中醫(yī)治療急性腰扭傷研究進展*

仇秀宇，趙 丹，屠立平，許家佗Δ，龔博敏Δ

（1.上海市氣功研究所，上海 200030；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

中醫(yī)治療急性腰扭傷研究進展*

仇秀宇1，趙 丹1，屠立平2，許家佗2Δ，龔博敏2Δ

（1.上海市氣功研究所，上海 200030；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

急性腰扭傷是臨床常見病，中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢，故對近年來中醫(yī)藥療法治療急性腰扭傷的臨床研究進展進行了系統(tǒng)綜述，對針灸推拿療法、中藥療法、綜合療法治療急性腰扭傷進行分類分析和評述。其研究仍以針灸推拿療法為主，主要進展表現(xiàn)在文獻挖掘、規(guī)律性總結(jié)研究與臨床研究相結(jié)合，新型特殊針法相關(guān)臨床研究不斷涌現(xiàn)，超短波、紅外射頻等現(xiàn)代科技手段引入中醫(yī)藥治療急性腰扭傷領(lǐng)域，并對中醫(yī)藥療法治療急性腰扭傷的前景及不足進行了展望。

中醫(yī)；針灸；推拿；綜合療法；腰扭傷

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多由于姿勢不正確、劇烈運動、負(fù)重不當(dāng)、用力過度以及不慎跌撲、外傷，牽拉和過度扭轉(zhuǎn)等原因?qū)е?。其臨床癥狀主要為腰痛、活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“閃腰”“岔氣”“傷筋”等范疇。中醫(yī)藥療法治療急性腰扭傷歷史悠久，療效確切?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥療法治療急性腰扭傷的臨床研究進展系統(tǒng)綜述如下。

1 針灸推拿療法

1.1 針灸治療

針灸治療急性腰扭傷是臨床最常用的中醫(yī)藥療法，概括起來有如下特點：臨床多選用單穴處方；選穴多集中在足太陽膀胱經(jīng)和督脈上，以腰背部及下肢腧穴為主；特定穴使用廣泛，以五輸穴、背俞穴為多。近年來，全息穴、阿是穴及耳穴治療等中醫(yī)特色針灸療法治療急性腰扭傷開始涌現(xiàn)。

郭晶晶［1］通過檢索針灸類古籍及CNKI、VIP數(shù)據(jù)庫1983～2013年關(guān)于針灸治療急性腰扭傷的文獻，探討其處方選穴規(guī)律：古今文獻處方均以單穴處方為主；古今用穴存在差異，古代常用穴排在前五位的是委中、腎俞、水溝、腰俞、昆侖，現(xiàn)代常用穴排在前五位的是阿是穴、腰痛點、委中、水溝、后溪；古今用穴歸經(jīng)均以膀胱經(jīng)和督脈腧穴為主；古代用穴部位以腰背部和下肢為主，現(xiàn)代以腰背部為主；特定穴所占比例較大，尤以五輸穴最多。劉倩等［2］通過檢索PUBMED、Cohrance圖書館、CBM數(shù)據(jù)庫、CNKI數(shù)據(jù)庫收集針刺治療急性腰扭傷的隨機對照試驗，以Cochrane系統(tǒng)評價手冊510進行質(zhì)量評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5篇文獻符合納入標(biāo)準(zhǔn)共1076例患者。Meta分析顯示，針刺遠(yuǎn)端穴位對照局部常規(guī)取穴一次治愈率合并RR＝1181，95%CI（1149，2119）。結(jié)論認(rèn)為，針刺遠(yuǎn)端腧穴治療急性腰扭傷的療效可能優(yōu)于局部常規(guī)取穴且起效快，但納入文獻質(zhì)量較低且數(shù)量有限，尚需進一步驗證。

喬玉成［3］將98例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為針刺組和按摩組，分別采用第二掌骨側(cè)全息腰穴一次性針刺52例和一次性腰部按摩46例治療。針刺組總有效率100.00%，按摩組95.65%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但針刺組在起效時間、緩解疼痛、肌肉痙攣、改善腰部活動度及綜合療效等級方面明顯優(yōu)于按摩組（P＜0.01）。王慧珍［4］運用單純針刺腰痛點治療54例急性腰扭傷，顯效30例，有效13例，無效1例，總有效率79.6%。治療3 d后，臨床痊愈43例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率94.4%，痊愈率79.6%。王曉賢［5］運用膝、神門、腰痛點等耳穴貼壓配合腰部向左右前后屈伸治療急性腰扭傷98例，臨床治愈76例占77.6%，好轉(zhuǎn)21例占21.4%，無效1例占1.0%，有效率99.0%。

