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    方家選運用中醫(yī)宗氣理論治療獲得性皮膚松弛癥經(jīng)驗*

    2016-01-30 14:59:55陳吉全張方毅方家選
    關(guān)鍵詞:驅(qū)風(fēng)風(fēng)濕熱方家

    陳吉全,張方毅,方家選

    (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽 473061)

    方家選運用中醫(yī)宗氣理論治療獲得性皮膚松弛癥經(jīng)驗*

    陳吉全,張方毅,方家選

    (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽 473061)

    方家選教授認(rèn)為獲得性皮膚松弛癥屬于中醫(yī)“皮痿”范疇,病機(jī)多屬宗氣虧虛、風(fēng)濕熱外邪入侵所致,治療以補益宗氣,同時驅(qū)風(fēng)清熱祛濕,故在使用消風(fēng)散的基礎(chǔ)上加用大劑量黃芪施治。其中大劑量黃芪峻補宗氣,宗氣得補,在里可托舉臟器,在外可固攝皮毛,此外宗氣得補不但可使消風(fēng)散中驅(qū)風(fēng)清熱祛濕之品驅(qū)邪有力,且使其久用而不傷正氣,如此施治邪去正安,宗氣固攝有力,則獲得性皮膚松弛癥可治,以此為指導(dǎo)成功醫(yī)治此病1例。

    宗氣理論;獲得性皮膚松弛癥;經(jīng)驗;方家選

    方家選教授系南陽市著名中醫(yī),河南省中醫(yī)藥學(xué)會副會長,享受政府特殊津貼,善于發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)治療各種疑難雜癥。獲得性皮膚松弛癥臨床表現(xiàn)為皮膚松弛、起皺褶,若過度松弛可使皮膚因重力作用而下垂,形成有蒂的懸吊。皮膚松弛常開始于疏松褶皺部位,如頸部、腹部、腋下、胯下等,嚴(yán)重者可有內(nèi)臟受累表現(xiàn),如肺炎、肺氣腫、呼吸功能衰竭或肺源性心臟病、主動脈伸展擴(kuò)張、周圍動脈排列紊亂與扭曲,胃腸道、泌尿道憩室、腹股溝疝,直腸、胃、尿道和陰道脫垂等[1]。獲得性皮膚松弛癥患者尚可并發(fā)濕疹、蕁麻疹、多形紅斑,或伴有多發(fā)性骨髓瘤、腎病綜合征、皮膚淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病(Sweet綜合征)等[1]。本病可起病于任何年齡,基本病因不明,可能與生化缺陷致彈性組織合成異常、彈性纖維減少以及與銅代謝異常、體液免疫異常等因素有關(guān)[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前除外科手術(shù)外無確切有效治療方法。方家選教授利用中醫(yī)宗氣理論為指導(dǎo)治療獲得性皮膚松弛癥1例取得了良好療效,現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹于下。

    1 皮痿案

    某女童,10歲,因出現(xiàn)皮膚松弛性紅斑、紅疹5年、加重1年來診?;颊?年前無明確誘因頸部出現(xiàn)紅斑、紅疹大小不等可自然消退,漸擴(kuò)至腋下、肚皮及大腿跟部,伴皮膚瘙癢,1年后紅斑、紅疹融合成塊,皮膚增厚松弛,牽拉后難以復(fù)原出現(xiàn)明顯下垂,尤以肚皮明顯。外院診斷為獲得性皮膚松弛癥,曾用西藥潑尼松等治療效果不明顯,近1年來明顯加重,特來求治中醫(yī)。癥見頸部、腋下、肚皮皮膚紅疹間以紅斑,皮膚明顯松弛。體溫正常,患處皮膚溫度輕微升高,部分皮膚輕度糜爛滲液,有抓痕。皮損夜間時有瘙癢疼痛,頜下、頸部、腹股溝淋巴結(jié)未見明顯腫大壓痛,身體發(fā)育基本正常,其余皮膚亦為正常膚色。西醫(yī)診斷獲得性皮膚松弛癥并發(fā)濕疹,中醫(yī)診斷皮痿證,證屬風(fēng)濕熱困阻肌表、氣虛皮痿,治宜驅(qū)風(fēng)祛濕、清熱益氣。方用消風(fēng)散加減:荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、通草、知母、生地、蒼術(shù)、胡麻仁、當(dāng)歸各6 g,苦參5 g,蟬蛻3 g,黃芪30 g,石膏(先煎)10 g,甘草2 g,6劑后紅色稍退,糜爛滲液、瘙癢減輕,12劑后無糜爛滲液,服藥30劑后紅色、瘙癢大為減輕,皮膚松弛有所好轉(zhuǎn),后以上方為基礎(chǔ)再逐步加大黃芪劑量并酌情調(diào)整,范圍在50至100 g之間,服藥100余劑后患處皮膚基本不松弛,皮膚顏色色素輕微沉著色暗,后以歸脾湯加減善后。

