàn)、惡心、頭暈、劇烈的頭痛、出汗、面部潮紅、全身不適等的發(fā)生率。此外，經(jīng)肛門灌腸比傳統(tǒng)腸道管理可更好地緩解大便失禁和便秘[22-24]。

也可使用灌腸劑節(jié)制導(dǎo)管灌腸技術(shù)。馬龍順行節(jié)制性灌腸(malone antegrade continence enema,MACE)是指通過手術(shù)制造灌腸入口并進(jìn)行結(jié)腸灌洗的方法，該方法的原理是刺激結(jié)腸蠕動，并利用灌腸液清空結(jié)腸和直腸，防止便失禁和便秘。4級證據(jù)證實(shí)，對傳統(tǒng)腸道管理方法無效的脊髓損傷患者，MACE可緩解大便失禁及便秘，減少腸道管理上花費(fèi)的時(shí)間，預(yù)防繼發(fā)于神經(jīng)源性腸道的自主神經(jīng)反射異常，提高患者生活質(zhì)量[25]。

灌腸劑節(jié)制導(dǎo)管灌腸(enema continence enema,ECE)是指利用專門設(shè)計(jì)的充氣囊導(dǎo)管，插入到直腸內(nèi)并充氣，使其保持在直腸內(nèi)；給腸內(nèi)灌腸劑時(shí)保持充氣狀態(tài)，然后氣囊放氣取出導(dǎo)管并清空腸內(nèi)容物。4級證據(jù)顯示，該方法可成功治療脊髓損傷患者的大便失禁、腸道慢傳輸性便秘及排便障礙[26]。

3藥物的使用

脊髓損傷患者普遍存在慢性便秘。促胃腸道動力藥可減少大便通過腸道所需的時(shí)間，并可以增加大便排出量。一般情況下，藥物治療適用于嚴(yán)重便秘和其他腸道管理措施實(shí)施失敗的患者，西沙必利、普盧卡必利、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、新斯的明、氨吡啶等藥物治療便秘的效果均較好。

西沙必利是促動力藥物，有血清素激動劑作用，但目前仍然沒有定論其是否能用于治療神經(jīng)源性腸道。1A級證據(jù)表明，使用西沙必利可顯著減少口-盲腸傳輸時(shí)間；可改善四肢癱患者異常的糞便傳輸通過時(shí)間，提高腸道糞便運(yùn)輸效率。有作者認(rèn)為該藥能有效改善結(jié)腸、直腸及肛門的功能，緩解便秘癥狀，增加大便次數(shù)，減少瀉藥使用，使排便容易。也有作者發(fā)現(xiàn)，西沙必利組脊髓損傷患者與安慰劑組脊髓損傷患者之間，每周排便數(shù)量沒有明顯差別，都有類似改善排便功能的效果，且不影響排便難易度及手指刺激或栓劑治療的頻率。臨床醫(yī)師有必要配合更先進(jìn)的技術(shù)來測定結(jié)腸傳輸時(shí)間，并進(jìn)一步研究西沙必利對脊髓損傷患者癥狀性腸功能紊亂的效果。

人們認(rèn)為急性和慢性脊髓損傷患者發(fā)生便秘，主要是結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長的后果，刺激腸道蠕動有可能是一種合理的治療方法。1B級證據(jù)表明，使用甲氧氯普胺等多巴胺受體拮抗劑可加強(qiáng)脊髓損傷患者胃排空能力，增加大便次數(shù)，改善大便秘結(jié)，減少胃腸道傳輸時(shí)間。普盧卡必利是新型高選擇性5-羥色胺受體激動劑，興奮膽堿能及非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)傳遞，從而改善便秘癥狀，增加排便次數(shù)。1級證據(jù)表明，新斯的明與格隆銨胃長寧結(jié)合使用相較于安慰劑可減少腸道總排空時(shí)間，提高腸道排空能力[27-29]。由于不良反應(yīng)，西沙必利和普盧卡必利目前尚未在加拿大或美國使用，是否可長期應(yīng)用這些促動力劑需要更多研究。

用于脊髓損傷患者腸道管理的藥物還包括栓劑。一般栓劑的活性成分是比沙可啶和甘油。甘油是局部潤滑劑，比沙可啶直接作用于結(jié)腸黏膜，刺激整個(gè)結(jié)腸產(chǎn)生蠕動。最常用的輕瀉通便栓劑均含有比沙可啶溶質(zhì)，并將其溶于氫化植物油基中。1B級證據(jù)顯示，含10 mg比沙可啶的聚乙二醇栓劑可使腸道護(hù)理時(shí)間明顯減少，能有效維持或提高腸道管理措施的有效性，尤其對上運(yùn)動神經(jīng)元癱的脊髓損傷患者有效。