1.2 推拿治療

推拿也是治療急性腰扭傷的主要方法之一，推拿手法多為復(fù)合手法，其中以斜扳法、按揉法、彈撥法等為主，斜扳法是最常用的手法。臨床研究證實，多種推拿手法復(fù)合治療急性腰扭傷的臨床效果顯著，優(yōu)于單純的推拿治療，能快速緩解患者的疼痛情況且不易復(fù)發(fā)，可提高患者的生活質(zhì)量。

朱寧等［6］通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1995～2004年的相關(guān)文章，檢索詞“推拿、按摩、手法、急性腰扭傷”，共檢索到與推拿、按摩、手法、急性腰扭傷有關(guān)的文獻163篇，單純選用推拿治療的有124篇占76.1%，推拿并針刺治療的25篇占15.3%，推拿配合理療的4篇占2.5%，推拿配合中藥的4篇占2.5%，推拿配合封閉的2篇占1.2%，推拿配合其他4篇占2.5%。近10年推拿治療急性腰扭傷均為復(fù)合手法，復(fù)合手法中頻次位居前3位的分別是斜扳法、按揉法和彈撥法（118／72.4%、112／68.7%、72／44.2%）。

張琴明等［7］將105例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，手法組（51例）采用“解痙、調(diào)整和通絡(luò)”推拿三步改良法治療，藥物組（54例）采用口服非甾體類消炎止痛藥物治療，觀察患者臨床體征癥狀平均評分、臨床治愈率、平均改善率及平均治療天數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組治療后平均評分明顯增加（P＜0.01）；手法組治療后平均評分、臨床治愈率、平均改善率及平均治療天數(shù)均優(yōu)于藥物組（P＜0.01）。

趙明宇等［8］將75例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為治療組（43例）和對照組（32例），治療組給予腹部手法配合斜搬法治療，對照組單純給予斜扳法治療。治療組治愈34例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率100%；對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率68.8%。周雷鳴［9］選取156例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組給予推拿治療，觀察組給予推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療，觀察組總有效率93.6%，對照組67.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后疼痛積分均有下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3個月隨訪對照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.0%；觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.3%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王立童等［10］將符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者68例，按隨機數(shù)字表法分為治療組（35例）和對照組（33例），分別施以推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療和推拿手法，治療組總有效率為91.4%，對照組75.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組在改善患者疼痛方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。遠(yuǎn)期療效分析，3個月內(nèi)癥狀、體征復(fù)發(fā)者4例，其中治療組1例，對照組3例，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 中藥治療

由于急性腰扭傷發(fā)病急驟、疼痛劇烈、中藥煎劑時效性不如針灸推拿療法，因此中藥治療急性腰扭傷相關(guān)研究較少，多是聯(lián)合針灸推拿療法，或是采取外用貼敷的形式，以彌補時效性的不足。

2.1 中藥聯(lián)合推拿手法

陳達(dá)祥［11］將126例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各63例，對照組給予腰椎手法推拿治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果治療組總有效率98.41%，明顯優(yōu)于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療第4天、第10天，2組經(jīng)視角模擬評分法（Visual Analogue Scale／Score，VAS）評分均較治療前明顯降低，但治療組改變更為顯著（P＜0.05）。

2.2 中藥外用貼敷療法

葉潔等［12］將76例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各38例，治療組給予遠(yuǎn)紅外膠貼外敷，對照組給予麝香解痛膏外敷治療。2組經(jīng)治療后，第3天與第7天較治療前疼痛強度均明顯減輕，VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；治療組治療第3天VAS評分亦明顯低于對照組（P＜0.01）。2組經(jīng)治療后第3天與第7天的臨床證候積分較治療前均明顯降低（P＜0.001）；治療組治療第3天、第7天的臨床證候評分較對照組亦明顯降低（P＜0.01）。治療組臨床顯效率80.00%，對照組臨床顯效率55.88%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 綜合治療

綜合療法治療急性腰扭傷能夠進一步提高治療效果，有效緩解急性腰扭傷患者臨床疼痛癥狀，改善患者活動功能，是治療急性腰扭傷的有效治療方案。臨床應(yīng)用最多的是針灸聯(lián)合推拿療法，也有針灸推拿療法聯(lián)合中藥、穴位注射、微波治療、紅外治療等特殊治療手段。

