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    以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥30例分析

    2016-01-30 21:47:07劉鳳霞新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科新疆沙灣832100
    中國醫(yī)藥指南 2016年15期
    關(guān)鍵詞:低血糖癥

    劉鳳霞(新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科,新疆 沙灣 832100)

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    以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥30例分析

    劉鳳霞
    (新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科,新疆 沙灣 832100)

    【摘要】目的 探討以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥30例分析。方法 選取我院2012年~2014年收治的30例以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者,結(jié)合臨床表現(xiàn)來確診低血糖,并給予對癥治療。結(jié)果 在以上30例患者中,27例(90%)患者的臨床癥狀在2 h以內(nèi)恢復(fù),所有患者的神經(jīng)功能均在2 d內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論 對于以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者,在確診低血糖后應(yīng)進(jìn)行補充葡萄糖以及對癥治療,避免患者發(fā)生腦功能不可逆性損傷,防止誤診誤治。通過及時的診治,低血糖患者基本上不會遺留神經(jīng)功能障礙。

    【關(guān)鍵詞】腦卒中樣改變;首發(fā)表現(xiàn);低血糖癥

    腦卒中作為彌漫性或者局限性腦功能缺損的臨床事件,主要是急性腦循環(huán)障礙所引起。該疾病屬于成人主要致殘和致死疾病,其發(fā)病誘因包括了糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、高齡等因素[1]。結(jié)合臨床實踐,腦卒中后高血糖對預(yù)后形成不良影響。近年來,我院對全部“腦卒中樣”發(fā)生改變的患者開展了常規(guī)監(jiān)測血糖,結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多患者出現(xiàn)了低血糖的情況,通過糾正低血糖等對癥治療,患者“腦卒中樣”改變的臨床癥狀得到及時緩解。為此,我院選取2012年~2014年收治的30例以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者,結(jié)合臨床表現(xiàn)來確診低血糖,并給予對癥治療,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2012年~2014年收治的30例以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者,男17例,女13例;年齡26~80歲,平均為(63.4±3.5)歲。其中,19例患者伴有糖尿病病史,17例患者伴有高血壓病史,14例患者血脂異常,5例合并冠心病,全部藥物控制中。

    1.2 臨床表現(xiàn):以上患者的臨床表現(xiàn)比較多樣[2]。其中,15例患者(50%)的主要表現(xiàn)為意識障礙、胡言亂語以及精神淡漠,9例患者(30%)的主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱,3例(10%)以抽搐作為主要臨床表現(xiàn),還有3例(10%)的主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏、言語不清等癥狀。在全部患者中,12例(40%)存在一定程度的心悸、面色蒼白、冷汗、震顫等情況。15例患者在急診室沒有監(jiān)測血糖,全部診斷為“腦血管意外”并住院治療?;颊呷朐汉蠹皶r進(jìn)行血糖監(jiān)測,全部<2.8 mmol/L并確診,本次誤診率達(dá)到50%。

    1.3 臨床診斷:以上患者住院后,急查頭顱CT沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)“腦卒中樣“改變的責(zé)任病灶,而且全部在隨后3 d的頭顱MRI或者頭顱CT中排除了急性腦卒中的情況。所有患者與低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,檢測血糖在1.0~2.7 mmol/L。

    1.4 治療與轉(zhuǎn)歸:在確診為低血糖后,對以上患者進(jìn)行糾正低血糖等治療。全部及時靜脈注射60~100 mL 50%的葡糖糖液,然后持續(xù)靜脈滴注5%~10%的葡糖糖液,等到患者血糖正常后逐漸停用,并且監(jiān)測血糖變化。同時,給予患者常規(guī)吸氧、腦保護(hù)以及監(jiān)測生命體征等處理。

    2 結(jié) 果

    在以上30例患者中,27例(90%)患者的臨床癥狀在2 h以內(nèi)恢復(fù),所有患者的神經(jīng)功能均在2 d內(nèi)恢復(fù)。

    3 討 論

    低血糖癥作為血糖濃度過低造成的臨床癥候群,通常是多種因素所引起的。對于低血糖癥的發(fā)病基礎(chǔ),主要是血糖生成不足或者血糖利用過度。在臨床表現(xiàn)上,大部分患者表現(xiàn)出交感神經(jīng)過度興福的臨床癥狀,主要包括了出汗、心悸、顫抖、焦慮、饑餓、全身乏力、緊張不安、臉色蒼白、肢端震顫、垂涎、血壓輕微增高等,并且逐漸表現(xiàn)出神經(jīng)低血糖癥狀[3]。低血糖癥患者早期精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、言語不清、步態(tài)不穩(wěn),然后會逐漸表現(xiàn)出煩躁和躁動的情況,嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致血壓降低和昏迷。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,低血糖的發(fā)生機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個方面:①葡糖糖作為腦部主要能源,但是在腦細(xì)胞中職儲存著較少的糖量。低血糖會直接引起神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙,造成彌漫性腦功能缺損的發(fā)生。目前,臨床認(rèn)為血糖水平和神經(jīng)功能障礙程度沒有嚴(yán)格相關(guān)性,不過在血糖低于1.7 mmol/L,而且持續(xù)時間超過6 h時,能夠產(chǎn)生不可逆的損害,也即引發(fā)患者癡呆或者死亡。②以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖患者中,大部分存在糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等導(dǎo)致動脈粥樣硬化的高危因素,低血糖時失代償,特別是腦血管病變?nèi)菀装l(fā)生的部位,還容易對神經(jīng)元選擇性損害。③在診治過程中,臨床醫(yī)院沒有詳細(xì)詢問患者病史,不仔細(xì)觀察病情,沒有充分重視患者臨床表現(xiàn),對于神經(jīng)科體征過度依賴,加上部分老年患者不存在交感神經(jīng)興奮癥狀,僅僅出現(xiàn)肢體偏癱、意識障礙等神經(jīng)科癥狀,如果不對血糖及時檢測,很容易造成誤診的問題。

    在本次研究中,15例患者在急診室沒有監(jiān)測血糖,全部診斷為“腦血管意外”并住院治療。患者入院后及時進(jìn)行血糖監(jiān)測,全部<2.8 mmol/L并確診,本次誤診率達(dá)到50%。在確診為低血糖后,對以上患者進(jìn)行糾正低血糖等治療。同時,給予患者常規(guī)吸氧、腦保護(hù)以及監(jiān)測生命體征等處理。結(jié)果表明,:在以上30例患者中,27例(90%)患者的臨床癥狀在2 h以內(nèi)恢復(fù),所有患者的神經(jīng)功能均在2 d內(nèi)恢復(fù)。綜上所述,于以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者,在確診低血糖后應(yīng)進(jìn)行補充葡萄糖以及對癥治療,避免患者發(fā)生腦功能不可逆性損傷,防止誤診誤治。通過及時的診治,低血糖患者基本上不會遺留神經(jīng)功能障礙。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:413-415.

    [2] 楊剛,朱宜蓮.低血糖癥的病理生理及臨床[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,6(2):100-101.

    [3] 高慧,馬秀萍.內(nèi)分泌疾病診斷治療學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010:196-197.

    中圖分類號:R743.34

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-8194(2016)15-0049-01

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