宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

戴 瑋（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004）

方 香（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

?

宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

戴 瑋
（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004）

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合、護(hù)理配合的要點(diǎn)及關(guān)鍵步驟。方法 我院自2013年2月至2014年8月共行宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)患者112例，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，首先術(shù)前要對患者做好針對性的心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備充分完善；手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病情、積極配合醫(yī)師及時(shí)處理突發(fā)事件，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，無因護(hù)理配合不當(dāng)引起的并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)成功的關(guān)鍵，是術(shù)前做好了充分的準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中的密切配合，術(shù)前、術(shù)后器械儀器的維護(hù)保養(yǎng)也很重要。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；電切術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

宮腔鏡電切術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是保留了婦女的子宮臟器及生育能力，目前廣泛應(yīng)用于宮腔各類疾病的治療［1］。我院自2013年2月至2014年8采取宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔疾病患者112例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2013年2月至2014年8月共行宮腔鏡電切手術(shù)患者112例，其中子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)80例，子宮頸息肉電切術(shù)11例，子宮肌瘤電切術(shù)13例，子宮縱隔電切術(shù)2，宮腔粘連分離術(shù)1例，宮腔贅生物電切術(shù)3例，宮腔鏡檢查+取環(huán)術(shù)+子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)1例，宮腔鏡檢查+取環(huán)術(shù)+宮頸息肉電切術(shù)1例。年齡20～70歲，手術(shù)時(shí)間20～60 min。均順利配合手術(shù)完成，無一例子宮穿孔等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：手術(shù)采取電視攝像系統(tǒng)方式；通過冷光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)、內(nèi)鏡膨?qū)m儀與灌流系統(tǒng)配合方法。我科使用宮腔鏡電切系統(tǒng)，膨?qū)m液體選擇5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水，患者采用骶麻或硬膜外麻醉方式，術(shù)中取膀胱截石位，術(shù)者探針探宮腔深度并記錄，以擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張宮腔至10～12號(hào)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)置為80～100 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），膨?qū)m液流速設(shè)置為250～300 mL/min，操作前排空灌流管道內(nèi)空氣，術(shù)中記錄灌流液出入量，術(shù)后計(jì)算灌流液吸收量，控制灌流液差值為1000～2000 mL。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①患者心理護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)護(hù)理應(yīng)該到患者病房進(jìn)行視察，并耐心、細(xì)致的向患者介紹手術(shù)過程、手術(shù)室環(huán)境等，盡可能消除患者緊張、焦慮的情緒，同時(shí)對于患者提出的問題詳細(xì)的進(jìn)行回答，同時(shí)注意語言的簡單、易懂性，消除患者疑慮。同時(shí)簡單的向患者介紹手術(shù)治療的方式、手術(shù)預(yù)期達(dá)到的效果，麻醉方式及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的應(yīng)對措施等。在消除患者內(nèi)心不良情緒的同時(shí)，提高患者手術(shù)過程中配合的主動(dòng)積極性，提高手術(shù)治療效果［2］。同時(shí)，囑其術(shù)晨禁食水、排空二便、注意保暖、防止受涼、摘除假牙、各類飾品。②手術(shù)儀器、器械的準(zhǔn)備工作：手術(shù)護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)該對手術(shù)名稱及需要使用的儀器、器械等進(jìn)行掌握，并在手術(shù)開始前做好準(zhǔn)備工作。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備膨?qū)m儀、顯示器、冷光源、攝像頭、電切器械及各類導(dǎo)線、無菌鏡套、圖文打印系統(tǒng)（工作站）、宮腔鏡電切環(huán)，器械提前低溫等離子滅菌，術(shù)前正確安裝宮腔鏡設(shè)備，顯示器置于患者右側(cè)，電視屏幕面向術(shù)者，電切腳踏置于術(shù)者右腳邊，檢查宮腔鏡設(shè)備、器械，確保工作性能良好。③物品準(zhǔn)備：手術(shù)前將手術(shù)常規(guī)敷料打包高壓滅菌包括：擴(kuò)宮棒、擴(kuò)陰器、消毒鉗、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗、宮腔鏡等。同時(shí)備溫度適宜的5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水5000～10000 mL，作為膨?qū)m