4手術(shù)治療

脊髓損傷患者胃腸功能障礙若較嚴(yán)重，非手術(shù)治療未能產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果，可考慮實(shí)施結(jié)腸造瘺術(shù)；它也可作為脊髓損傷患者會陰壓瘡的輔助治療。但在一些康復(fù)措施失敗的案例中，往往不使用結(jié)腸造瘺術(shù)。目前，對脊髓損傷患者何時(shí)行結(jié)腸造瘺術(shù)并沒有達(dá)成共識。

比較結(jié)腸造瘺術(shù)與傳統(tǒng)方法管理對脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道患者臨床、功能、生活質(zhì)量或滿意度方面的差異發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸造瘺術(shù)是管理脊髓損傷患者嚴(yán)重慢性胃腸道問題的一種安全、有效方法，可減少腸道管理消耗的時(shí)間，降低因胃腸道并發(fā)癥而住院的時(shí)間，簡化腸道日常護(hù)理程序并提高患者的生活質(zhì)量[30]。4級證據(jù)證實(shí)，結(jié)腸造瘺術(shù)能增加患者的獨(dú)立性，有利于患者外出活動，提升自我管理滿足感，對身體形象也沒有負(fù)面影響。但關(guān)于該手術(shù)干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響還需要嚴(yán)格進(jìn)行評估。

5輔助設(shè)備

一些日常輔助設(shè)備可作為改善脊髓損傷患者腸道排空功能的手段，包括標(biāo)準(zhǔn)直立臺和經(jīng)改良的馬桶等。個(gè)別脊髓損傷患者使用標(biāo)準(zhǔn)直立臺，站立位下可產(chǎn)生雙倍頻率的腸道蠕動，緩解便秘。脊髓損傷患者還可使用配有電子坐浴盆的馬桶，浴盆內(nèi)水流可沖入肛腸部位從而刺激腸蠕動，4級證據(jù)表明，受試者可在30 min內(nèi)完成排便，減少腸道管理時(shí)間[31]。

總之，脊髓損傷后胃腸道并發(fā)癥十分常見，嚴(yán)重影響個(gè)人日常生活質(zhì)量，并引起頻繁就醫(yī)、再住院甚至死亡等事件。多維度的腸道管理措施對于減少上述情況有效，包括飲食、藥物治療、充足的液體攝入量以及腸道排空計(jì)劃等。當(dāng)嚴(yán)重便秘持續(xù)存在且常規(guī)方法無法緩解時(shí)，可考慮選擇手術(shù)治療，如結(jié)腸造口術(shù)或刺激器植入術(shù)等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Brading AF,Ramalingam T.Mechanisms controlling normal defecation and the potential effects of spinal cord injury[J].Prog Brain Res,2006,152:345-358.

[2]Faaborg PM,Christensen P,Finnerup N,et al.The pattern of colorectal dysfunction changes with time since spinal cord injury[J].Spinal Cord,2008,46(3):234-238.

[3]Alexander MS.Chronic spinal cord injury[J].Spinal Cord,2009,47(3):270-271.

[4]Coggrave MJ,Norton C,Wilson-Barnett J.Management of neurogenic bowel dysfunction in the community after spinal cord injury:a postal survey in the United Kingdom[J].Spinal Cord,2009b,47(4):323-330.

[5]Coggrave M,Burrows D,Durand MA.Progressive protocol in the bowel management of spinal cord injuries[J].Br J Nursing,2006,20(15):1108-1113.

[6]Coggrave MJ,Norton C.The need for manual evacuation and oral laxatives in the management of neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury:a randomized controlled trial of a stepwise protocol[J].Spinal Cord,2010,48(6):504-510.

[7]Krassioukov A,Eng JJ,Claxton G,et al.Neurogenic bowel management after spinal cord injury:A systematic review of the evidence[J].Spinal Cord,2010,48(10):718-733.

[8]Johnston TE,Betz RR,Smith BT,et al.Implantable FES system for upright mobility and bladder and bowel function for individuals with spinal cord injury[J].Spinal Cord,2005,43(12):713-723.

[9]Tsai PY,Wang CP,Chiu FY,et al.Efficacy of functional magnetic stimulation in neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury[J].J Rehabil Med,2009,41(1):41-47.

[10]Finnerup NB,Faaborg P,Krogh K,et al.Abdominal pain in long-term spinal cord injury[J].Spinal Cord,2008,46(3):198-203.

[11]Hascakova-Bartova R,Dinant JF,Parent A,et al.Neuromuscular electrical stimulation of completely paralyzed abdominal muscles in spinal cord-injured patients:a pilot study[J].Spinal Cord,2008,46(6):445-450.

[12]Lombardi G,Del Popolo G,Cecconi F,et al.Clinical outcome of sacral neuromodulation in incomplete spinal cord-injured patients suffering from neurogenic bowel dysfunctions[J].Spinal Cord,2009,48(2):154-159.