    按:方家選認(rèn)為,獲得性皮膚松弛癥病機(jī)多由宗氣虧虛、風(fēng)濕熱外邪入侵所致。宗氣撐持全身,在內(nèi)可以托舉內(nèi)臟,在外可固攝皮毛?;颊咄飧杏陲L(fēng)濕熱邪、郁于皮膚,則皮膚發(fā)熱、癢痛、輕度糜爛滲液。宗氣素來虧虛,又受累于內(nèi)侵之邪不能固攝皮毛,則皮膚松弛,治以補益宗氣與驅(qū)風(fēng)清熱祛濕并舉,故在使用消風(fēng)散的基礎(chǔ)上加用大劑量黃芪施治。其中大劑量黃芪峻補宗氣,宗氣得補,在里可托舉臟器,在外可固攝皮毛,且宗氣得補不但可使消風(fēng)散中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦參、蒼術(shù)、通草等藥驅(qū)風(fēng)清熱祛濕有力,且使眾祛邪之品久用而不傷正氣,又配合生地、胡麻仁、當(dāng)歸、甘草等藥涼血活血、滋補營陰。如此施治,攻補結(jié)合,契合皮膚松弛癥病因病機(jī),邪去正安,宗氣固攝有力,則皮膚逐步緊致,療效顯著。

    2 討論

    民國中西匯通派醫(yī)家張錫純在全面總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》以降歷代醫(yī)家觀點基礎(chǔ)上創(chuàng)立“大氣論”,大氣即宗氣,其構(gòu)成有元氣、水谷之氣與自然界清氣,其中元氣是宗氣形成的原動力,是宗氣形成過程中的先天因素,水谷之氣與自然界清氣是宗氣形成的后天因素。宗氣主要功能,一是宗氣形成后循喉嚨而走息道,鼓動肺呼吸,實現(xiàn)肺中清濁之氣的交換;二是宗氣由肺貫注心脈,協(xié)助心氣推動心脈的運行;三是撐持全身、統(tǒng)攝營衛(wèi),為諸氣之綱領(lǐng),代元氣主持全身氣化。目前宗氣的前兩個功能在治療心肺疾病方面得到重視與應(yīng)用,其臨床病案及研究多見諸于報端[3?4],而對宗氣的第三個功能指導(dǎo)臨床的報道及研究少見。但方文選認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)家常用補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥之半身不遂,用牡蠣散(黃芪、牡蠣、麻黃梗、浮小麥)治療自汗癥,用補中益氣湯治療胃下垂、子宮下垂等臟器下垂及重癥肌無力等疾病,這些應(yīng)用正是宗氣第三個功能的體現(xiàn)。這些疾病的病機(jī)大都與宗氣虧虛,其統(tǒng)攝營衛(wèi)、代元氣主持全身氣化、撐持全身功能不足有關(guān),療法都是用大劑量黃芪補益肺脾之氣。肺主呼吸,脾主運化,肺脾之氣充足,水谷之氣與自然界清氣即充足,則宗氣健旺主司功能有力,諸病可愈。獲得性皮膚松弛癥與重癥肌無力一樣屬于痿證范疇,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其病機(jī)為肺熱葉焦灼傷津液,元氣受損,肺者宗氣之所生成地也。肺中元氣受損實屬宗氣受損,宗氣受損則不能撐持全身、固攝皮毛故致皮痿。應(yīng)用大劑量黃芪補益宗氣恢復(fù)其撐持全身功能,配合驅(qū)邪及少量滋補陰津之藥來對癥治療,可使頑癥得以痊愈。

    方文選結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,獲得性皮膚松弛癥患者多伴發(fā)濕疹、蕁麻疹、多形紅斑等,這類癥狀提示至少在初中期此病多伴隨風(fēng)濕熱等邪氣,可根據(jù)風(fēng)濕熱邪氣偏重隨癥選用驅(qū)風(fēng)清熱祛濕等驅(qū)邪之品;若患者風(fēng)濕熱邪氣不盛,而伴有多發(fā)性骨髓瘤、腎病綜合征、皮膚淀粉樣變性等癥,證屬中醫(yī)皮痿伴水腫、痰結(jié)等,其治療仍以黃芪大補宗氣為法,并結(jié)合以溫陽利水、化痰散結(jié)等驅(qū)邪治法??傊?,獲得性皮膚松弛癥治療當(dāng)以黃芪加辨證論治為要。

    [1] 鄧軍,葉慶佾,楊希川.獲得性皮膚松弛癥[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(12):756.

    [2] 吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,2000:896?898.

    [3] 單春妹,陳譚升,張萬義.升補宗氣法治療慢性充血性心力衰竭30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(9):508?509.

    [4] 王麗華,張元兵,蘭智慧.洪廣祥補益宗氣理論在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(2):302?304.

    R758.59

    :A

    :1006?3250(2016)10?1414?01

    2016?03?20

    南陽市2015年科學(xué)發(fā)展計劃項目(KJGG09)?方家選教授應(yīng)用中醫(yī)宗氣理論醫(yī)療經(jīng)驗研究

    陳吉全(1972?),男,湖北蘄春人,副教授,醫(yī)學(xué)博士,從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用研究。

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