3.3 按需護(hù)理：對肺炎患兒實(shí)施專人護(hù)理模式。依據(jù)患兒基本病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施；若患兒哭鬧不安，護(hù)理人員對患兒進(jìn)行撫摸，柔聲細(xì)語，讓患兒體會(huì)到安全感。嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，包括呼吸、心率、精神狀況等［6］，以防出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等不良情況，并注意支氣管擴(kuò)張、膿氣胸、肺大泡、肺不張、肺氣腫等［7］。

3.4 出院指導(dǎo)：患兒出院后，護(hù)理人員應(yīng)對患兒家屬普及用藥知識(shí)以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高患兒家屬對疾病的認(rèn)知度。此外，還應(yīng)有效提高患兒的治療依從性與護(hù)理質(zhì)量。與患兒家屬之間的溝通交流，可以第一時(shí)間了解患兒的病情發(fā)展情況，從而有利于疾病的診斷與治療。再者，要求護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格注重手衛(wèi)生，每日對手部進(jìn)行消毒，每日嚴(yán)格對消毒液進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)交叉感染等情況。

本次研究結(jié)果顯示，對肺炎患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，該組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，僅為8.0%，包括1例心力衰竭，1例肺氣腫，1例呼吸衰竭，1例缺氧性腦病；而采用一般護(hù)理方案的常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，明顯高于采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組（P ＜0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間和憋喘緩解時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）.綜上所述，對肺炎患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的應(yīng)用效果顯著，患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可促進(jìn)患兒疾病的早日康復(fù)，值得大力推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉志剛.38例小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）:153-154.

［2］ 李慧玲.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）:75-76.

［3］ 陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護(hù)理分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）:93-94.

［4］ 陳蘭，張麗英，錢海燕，等.循證護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（3）:622-623.

［5］ 鐘金富.綜合性護(hù)理對小兒肺炎治療效果的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）:1019-1020.

［6］ 徐翠玲，楊云，代顯鴿，等.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）:1526-1527.

［7］ 王青枝.小兒肺炎合并心力衰竭48例護(hù)理體會(huì)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（4）:369-370.液。

