探討鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎的耐藥性和證候分布情況

孫 濱（山東省海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266011）

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探討鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎的耐藥性和證候分布情況

孫 濱
（山東省海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266011）

【摘要】目的 探討鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎的臨床中醫(yī)證候分布及耐藥性。方法 根據(jù)痰液樣本藥敏試驗結果將86例鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者分為泛耐藥組及非泛耐藥組并判斷其中醫(yī)臨床證候分布情況，分析泛耐藥組、非泛耐藥組鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者中醫(yī)臨床證候分布特點。結果 泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、陽虛證、痰證及水飲證，非泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、痰證。泛耐藥組陽虛證、水飲證所占比例均顯著高于非泛耐藥組（P＜0.05）。結論 準確掌握鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者中醫(yī)證候分布情況與其致病菌耐藥性特點，有利于醫(yī)師更為準確的給予對癥治療，對提高患者療效及預后均具有積極意義。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌；重癥肺炎；中醫(yī)證候分布；耐藥性

鮑曼不動桿菌感染是導致重癥肺炎的主要原因，及時診斷并給予合理藥物治療是保障此類患者療效及預后的關鍵因素［1-2］。本文為提高鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者臨床療效及降低病死率，特選取我院于2015年11～12月收治的86例此類患者作為研究對象，探討鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎的臨床中醫(yī)證候分布及耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：86例鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者中男性51例、女性35例，年齡34～86歲、平均（63.42±2.09）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的重癥肺炎診斷標準；②經(jīng)病理學檢查可知致病菌為鮑曼不動桿菌；③排除合并其他致病菌感染者；④可積極配合本次研究所需信息采集、樣本采集等工作；⑤排除精神類疾病者；⑥排除哺乳、產(chǎn)褥、妊娠等機體特殊時期女性人群；⑦患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，必要時可于研究前簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法：對86例鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)痰液樣本藥敏試驗結果將其分為泛耐藥組及非泛耐藥組。利用《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》判斷86例患者中醫(yī)臨床證候分布情況，包括氣虛證、陰虛證、血虛證、陽虛證、痰證、火熱證、水飲證、氣滯證、血瘀證等證候。分析泛耐藥組、非泛耐藥組鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者中醫(yī)臨床證候分布特點，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后獲得結論。

1.2.3 藥敏試驗：指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)護人員，按照《臨床微生物檢驗操作規(guī)程》（第二版）相關規(guī)定完成鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者樣本采集及藥敏試驗。將一次性無菌痰液收集器由單側鼻腔插入（需到達鼻咽部），利用負壓將鼻咽下部痰液吸取后置于無菌試管中送檢。將所得痰液標本接種于血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基，之后放入恒溫CO2培養(yǎng)箱中于35 ℃條件下實施孵育，在0～2、3～5、6 d以上等各時間段于上述培養(yǎng)基內(nèi)分離鮑曼不動桿菌并給予藥敏試驗。細菌鑒定選用法國生物梅里埃（bioMerieux）公司提供的型號為VITEK-AMS60全自動分析儀及其配套試劑；利用K-B藥敏試驗方法（或VITEK系統(tǒng)AST-GNB）完成抗菌藥物耐藥性試驗。

1.3 統(tǒng)計學方法：經(jīng)相關軟件包（SPSS.19）對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學分析，計量資料經(jīng)（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)［n（%）］表示、χ2檢驗，當數(shù)據(jù)對比結果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

86例鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者均順利完成藥敏試驗，根據(jù)痰液樣本藥敏試驗檢測結果將其分為泛耐藥組（66例）及非泛耐藥組（34例），其中泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、陽虛證、痰證及水飲證，非泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、痰證。經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，泛耐藥組陽虛證、水飲證所占比例均顯著高于非泛耐藥組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

鮑曼不動桿菌屬于革蘭陰性菌，是臨床常見的院內(nèi)感染致病菌。研究表明，鮑曼不動桿菌可導致全身多部位感染，尤以肺部感染所占比例最高［3］。近年來，由于抗生素濫用情況日益嚴重，鮑曼不動桿菌耐藥性增加，是泛耐藥發(fā)生的最常見致病菌，應引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。提示接診疑似感染患者后，及時確定致病菌并根據(jù)其耐藥性選擇合適的抗菌藥物，是目前臨床用于治療此類患者的首選方式，但由于患者間存在個體差異，部分患者經(jīng)常規(guī)抗生素給藥后療效仍不理想。

隨著臨床醫(yī)學水平不斷提高，祖國中醫(yī)理論已廣泛應用于重癥肺炎治療過程中并取得顯著效果［4］。研究表明，中醫(yī)辨證治療可根據(jù)患者實際情況提供個體化用藥方案，有效避免因個體差異所致療效不理想情況［5］。有學者提出，在對鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者給予常規(guī)治療過程中，若加入中醫(yī)辨證治療將顯著提高其臨床療效［6］。本文研究可知，鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者大多表現(xiàn)出氣虛證、痰證等中醫(yī)證候，但泛耐藥組陽虛證、水飲證所占比例均顯著高于非泛耐藥組，提示泛耐藥組表現(xiàn)出較非泛耐藥組更為多樣性的中醫(yī)證候，與國內(nèi)相關研究結果相符［7-8］。

綜上所述，準確掌握鮑曼不動桿菌相關重癥肺炎患者中醫(yī)證候分布情況與其致病菌耐藥性特點，有利于醫(yī)師更為準確的給予對癥治療，對提高患者療效及預后均具有積極意義，值得今后推廣。

參考文獻

［1］ 麥明杰，李芳，韓云.重癥監(jiān)護室泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的危險因素分析［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（6）:428-432.

［2］ 薛艷紅.中藥肺炎合劑與西藥聯(lián)合治療泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）:1076-1078.

［3］ 麥明杰，李芳，張興展，等.重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌肺炎的季節(jié)及基本證候要素分布特點［J］.廣東醫(yī)學，2015，53（12）:1826-1828.

［4］ 陳殿豫，詹鴻越，芮玩珠.重癥肺炎合并腹瀉中醫(yī)證候規(guī)律分析［J］.光明中醫(yī)，2015，30（6）:1244-1246.

［5］ 王微，華春珍.替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2014，39（4）:148-150.

［6］ 周洋，黃河，張家洪.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，34（5）: 816-818.

［7］ 陳麗莉.鮑曼不動桿菌感染后繼發(fā)性機化性肺炎一例［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（21）:2606-2607.

［8］ 趙夢雅，段美麗.鮑曼不動桿菌肺炎的易感因素及預后分析［J］.山東醫(yī)藥，2015，59（7）:44-45.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0161-02