[13]Sievert KD,Amend B,Gakis G,et al.Early sacral neuromodulation prevents urinary incontinence after complete spinal cord injury[J].Ann Neurol,2010,67(1):74-84.

[14]Lombardi G,Nelli F,Mencarini M,et al.Clinical concomitant benefits on pelvic floor dysfunction after sacral neuromodulation in patients with incomplete spinal cord injury[J].Spinal Cord,2011,49(5):629-636.

[15]Valles M,Rodriguez A,Borau A,et al.Effect of sacral anterior root stimulator on bowel dysfunction in patients with spinal cord injury[J].Spinal Cord,2009,52(5):986-992.

[16]Holzer B,Rosen HR,Novi G,et al.Sacral nerve stimulation for neurogenic faecal incontinence[J].Br J Surg,2007,94(6):749-753.

[17]Jarrett MED,Matzel KE,Christiansen J,et al.Sacral nerve stimulation for faecal incontinence in patients with previous partial spinal injury including disc prolapse[J].Spinal Cord,2005,92(6):734-739.

[18]Gstaltner K,Rosen H,Hufgard J,et al.Sacral nerve stimulation as an option for the treatment of faecal incontinence in patients suffering from cauda equina syndrome[J].Spinal Cord,2008,46(9):644-647.

[19]Mentes BB,Yuksel O,Aydin A,et al.Posterior tibial nerve stimulation for faecal incontinence after partial spinal injury:preliminary report[J].Tech Coloproctol,2007,11(2):115-119.

[20]Korsten M,Singal AK,Monga A,et al.Anorectal stimulation causes increased colonic motor activity in subjects with spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med,2007,30(1):31-35.

[21]Ayas S,Leblebici B,Sozay S,et al.The effect of abdominal massage on bowel function in patients with spinal cord injury[J].Am J Phys Med Rehabil,2006,85(12):951-955.

[22]Christensen P,Bazzocchi G,Coggrave M,et al.A randomized,controlled trial of transanal irrigation versus conservative bowel management in spinal cord-injured patients[J].Gastroenterology,2006,131(3):738-747.

[23]Christensen P,Bazzocchi G,Coggrave M,et al.Outcome of transanal irrigation for bowel dysfunction in patients with spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med,2008,31(5):560-567.

[24]Del Popolo G,Mosiello G,Pilati C,et al.Treatment of neurogenic bowel dysfunction using transanal irrigation:a multicenter Italian study[J].Spinal Cord,2008,46(7):517-522.

[25]Worsoe J,Christensen P,Krogh K,et al.Long-term results of antegrade colonic enema in adult patients:assessment of functional results[J].Dis Colon Rectum,2008,51(10):1523-1528.

[26]Christensen P,Kvitzau B,Krogh K,et al.Neurogenic colorectal dysfunction–use of new antegrade and retrograde wash-out methods[J].Spinal Cord,2000,38(4):255-261.

[27]Korsten MA,Rosman AS,Ng A,et al.Infusion of neostigmine-glycopyrrolate for bowel evacuation in persons with spinal cord injury[J].Am J Gastroenterol,2005,100(7):1560-1565.

[28]Rosman AS,Chaparala G,Monga A,et al.Intramuscular neostigmine and glycopyrrolate safely accelerated bowel evacuation in patients with spinal cord injury and defecatory disorders[J].Dig Dis Sci,2008,53(10):2170-2173.

[29]Cardenas DD,Ditunno J,Graziani V,et al.Phase 2 trial of sustained-release fampridine in chronic spinal cord injury[J].Spinal Cord,2007,45(2):158-168.

[30]Munck J,Simoens Ch,Thill V,et al.Intestinal stoma in patients with spinal cord injury:a retrospective study of 23 patients[J].Hepatogastroenterology,2008,55(88):2125-2129.

[31]Uchikawa K,Takahashi H,Deguchi G,et al.A washing toilet seat with a CCD camera monitor to stimulate bowel movement in patients with spinal cord injury[J].Am J Phys Med Rehabil,2007,86(3):200-204.

Management for Neurogenic Bowel after Spinal Cord Injury(review)

WANG Yu-ming1,2,FENG Yu-tong2,YANG Hua-dong1,2
1.Department of Spinal and Neural Functional Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Correspondence to WANG Yu-ming.E-mail:wym.sq@163.com

Abstract:Neurogenic bowel is a syndrome that resulted from the denervation after spinal cord injury(SCI),and may influence the quality of life of SCI patients for the constipation and incontinence.It might be benefit of multidimensional bowel management including nutrition,medicine and liquid,as well as stimulation,clyster etc.Surgery could be considered if necessary.

Key words:spinal cord injury;neurogenic bowel;management;review

(收稿日期：2015-03-09修回日期：2015-07-27)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.010

[中圖分類號]R651.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0286-04