1.2.3 術(shù)中配合：①172例患者采用骶麻或硬膜外麻醉，建立一條靜脈通路后實(shí)施麻醉，麻醉成功后即取膀胱截石位，患者的腿架高度應(yīng)該控制在30 cm以內(nèi)，同時(shí)在患者的雙腿套上布套，并在患者的，腘窩處墊上適宜厚度的棉墊，最后使用繃帶將患者的膝部輕輕固定于腿架上，雙腿分開角度應(yīng)該控制在110°～120°［3］。其中有60歲以上的老年患者4例，雙腿的分開角度控制在90°～100°，同時(shí)應(yīng)用一次性負(fù)極板貼在患者大腿上，與皮膚完全接觸，防止出現(xiàn)燒傷現(xiàn)象。②將各種儀器、器械及手術(shù)過程中需要使用得當(dāng)操作部件進(jìn)行正確的連接，并整齊、有序的進(jìn)行拜訪，接通電源，讓其處于正常工作的狀態(tài)。同時(shí)將電刀線、攝像頭及導(dǎo)光束進(jìn)行正確的連接，將顯示器的色彩清晰度、對比度等進(jìn)行調(diào)整，為了確保手術(shù)室亮度適宜，還應(yīng)將冷光源亮度進(jìn)行調(diào)整。③放入擴(kuò)陰器，然后使用擴(kuò)宮棒由小到大逐漸擴(kuò)張宮頸至能到能夠容納宮腔鏡外鞘為止，一般情況下應(yīng)擴(kuò)張到10～12號(hào)。④將濃度為0.9%生理鹽水或者是5%葡萄糖注射液置于輸液架，將輸出水管、輸入水管及膨?qū)m管道進(jìn)行正確的連接，然后設(shè)定水流速度與宮腔壓力值，一般情況下水流速度250～300 mL/min，水壓力值為100～120 mm Hg，宮腔內(nèi)壓力值為80～100 mm Hg。利用液面差維持患者膨?qū)m壓力，確保整個(gè)手術(shù)過程的連續(xù)灌注，從而讓患者的宮腔內(nèi)的液體量處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。⑤手術(shù)人員可以通過視屏現(xiàn)實(shí)圖像對患者宮腔內(nèi)的病變情況該進(jìn)行觀察，然后在顯示器制式環(huán)境下對病變部位進(jìn)行電切，然后將病變部位送至病理科，應(yīng)用電凝球?qū)κ中g(shù)切面進(jìn)行熨燙。在手術(shù)的過程中，手術(shù)人員應(yīng)該先進(jìn)行觀察，觀察瘤體的位置、大小情況，然后確定手術(shù)方式，將瘤體切碎后應(yīng)將瘤體及時(shí)進(jìn)行清理，最后應(yīng)用電凝球或者電切環(huán)進(jìn)行止血處理。對于子宮縱橫、宮腔粘連的患者，為了防止再次出現(xiàn)粘連的情況，應(yīng)使用電切鉤將其切開后上環(huán)［4］。手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要對電刀強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，電切輸出功率與電凝值應(yīng)在60～100 W、40～60 W范圍內(nèi)。手術(shù)完成將手術(shù)標(biāo)本送檢病理科。巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者生命體征、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及時(shí)更換沖洗液，防止并發(fā)癥發(fā)生。⑥術(shù)畢器械清洗及保養(yǎng)：手術(shù)完畢，檢查患者皮膚完好后與麻醉護(hù)送患者出手術(shù)室，做好器械物品及儀器整理工作，并登記。宮腔鏡器械正確的清洗方法：徹底打開器械軸節(jié)管道，流動(dòng)水初步清洗后，將宮腔鏡器械放在多酶清洗液中浸泡5～10 min，并用注射器吸多酶洗液灌滿各管道，用超聲清洗機(jī)清洗，取出后用高壓水槍沖洗各細(xì)微管道，在流動(dòng)水下徹底洗凈各器械，然后用高壓氣槍吹干，放置干燥柜調(diào)節(jié)適宜溫度直至完全干燥，消毒備用。為保證宮腔鏡儀器、器械性能良好，電視線、光源線應(yīng)采用圓形盤旋放置，禁止進(jìn)行銳角折疊，這樣才能有效延長使用壽命。宮腔鏡器械及儀器極精密設(shè)備，價(jià)格昂貴，應(yīng)由專人進(jìn)行保養(yǎng)，搬運(yùn)與使用過程中應(yīng)注意輕拿輕放，定期檢查并登記。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)注意觀察患者的各項(xiàng)生命特征情況及患者陰道流血、腹痛情況，待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，使用手術(shù)平車將患者移送至病房。避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)劇烈搬動(dòng)從而造成患者的不適。②指導(dǎo)患者術(shù)后正確的飲食方法，并手術(shù)后患者應(yīng)該注重營養(yǎng)的補(bǔ)充，多食用含有高熱量、高維生素、高蛋白且易消化的食物。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)。術(shù)后2個(gè)月患者應(yīng)禁止盆浴與性生活嗎，且在此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)盡量避免久站、久蹲及進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，術(shù)后如出現(xiàn)陰道流血異常、陰道排液異常及腹痛、發(fā)熱現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并按規(guī)定日期復(fù)診。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防、急救及護(hù)理：宮腔鏡電切術(shù)雖是小手術(shù)，護(hù)理不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，做好術(shù)中監(jiān)護(hù)，降低并發(fā)癥主要有以下幾方面內(nèi)容。①靜脈空氣栓塞：在手術(shù)的過程中，電切子宮內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致患者子宮肌壁深層大靜脈竇開放，同時(shí)與外界相通導(dǎo)致外界空氣被吸入靜脈循環(huán)中，從而出現(xiàn)靜脈空氣栓塞?；颊呷菀壮霈F(xiàn)心前區(qū)聽診有水泡、血氧飽和度降低、發(fā)紺、呼吸急促、情緒煩躁等現(xiàn)象，本組患者中沒有出現(xiàn)靜脈空氣栓塞現(xiàn)象，這是由于手術(shù)過程中加強(qiáng)預(yù)防，取膀胱截石位，避免出現(xiàn)頭低臀高位，同時(shí)及時(shí)的更換膨?qū)m液，保證了膨?qū)m液體的充足，確保膨?qū)m管道中無氣泡，防止出現(xiàn)氣泡進(jìn)入宮腔現(xiàn)象的發(fā)生。②子宮穿孔：如術(shù)者沒有豐富的宮腔鏡檢查經(jīng)驗(yàn)、熟練操作技術(shù)或?qū)颊呶茨艽_認(rèn)前屈或后傾的子宮及病史都是導(dǎo)致子宮穿孔的原因。如器械插入宮腔超過預(yù)期深度或注入大量的膨?qū)m介質(zhì)后宮腔壓力仍不升高，應(yīng)懷疑子宮穿孔，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，一旦診斷成立，應(yīng)立即停止手術(shù)，后穹隆穿刺抽出并盡量吸凈腹腔液體后對癥處理。大部分子宮穿孔幾乎沒有嚴(yán)重的出血或其他問題，給予抗生素和宮縮劑便可恢復(fù)。對出血多者，須施行診斷性腹腔鏡術(shù)。③水中毒：水中毒是膨?qū)m液過大，水超量，是由于宮壁開放血管或血竇進(jìn)入患者體循環(huán)所引發(fā)的。易發(fā)因素與內(nèi)膜創(chuàng)面大小、手術(shù)時(shí)間、類型、技術(shù)水平有關(guān)。如患者出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、譫妄不安、非心源性肺瘀血水腫、抽搐發(fā)作，以及低鈉、低鉀等可能是水中毒的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予吸氧、速尿40 mg靜脈注射、支持或輔助呼吸、糾正電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)輸注高滲鹽水和補(bǔ)充鉀鹽。膨?qū)m壓力原則應(yīng)采用有效的最低膨?qū)m壓力，嚴(yán)密觀察膨?qū)m液出入量。液體負(fù)差量達(dá)1000 mL應(yīng)停止手術(shù)，并作相應(yīng)處理，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

