探討臨床護(hù)理路徑對(duì)老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理的應(yīng)用效果

李瑋虹（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

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探討臨床護(hù)理路徑對(duì)老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理的應(yīng)用效果

李瑋虹
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理應(yīng)用效果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2014年1月至2015年1月之間收治的200例老年腫瘤化療患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組100例觀察對(duì)象一次置管成功率、PICC置管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有助于患者治療和護(hù)理效果的鞏固。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；老年腫瘤化療；PICC護(hù)理

化學(xué)藥物治療時(shí)腫瘤患者常用的治療方法，因?yàn)榛熕幬锝o患者造成的刺激較大，容易造成局部滲漏性損傷、靜脈炎及血管破壞等，對(duì)患者治療效果及健康有嚴(yán)重影響。因此為患者建立有效、安全的靜脈通道十分重要。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種臨床上較為常用的護(hù)理措施，有助于解除化療和長期輸液患者的困擾，避免反復(fù)穿刺，降低靜脈炎和藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。然而，PICC護(hù)理患者還容易發(fā)生脫管、靜脈血栓、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞和感染等并發(fā)癥癥狀［2］。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)臨床護(hù)理路徑對(duì)老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2014年1月至2015年1月之間收治的200例老年腫瘤化療患者為觀察對(duì)象，男性患者122例，女性患者78例，患者最小年齡為60歲，最大年齡為82歲，平均（76.6±6.5）歲。按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，兩組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組觀察對(duì)象接受傳統(tǒng)PICC置管護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者擬穿刺血管情況進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行置管操作流程。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在PICC護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體方法：第一，制定老年腫瘤患者化療方案，對(duì)其擬穿刺部位的血管及皮膚情況、凝血功能、全身情況進(jìn)行評(píng)定，了解置管相關(guān)因素，向患者及其家屬開展健康教育，使其對(duì)PICC護(hù)理過程和操作方法形成基本認(rèn)識(shí)，如有需要還應(yīng)開展針對(duì)性的心理干預(yù)，囑患者簽署PICC置管護(hù)理知情同意書。第二，PICC置管護(hù)理前應(yīng)向患者說明手術(shù)配合的相關(guān)要點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行7步洗手法進(jìn)行洗手消毒，將患者擺放到適當(dāng)體位，穿刺部位手臂擴(kuò)展90°，PICC置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，避免強(qiáng)行送管，盡可能放慢速度。穿刺時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解患者感受，導(dǎo)管置入10～15 cm后，囑患者向穿刺側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部。術(shù)后30 min內(nèi)局部按壓包扎。準(zhǔn)確填寫PICC置管記錄單，24 h內(nèi)肘部不能進(jìn)行屈曲活動(dòng)，并于手臂下墊1個(gè)軟枕。第三，置管后12 h內(nèi)對(duì)患者置管處是否存在異?，F(xiàn)象進(jìn)行觀察，幫助患者進(jìn)行置管側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，置管側(cè)肢體20 min內(nèi)局部濕熱敷肩部與透明貼膜之間的范圍，每天3～4次，從而避免出現(xiàn)靜脈炎、疼痛、肢體腫脹等現(xiàn)象。置管1 d后，護(hù)理人員幫助患者自下而上拆除原有敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范和7步洗手法，對(duì)穿刺部位異常表現(xiàn)進(jìn)行觀察。PICC小換藥，更換輸液接頭，重新貼好貼膜，對(duì)護(hù)理人員姓名、管道外露長度、更換時(shí)間、日期進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)注。每天定時(shí)維護(hù)管理，輸血前后、給藥前后、輸液前后行10 mL肝素溶液注射器脈沖式?jīng)_管和正壓封管。第四，置管后7 d常規(guī)更換肝素帽和貼膜，并準(zhǔn)確標(biāo)注護(hù)理人員姓名、管道外露長度、時(shí)間、更換日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以后每周更換一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落、潮濕、污染現(xiàn)象，并立即更換。