心腦共主神明：心腦一體化的認(rèn)識(shí)①

張　通，孫新亭

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心腦共主神明：心腦一體化的認(rèn)識(shí)①

張通，孫新亭

[摘要]近年來(lái)心腦之間的相互關(guān)系越來(lái)越受到人們關(guān)注?！靶哪X一體”的概念也逐漸形成。所謂心腦一體主要體現(xiàn)在心、腦兩個(gè)器官在生理和病理方面的相互作用。以神經(jīng)體液系統(tǒng)為基礎(chǔ)，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)參與心腦的調(diào)節(jié)?；仡欀袊?guó)古代文獻(xiàn)，最重要的事情可能是心、腦對(duì)認(rèn)知和行為的共同作用，這在現(xiàn)代科學(xué)體系中僅僅屬于大腦的功能。幾個(gè)近期的研究結(jié)果支持中國(guó)古代學(xué)者的觀點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]心；腦；神明；心腦一體

[本文著錄格式]張通，孫新亭.心腦共主神明：心腦一體化的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):368-370.

CITED AS:Zhang T,Sun XT.Both heart and brain as organs of spirit:concept of heart-brain integration[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):368-370.

作者單位：1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：張通(1961-)，男，漢族，北京市人，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：神經(jīng)病學(xué)，神經(jīng)康復(fù)學(xué)。E-mail:Tom611@163.com。

近年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“心腦一體化”的理念逐漸被越來(lái)越多的人所接受與重視。2014年美國(guó)Stroke雜志發(fā)表的關(guān)于腦卒中患者體力活動(dòng)的建議指出：腦卒中患者在康復(fù)前應(yīng)行全面心臟功能評(píng)估，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男墓δ苠憻捰欣谀X卒中患者的功能恢復(fù)和二級(jí)預(yù)防[1]。那么心腦一體的基礎(chǔ)是什么，其意義又如何呢？

1心腦一體的基礎(chǔ)

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，腦與心之間的生理病理關(guān)系主要集中于兩個(gè)方面：一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟功能的調(diào)控，二是心臟作為循環(huán)系統(tǒng)中最重要的器官對(duì)腦部供血的影響。心腦之間相互影響的主要基礎(chǔ)為神經(jīng)體液系統(tǒng)，主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

前腦區(qū)內(nèi)的腦室周圍終板系統(tǒng)主要感受口渴或鈉鹽攝入，并調(diào)節(jié)血容量。這個(gè)區(qū)域缺乏血腦屏障，因此可接受血液中攜帶的神經(jīng)肽信號(hào)。丘腦室旁核是體液平衡調(diào)節(jié)及交感興奮中心[2]。室旁核位于第三腦室附近，包含幾個(gè)亞群。大細(xì)胞神經(jīng)元投射至后垂體，釋放體液因子，如促腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素，可影響鈉水潴留[3]。另外，室旁核也參與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)沖動(dòng)。此過(guò)程起于孤束核，通過(guò)傳入投射傳導(dǎo)迷走神經(jīng)和壓力感受器信息至室旁核[4]。室旁核小細(xì)胞神經(jīng)元整合上述信息，并影響交感神經(jīng)活性。這些神經(jīng)元投射至延髓腹外側(cè)喙部和脊髓中間外側(cè)柱，支配心臟和腎臟的交感神經(jīng)元[5-6]。大腦通過(guò)神經(jīng)和體液系統(tǒng)，對(duì)心臟功能具有調(diào)控作用。

一直以來(lái)，人們認(rèn)為心臟對(duì)腦的影響主要通過(guò)心臟的泵作用。心臟的泵血功能是維持人體生命活動(dòng)的重要支持，通過(guò)血液將養(yǎng)分和氧氣運(yùn)送到全身，同時(shí)帶走廢物。腦組織對(duì)缺氧耐受性差，缺氧幾分鐘就可導(dǎo)致不可逆的損害。另外，腦血管事件或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)經(jīng)常由心律失常和充血性心力衰竭引起[7-8]。

腦血管功能失調(diào)也可能導(dǎo)致心電圖異常和心律失常。蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起明顯的心電圖改變，包括Q-T間期延長(zhǎng)，甚至室顫[9-11]。驚恐和情感壓力如Takotsubo綜合征可引起室上性心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致短暫左室功能異常[12-14]。利用大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大鼠大腦梗死往往伴有心肌細(xì)胞的壞死[15]。

以上現(xiàn)象提示，從病理生理層面，心腦之間相互影響；在臨床上，應(yīng)該一起考慮。但從精神、認(rèn)知、心理層面，即高級(jí)腦功能方面角度看，心腦之間是否也存在內(nèi)在的聯(lián)系呢？

2中國(guó)古代對(duì)心腦的認(rèn)識(shí)