手術(shù)進(jìn)行前的心理護(hù)理，手術(shù)過程中的緊密配合與病情觀察與及時(shí)的應(yīng)對措施顯著的降低了手術(shù)并發(fā)癥率，112例手術(shù)效果滿意，無并發(fā)癥病例，無感染、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。在對患者實(shí)施為期12個(gè)月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者均能夠取得較好的遠(yuǎn)期治療效果，這種治療結(jié)果表明患者的短期以及遠(yuǎn)期的治療效果均較好，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，有著極高的安全性。

3 討 論

綜上所述，成功的宮腔鏡手術(shù)離不開麻醉師、護(hù)士與醫(yī)師的緊密配合，完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)過程中的緊密配合及手術(shù)后良好的護(hù)理能夠有效的降低宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效率，保證手術(shù)成功率。手術(shù)室護(hù)士人員基本要求：各種器械物品、手術(shù)儀器使用步驟的熟悉，手術(shù)前的心理護(hù)理及手術(shù)過程中與醫(yī)師的緊密配合。另一方面，為了確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，還應(yīng)該具備觀察病情與一定的應(yīng)變能力，如出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告一聲，并配合醫(yī)師采取應(yīng)對措施。最后加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)，建立規(guī)范合理、有效護(hù)理流程，做好術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備工作，制定手術(shù)護(hù)理配合流方案、明確配合要點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)后病情的觀察，做好出院宣教，才能有效的提高手術(shù)成功率，保證治療效果。

［1］ 徐佳，孟躍進(jìn)，顧曉麗，等.宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，49（6）:886-888.

［2］ 李春梅，羅穎，毛邱嫻，等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療8例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）: 224-226.

［3］ 李曉琳，王登科.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效對比［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（38）:37-38.