第五，患者出院前，加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，使其掌握居家護(hù)理技能，向患者發(fā)放PICC日常護(hù)理卡，指導(dǎo)患者掌握PICC導(dǎo)管維護(hù)方法，囑其定時(shí)更換輸液接頭、沖管、回院換藥，通過電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪檢查，為其提供護(hù)理指導(dǎo)，了解患者PICC導(dǎo)管維護(hù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象一次置管成功率、PICC置管時(shí)間以及感染、靜脈血栓、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況，以此為依據(jù)評(píng)定二者患者的臨床護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過（± s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P＜0.05，可以證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組100例患者，置管時(shí)間（20.3±3.2）d，一次置管成功98例（98%），并發(fā)癥發(fā)生率情況為：靜脈血栓3例（3%），脫管4例（4%），導(dǎo)管阻塞6例（6%），感染4例（4%）；實(shí)驗(yàn)組100例患者，置管時(shí)間（16.2±3.2）d，一次置管成功89例（89%），并發(fā)癥發(fā)生率情況為：脫管2例（2%），感染2例（2%）；實(shí)驗(yàn)組100例觀察對(duì)象一次置管成功率、PICC置管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組老年腫瘤化療患者臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種綜合性、跨學(xué)科的臨床護(hù)理模式，這一護(hù)理模式的縱軸為患者的出院計(jì)劃、教育、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、治療、用藥、檢查、接診時(shí)診斷、入院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段，而橫軸為護(hù)理時(shí)間，為患者制定和實(shí)施臨床護(hù)理日程計(jì)劃表，準(zhǔn)確記錄和描述說明各項(xiàng)護(hù)理操作的目標(biāo)、治療方法和檢查項(xiàng)目［3］?；颊吣軌驈呐R床護(hù)理路徑計(jì)劃中了解自身的護(hù)理目標(biāo)，從而提高參與疾病管理過程的主動(dòng)性和積極性，形成自我護(hù)理的能力和意識(shí)，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)護(hù)理操作與主動(dòng)自我管理的相互結(jié)合，以達(dá)到最為理想、經(jīng)濟(jì)性最高的護(hù)理目標(biāo)。在PICC護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠?qū)颊咧霉芟嚓P(guān)因素、血管情況、基本病情形成最為準(zhǔn)確的判斷，提高臨床護(hù)理工作的規(guī)范化和程序化水平，有助于穿刺成功率的最大限度提高，保證了PICC臨床置管操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，選擇最為適當(dāng)?shù)拇┐萄芎痛┐滩课?，從而?zhǔn)確評(píng)估患者有無PICC置管的適應(yīng)證［4］。在臨床護(hù)理路徑方案中，護(hù)理人員能夠以時(shí)間為依據(jù)，開展個(gè)性化、針對(duì)性的臨床護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，以及PICC置管指導(dǎo)和健康教育，這一過程中，患者的焦慮和緊張情緒也能夠得以緩解，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)于護(hù)理服務(wù)工作的滿意度以及治療過程的依從性，在護(hù)患之間形成良好和諧的溝通關(guān)系［5］。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具有下述顯著優(yōu)勢(shì)：第一，最大限度降低臨床治療成本，防止發(fā)生醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了人力資源的優(yōu)化配置。第二，提高患者護(hù)理滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。第三，降低并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。臨床護(hù)理路徑護(hù)士根據(jù)路徑表中內(nèi)容進(jìn)行時(shí)間段劃分，為患者分次展開健康指導(dǎo)，可以患者不同階段的心理需求及健康知識(shí)需求為依據(jù)，為其提供個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的心理疏導(dǎo)與健康教育。若患者文化程度為初中以下，可謂其列舉成功治療的案例并將其安排在同一間病房?jī)?nèi)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行溝通交流，而對(duì)于文化程度較高的患者則可通過宣傳手冊(cè)發(fā)放提高其對(duì)疾病的認(rèn)知率，這對(duì)于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系十分有利。第四，改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。第五，護(hù)理路徑目標(biāo)明確，指導(dǎo)性強(qiáng)［6］。因?yàn)檠芯康膫?cè)重點(diǎn)有所差異，本次醫(yī)學(xué)研究中并未納入經(jīng)濟(jì)收益和其他醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)。

綜上所述，在老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有助于患者護(hù)理滿意度的提高，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)，提高一次置管成功率，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值［4］。

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0236-02