2.1心主神明

漢字“心”字為象形字，其篆體外形類似心臟，也類似火焰。神明是指人的精神和智慧。中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為，心的五行屬性為火。中醫(yī)對(duì)于心的主要生理功能的記載首見(jiàn)于《素問(wèn)》，《痿論篇》中有“心主身之血脈”；《靈蘭秘典論篇》中有“心者，君主之官，神明出焉”。后者后來(lái)演變?yōu)椤靶闹魃衩鳌钡恼J(rèn)識(shí)，指人體的精神心理認(rèn)知等活動(dòng)由心所主宰?！鹅`樞》《邪客篇》：“心者，精神之所舍也?！薄侗旧衿罚骸叭挝镎咧^之心?！奔茨軗?dān)任反映客觀事物這種功能活動(dòng)的是心臟。中醫(yī)有“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”的理論，這里“心動(dòng)”指的是心臟功能的變化，意思是情緒的變化影響心臟功能，從而對(duì)身體其他臟器產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致情緒的變化。中醫(yī)對(duì)一些臨床病癥，如失眠、躁狂、健忘等都?xì)w結(jié)于心功能的變化，其治療也是圍繞對(duì)心功能的調(diào)節(jié)。

道家對(duì)心臟的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)理論基本相似?！短显獙毥鹜o(wú)為妙經(jīng)三宮章第十七》說(shuō)：“中元絳宮者，乃神之舍宇。絳宮不動(dòng)則精不馳，而神不疲?！薄敖{宮”即指心臟。

2.2腦為元神之府

“腦為元神之府”出自明代李時(shí)珍所著《本草綱目》“辛夷”條下?！霸庇袨槭椎囊馑迹窦粗溉说母呒?jí)中樞神經(jīng)功能活動(dòng)；“府”指所在之處。元神之府是認(rèn)為腦主管高級(jí)中樞神經(jīng)活動(dòng)。李時(shí)珍“腦為元神之府”之說(shuō)可能受到西方醫(yī)學(xué)的影響。當(dāng)時(shí)，西方傳教士將西方的“腦說(shuō)”傳入中國(guó)，最有名的當(dāng)屬意大利傳教士利瑪竇，他在《西國(guó)記法》中指出“記含元室在腦囊”。記含是指記憶，而腦囊則是指腦髓(朱鼎瀚《記法序》。見(jiàn)《利瑪竇中文著譯集》上海復(fù)旦大學(xué)出版社，2001)。

談到中國(guó)古代對(duì)腦的認(rèn)識(shí)，就不得不提到“泥丸”。在道家的著作中，腦被稱為泥丸。道教稱“泥丸九真皆有房”，腦神名精根，字泥丸，其神所居之處為“泥丸宮”，后來(lái)也泛稱人頭。宋朝李綱《嘉禾道中遇夏侯子陽(yáng)》詩(shī)：“年逾七十兩頰紅，真氣上泝泥丸宮”。

中國(guó)古人為何要用泥丸一詞來(lái)形容大腦呢？《黃帝內(nèi)景經(jīng)》稱：“腦色黃，象于土，故曰泥丸是土”。但這似乎不能完全解釋為何古人稱腦為泥丸。我們認(rèn)為，泥丸并非僅僅來(lái)源于“腦色黃”，更有可能的是因?yàn)楣湃嗽鴮?duì)大腦的解剖進(jìn)行過(guò)深入細(xì)致的研究?！墩f(shuō)文解字》：“泥，泥水也。出北地郁郅北蠻中。亦曰白馬水。一名東河。”《易·震卦》虞注：“坤土得雨為泥?！笨梢?jiàn)泥并不等同于土，土與水在一起的狀態(tài)才可以稱之為泥。丸的意思為小而圓的東西?！墩f(shuō)文解字》：“丸，圜也”。由此可見(jiàn)，古人不僅從表面對(duì)大腦進(jìn)行了觀察，而且對(duì)大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有了解，觀察到腦深部埋藏的灰質(zhì)核團(tuán)以及垂體等團(tuán)塊結(jié)構(gòu)。我們推測(cè)，“泥”可能指大腦中未成形的皮層以及白質(zhì)，而“丸”可能指的是灰質(zhì)核團(tuán)和垂體等結(jié)構(gòu)。《靈寶無(wú)量度人上品妙經(jīng)》記載，“腦膜赤文，混黃元真”。這似乎提示先人甚至知道到了大腦表面的腦膜以及血管。

令人驚嘆的是，中國(guó)古人觀察到神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)是交叉支配的。《靈樞》《經(jīng)筋篇》：“左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！边@里提到的“左角”有現(xiàn)代神經(jīng)解剖的“大腦腳”的影子。現(xiàn)代解剖顯示，大腦腳底主要為起自大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦橋束等下行傳導(dǎo)束，是大腦皮層管理隨意運(yùn)動(dòng)以及對(duì)小腦施加影響的一個(gè)主要傳出通路，受損后會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。最早的文獻(xiàn)可能寫(xiě)成于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中，即已有關(guān)于人體解剖學(xué)知識(shí)的廣泛記載?！秲?nèi)經(jīng)》提到“若夫八尺之上，皮肉在此，外可度量循切而得之，其尸可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短……皆有大數(shù)。”除明確提出“解剖”外，并載有學(xué)習(xí)與研究方法“度量循切”、調(diào)查統(tǒng)計(jì)“皆有大數(shù)”，書(shū)中已有了胃、心、肺、脾、腎等內(nèi)臟名稱、大小和位置等的記載，很多名稱仍為現(xiàn)代解剖學(xué)所沿用，很多數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)核對(duì)，與現(xiàn)代人體解剖學(xué)相似，說(shuō)明古人確是從事過(guò)實(shí)地解剖與測(cè)量的。