［4］ 王容.宮腔鏡電切術(shù)配合中藥調(diào)理治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床研究［J］.實(shí)用癌癥雜志，2015，30（7）:1016-1018.

預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響

方 香
（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響。方法 選取我院2013年1月至2016年1月收治的足月妊娠分娩產(chǎn)婦76例，按照隨機(jī)對照的原則，將其分為觀察組和對照組，每組38例。對照組38例產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組38例產(chǎn)婦給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦的滿意度情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦實(shí)施早期的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)后出血量，增加患者滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；陰道分娩；產(chǎn)后出血；影響

產(chǎn)后出血是分娩過程中出現(xiàn)的一種威脅母嬰生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其中子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因，而子宮收縮乏力是最常見的原因［1］。陰道分娩產(chǎn)后出血除了臨床積極采取有效措施外，有效的護(hù)理干預(yù)也有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。近年來，我們患者的個(gè)體性差異采取有針對性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2016年1月收治的足月妊娠分娩產(chǎn)婦76例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組38例。觀察組38例年齡在21～35歲，平均為（28.5±5.3）歲，孕周在38～41周，平均為（38.2±1.3）周，孕次在0～2次，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；對照組38例年齡在22～33歲，平均為（27.5±4.8）歲，孕周在37～42周，平均為（39.1±1.0）周，孕次在0～3次，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；所有患者均為足月妊娠陰道分娩，無合并出血性疾病，兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般情況均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，包括：產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，詢問既往疾病史，充分了解產(chǎn)婦基本情況，給予必要的心理情緒的疏導(dǎo)和健康教育，講解有關(guān)分娩的基本情況、注意事項(xiàng)及突發(fā)產(chǎn)后出血成功的案例，消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)護(hù)理人員要有耐心的傾聽患者的傾訴，要做到有耐心，使患者充分的信任，囑咐患者多吃富含營養(yǎng)的食物，同時(shí)配合適度的體育鍛煉。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩過程中，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知分娩的過程，消除患者緊張的情緒，積極配合。密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，胎兒的胎心率變化，嚴(yán)密觀察和正確處理產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)正確用力，間歇期時(shí)充分休息，給予必要的鼓勵(lì)。助產(chǎn)士要保護(hù)好軟產(chǎn)道，讓胎兒緩慢娩出，胎盤娩出后檢查是否完整。③產(chǎn)后護(hù)理：分娩后2 h是高發(fā)時(shí)段，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，給予常規(guī)的檢查，還要密切觀察產(chǎn)婦情緒的變化，做好出血量的測定，積極分析出血原因，給予相應(yīng)的措施，對有過產(chǎn)后出血病史的，要給予重點(diǎn)關(guān)注，對有異常者及時(shí)告知主管醫(yī)師。

1.3 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)謝幸、茍文麗主編的第8版婦產(chǎn)科學(xué)擬定，即胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL。出血量計(jì)算方法采用稱重法，即［胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/mL）。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦的滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)后2 h、24 h產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦的滿意度情況對比分析，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況對比分析

3 討 論

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位［3］。臨床上多表現(xiàn)為陰道流血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血及失血性休克，要針對其出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，預(yù)防感染［4］。

孕期要加強(qiáng)護(hù)理，產(chǎn)后出血的高危因素要給予高度重視，積極采取不同的臨床治療措施，同時(shí)給予預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施能有效的降低出血情況發(fā)生，降低產(chǎn)后出血率［5］。我院對陰道分娩產(chǎn)婦采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)取得了滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生及產(chǎn)婦滿意程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對于產(chǎn)婦分娩的常規(guī)護(hù)理對于預(yù)防產(chǎn)后出血是有必要的，但是由于個(gè)體的差異，常規(guī)的護(hù)理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)婦的需要，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況以及產(chǎn)程進(jìn)展分別對產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)有重要的意義，對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性的分析對有出血傾向的患者提前備案，做好相應(yīng)的搶救措施，能有效的提高產(chǎn)婦和圍生兒的健康［6］。

綜上所述，預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦能有效降低分娩期并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

中圖分類號(hào)：R473.6 R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0269-02 1671-8194（2016）14-0271-02