3.1 針灸聯(lián)合推拿療法

曹曄［13］將150例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為腰痛穴、后溪穴、委中穴、承山穴、水溝穴5組各30例。在使用相同的推拿治療后再根據(jù)分組選取不同的遠(yuǎn)端穴針刺，5組患者的VAS評分較推拿治療后均下降（均P＜0.05），腰部活動度均明顯增加（均P＜0.01），愈顯率較推拿治療后均明顯提高（均P＜0.01）；但5組患者組間VAS評分、腰部活動度、愈顯率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。閆斌［14］選取急性腰扭傷患者100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用承山穴按壓聯(lián)合針刺眉間3穴治療，對照組僅采用常規(guī)針刺法治療，比較2組治療前及治療1個療程后VAS評分、腰痛功能障礙評分（RDQ）、腰椎活動度（ROM）變化情況及臨床療效，2組治療后各項指標(biāo)較治療前顯著改善（P＜0.05）；觀察組治療后各項指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率100%，對照組86.0%（P＜0.05），且觀察組1次治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）。呂燃［15］將61例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（31例）和對照組（30例），觀察組患者同時給予斜扳法和平衡針治療，對照組單純給予斜扳法治療。治療組治愈 19例，好轉(zhuǎn) 9例，有效率90.3%；對照組治愈11例，好轉(zhuǎn)7例，有效率60%，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 針灸推拿聯(lián)合其他特殊療法

謝健周等［16］將63例急性腰扭傷患者隨機分成2組，觀察組32例運用浮針配合超短波治療，對照組31例采用傳統(tǒng)推拿手法治療，觀察組總有效率93.75%，對照組77.42% （P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。2組治療前后癥狀、體征積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），2組治療后及治療前后差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。溫優(yōu)良等［17］選擇急性腰扭傷患者120例，按隨機數(shù)字表法將患者分為骶管注射組、壓痛點推拿組、聯(lián)合治療組及物理治療組4組，治療后即刻4組患者VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且物理治療組與其他3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1周，4組患者的VAS評分和M?JOA腰痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），4組患者的改善率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

近年來，中醫(yī)治療急性腰扭傷取得了一系列重要進展，首先，文獻挖掘、規(guī)律性總結(jié)研究與臨床研究相結(jié)合，出現(xiàn)高水平SCI臨床研究報道，探尋出一系列規(guī)律性、規(guī)范化的針灸穴位和推拿方法，有利于中醫(yī)藥防治急性腰扭傷的應(yīng)用推廣，提高臨床療效。其次，浮針、平衡針、耳穴、全息穴等特殊針法的臨床研究不斷涌現(xiàn)，說明近年來學(xué)術(shù)界采用中醫(yī)藥療法治療急性腰扭傷的方法越來越豐富全面。最后，近年來積極引入現(xiàn)代科技手段如超短波、紅外射頻等技術(shù)，為中醫(yī)藥防治急性腰扭傷注入新的學(xué)術(shù)動力。但也存在一些不足與缺憾，如目前尚未形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、被廣泛接受的中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的臨床路徑，不利于進一步開展急性腰扭傷相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究。中醫(yī)藥治療急性腰扭傷其療效主要依賴病人的主觀感受或疼痛量表問卷，尚缺乏客觀的、具有中醫(yī)特色的療效評價手段。因此，我們應(yīng)當(dāng)開展中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的相關(guān)臨床路徑研究和循證醫(yī)學(xué)研究，并納入四診客觀化研究成果，更好地評價其療效，為中醫(yī)藥療法的推廣提供有力支持。

［1］ 郭晶晶.針灸治療急性腰扭傷的處方選穴規(guī)律研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

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Research progress of Traditional Chinese Medicine Therapy in Treating Acute Lumbar Muscle Sprain

QIU Xiu?yu1，ZHAO Dan1，TU Li?ping2，XU Jia?tuo2△，GONG Bo?min2△
（1.Shanghai Qigong Research Institute，Shanghai 201230，China；2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Acute lumbar sprain is a common disease in clinic，and traditional Chinese medicine has some superiority in its treatment.This paper has systematically reviewed the clinical research progress in its treatment with TCM therapy for recent years，especially analyzed and reviewed the treatment of acute lumbar sprain with the following therapies，such as acupuncture and massage，Chinese herbs，combined therapy of TCM.While this paper focused more on the therapy of acupuncture and massage，and its progress mainly manifested in the following aspects，one is the combination of literature mining，summarized regular research and clinical research，the other is the continually spring?up of the clinical study on the special acupuncture therapy in new patterns.And the author also discussed the introduction of modern scientific means in its TCM treatment such as ultrashort wave and infrared radio frequency.At last，the prospect and disadvantages of traditional Chinese medicine therapy treatment of acute lumbar sprain were discussed.

Traditional Chinese Medicine；Acupuncture；Manipulation；Combining therapy；Lumbar sprain；

R274.34

：A

：1006?3250（2016）10?1426?03

2016?03?13

國家“十二五”科技支撐計劃基金資助項目（2012BAI37B06）

仇秀宇（1964?），男，黑龍江人，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)推拿的臨床與研究。

△

：許家佗（1972?），男，遼寧大連人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)診斷研究，Tel：021?51322432，E?mail：xjt＠fudan.edu.cn；龔博敏（1970?），男，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事運動醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保健研究，E?mail：gongbomin88＠163.com。