角膜層間燒灼術治療無光感眼大泡性角膜病變臨床療效分析

裴涌作者單位：110031 沈陽，沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

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角膜層間燒灼術治療無光感眼大泡性角膜病變臨床療效分析

裴涌
作者單位：110031 沈陽，沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

【摘要】目的 探討角膜層間燒灼術治療無光感眼大泡性角膜病變的臨床效果。方法 回顧性研究2010年3月—2014年3月在沈陽市第四人民醫(yī)院眼科診斷為大泡性角膜病變(視力無光感)病人11例(11只眼)實施角膜層間燒灼手術治療。術后隨訪6~24個月，觀察病人角膜水腫、角膜大泡復發(fā)情況。結果 所有治療病例角膜上皮及板層切口愈后良好，角膜水腫及大泡消退。隨訪6~24個月，無一例出現(xiàn)角膜大泡復發(fā)，臨床療效穩(wěn)定。結論 角膜層間燒灼術是治療無光感眼大泡性角膜病變的有效方法，不但可以減少病人由于角膜大泡造成的痛苦，同時保存了完整眼球結構，避免了眼球摘除手術。

【關鍵詞】大泡性角膜病變；無光感眼；角膜層間燒灼術；治療

大泡性角膜病變是由于角膜內皮功能受到損傷，內皮“泵功能”障礙導致角膜基質和上皮水分不能正常被泵出，從而形成角膜上皮水腫并伴有大小水泡為特征的角膜病變。角膜水泡會經常復發(fā)破裂，產生強烈的磨痛、異物感、畏光、流淚等角膜刺激癥狀。大泡性角膜病變往往與其他多種眼病同時存在[1]，有些病人合并有各種類型青光眼，病人視力嚴重受損，部分病人視力已經無光感。目前治療方法主要有藥物治療、軟性角膜接觸鏡及手術治療(角膜內皮移植術、穿透性角膜移植術)[2]。我們對視力已經無光感的大泡性角膜病變病人采用角膜層間燒灼治療，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2014年3月我院收治的診斷為大泡性角膜病變(視力無光感) 的病人11例(11只眼)。其中，絕對期青光眼4例、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后3例、眼外傷玻切術后合并青光眼4例。全部病人角膜上皮水腫混濁，出現(xiàn)大小不等的水泡，基質層增厚混濁水腫，部分水泡破裂，角膜后彈力層有皺褶。病人均有強烈的磨痛、異物感、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，經藥物治療及角膜繃帶鏡治療3個月至半年，病情均反復發(fā)作，癥狀不能徹底緩解。其中伴有眼壓高的病人先行睫狀體光凝術，術后再行角膜層間燒灼術。

1.2 方法 全部手術在手術顯微鏡下完成。常規(guī)用2%利多卡因行球后麻醉及丙美卡因表面麻醉。開瞼器開瞼，去除水腫的角膜上皮。用直徑9 mm角膜環(huán)鉆標記板層切開及燒灼的范圍，清潔手術刀片在顳側板層角膜切開，深度約1/2~2/3角膜厚度。分離至鼻側角膜緣，用眼科電凝筆均勻燒灼下方角膜基質層面，至下方基質層面輕度發(fā)白皺縮，生理鹽水沖洗角膜層間。10-0角膜縫線間斷縫合角膜板層切口。

2 結果

術后術眼磨痛、畏光、流淚、異物感等刺激癥狀逐步緩解并消失。術后1個月角膜上皮及板層切口愈后良好；角膜基質層間逐漸形成瘢痕；角膜前層基質水腫消退，上皮水泡消失。隨訪6~24個月，無一例出現(xiàn)角膜大泡復發(fā)，臨床療效穩(wěn)定。

3 討論

大泡性角膜病變是角膜內皮細胞因各種原因受到損傷引起內皮細胞功能急劇下降，以致不能維持正常角膜的生理功能，而出現(xiàn)的角膜基質水腫、上皮水腫及大泡、眼痛及視力下降等病變[3]。角膜上皮水泡反復破裂，上皮剝脫，引起疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀。目前治療方法主要有藥物治療、軟性角膜接觸鏡及手術治療(角膜內皮移植術、穿透性角膜移植術、角膜層間燒灼術、眼球摘除術)[4]。其中角膜層間燒灼術是通過燒灼后在角膜層間的基質形成纖維結締組織，這層纖維結締組織可以阻止眼內水分向角膜表面滲透，從而避免了角膜上皮水腫及上皮水泡的形成。并且在角膜板層切開的同時切斷了部分角膜感覺神經末梢，減弱了角膜的感覺傳導功能，可以明顯減輕疼痛等角膜刺激癥狀。

目前，有光感的大泡性角膜病變病人應首先選擇角膜內皮移植術及穿透性角膜移植術；對于已經無光感的大泡性角膜病變病人常采取眼球摘除手術。角膜層間燒灼術是治療大泡性角膜病變的一種比較傳統(tǒng)的手術方法，但現(xiàn)在開展得并不普遍。

筆者在4年臨床治療及隨訪中，發(fā)現(xiàn)角膜層間燒灼術在治療視力已經無光感的大泡性角膜病變治療中有很多優(yōu)勢。①對于視力已經無光感的大泡性角膜病變病人，完全可以用角膜層間燒灼術來代替眼球摘除術，這樣既可以徹底解除病人的痛苦，又可以為病人保留完整的眼球結構。②由于角膜內皮移植手術或穿透性角膜移植手術費用昂貴，角膜供體來源有限，即使有微弱光感的大泡性角膜病變病人也可以采取角膜層間燒灼術治療減輕癥狀。根據臨床實踐，角膜層間燒灼術治療有幾點注意：①如果大泡性角膜病變病人同時伴有青光眼，眼壓高藥物控制效果不佳，應先行睫狀體光凝術，待眼壓降到正常后再行角膜層間燒灼術，術后復發(fā)率降低。②角膜切開深度一般應保持在1/2~2/3角膜厚度。③角膜基質層燒灼的面積應盡量大，如果燒灼面積不夠大，瘢痕形成后覆蓋面積不完全，術后容易復發(fā)水腫、大泡。④在切開的角膜基質層面之間可以應用生物羊膜，促進切口愈合和瘢痕形成。

綜上所述，角膜層間燒灼術對于治療已經無光感的大泡性角膜病變是一種方法簡便、療效確切的手術方式。

參考文獻：

[1] 高建華，楊麗霞，鄭金樹．穿透性角膜移植術治療內眼術后大泡性角膜病變[J]．中國實用眼科雜志，2003，21(5)：338-339．

[2] Bose L, Kelliher C, Jun AS. Endothelial keratoplasty: historical perspectives, current techniques, future directions[J]. Can J Ophthalmo, 2009, 44(4): 401-405.

[3] 謝立信，史偉云．角膜病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：390．

[4] 陳煒，劉祖國．羊膜移植治療大泡性角膜病變[J]．中國實用眼科雜志，2002，20(4)：297-298．

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《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

2016年3月15日

誤診鑒戒錄

(收稿日期：2015-11-17)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.038

【中圖分類號】R77

【文獻標識碼】A