難以理解的是，我們的先人是如何了解神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)是交叉支配的呢？這需要借助精密設(shè)備(如顯微鏡)進(jìn)行精準(zhǔn)的活體解剖定位才能觀察到。

2.3心腦共主神明

清末民初的中醫(yī)學(xué)家提出一系列心腦共主神明的理論。如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》提出：“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔相成。”“人之元神在腦，識(shí)神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒?！薄白怨硼B(yǎng)生之家，皆以腦中之神為元神，心中之神為識(shí)神，元神者無(wú)思無(wú)慮，自然虛靈也；識(shí)神者有思有慮，而不虛也。然其所注重者在腦中元神，不在心中識(shí)神?！彼J(rèn)為“一處神明傷，則兩處俱傷”。

3現(xiàn)代基礎(chǔ)與臨床研究中有關(guān)心臟影響腦高級(jí)活動(dòng)的一些發(fā)現(xiàn)

慢性心力衰竭模型大鼠出現(xiàn)快感缺乏，對(duì)新鮮事物興趣下降，探索行為減少和認(rèn)知損害等現(xiàn)象，這和慢性心衰患者經(jīng)常伴發(fā)抑郁類似[16]。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)對(duì)認(rèn)知功能也有很大影響[17]。越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到慢性血管性和先天性心臟病患者存在認(rèn)知功能下降[18]。房顫所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙可能發(fā)生于腦血管疾病和TIA之前[19-20]。即便在沒(méi)有明確腦卒中發(fā)生的情況下，房顫也是認(rèn)知損害和海馬萎縮的危險(xiǎn)因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓損害人的皮層和皮層下結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響語(yǔ)義記憶和執(zhí)行功能[21]。80歲以上患有心衰的老年人，空間識(shí)別及情景記憶功能較同齡未患心衰的人差[22]。最有可能提示心臟對(duì)大腦高級(jí)意識(shí)活動(dòng)有影響的是美國(guó)底特律西奈醫(yī)院的生理學(xué)家波爾·皮爾索爾在《心臟代碼》一書(shū)中記載的幾個(gè)心臟移植患者的故事，這些患者接受心臟移植后性格發(fā)生很大改變，這種改變同器官提供者生前的經(jīng)歷密切聯(lián)系。如“有個(gè)36歲的女患者，給她換了一顆20歲姑娘的心臟。姑娘是跑過(guò)馬路去給未婚夫看結(jié)婚禮服時(shí)，不小心讓汽車軋死的。這一來(lái)可好了：患者幾乎天天都?jí)粢?jiàn)跟一個(gè)心愛(ài)的小伙子的幸福約會(huì)。據(jù)她說(shuō)，她從早到晚都有一種幸福感，而且這輩子還從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這么開(kāi)懷笑過(guò)?！?/p>

當(dāng)然，并非每個(gè)接受心臟移植的患者都會(huì)發(fā)生明顯的性格及心理變化，可能出現(xiàn)這些變化的只是一些個(gè)案，但這些個(gè)案以及目前的一些研究和臨床發(fā)現(xiàn)足以讓我們有理由進(jìn)一步去思考我們的前輩提出的“心腦共主神明”的觀點(diǎn)。

“泥丸絳宮，中理五氣，混合百神，十轉(zhuǎn)回靈”，出自《靈寶無(wú)量度人上品妙經(jīng)》的這段話發(fā)人深省。

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·會(huì)議紀(jì)要·

Both Heart and Brain as Organs of Spirit:Concept of Heart-brain Integration

ZHANG Tong,SUN Xin-ting
1.Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Correspondence to ZHANG Tong.E-mail:Tom611@163.com

Abstract:The interaction between heart and brain has drawn more and more attention in recent years.The concept of heart-brain integration has been gradually established,which means the interaction in physiology and pathology between the two organs.On the basis of nerve-fluid system,sympathetic nervous system and renin-angiotensin-aldosterone system(RAAs)are involved in the modulation of heart and brain.As review of the ancient literature of China,heart and brain were considered as the organs of cognition and behavior,which are the functions of only brain from modern science.Several recent researches supported the opinions of ancient Chinese scholars in some ways.

Key words:heart;brain;spirit;heart-brain integration

(收稿日期：2015-12-14修回日期：2016-02-29)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.030

[中圖分類號(hào)]R74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0368-03