婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置對(duì)服務(wù)開(kāi)展的影響

王　坤，羅　榮，汪金鵬，金　曦，胡文玲，何致敏

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

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婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置對(duì)服務(wù)開(kāi)展的影響

王坤，羅榮，汪金鵬，金曦，胡文玲，何致敏

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

[摘要]目的分析全國(guó)省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀、服務(wù)開(kāi)展及醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)情況，掌握婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置狀況對(duì)其服務(wù)開(kāi)展的影響，為政府決策部門(mén)合理配置人力資源及制定衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心根據(jù)《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南》的要求設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在全國(guó)抽取了432所婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查婦幼保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健服務(wù)開(kāi)展情況、未開(kāi)展的原因以及人員配置。結(jié)果省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在崗職工總數(shù)分別超過(guò)原核定編制數(shù)的66.3%、45.1%和28.2%。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)保健、兒童保健和婦女保健未開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的比例均超過(guò)25%，其中43.6%是由于人員數(shù)量不足，13.4%是由于技術(shù)水平的限制。市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童保健服務(wù)未開(kāi)展的比例為45.7%，其中35.2%的原因是由于人員數(shù)量不足造成的?？h級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健服務(wù)中未開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的比例均高于省、市兩級(jí)機(jī)構(gòu)，人員不足和技術(shù)水平受限分別占38.4%和29.2%。三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健未開(kāi)展項(xiàng)目的比例為11%～13%；三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)每名醫(yī)生日均門(mén)診量分別為28.5人次、18.9人次和13.6人次，每醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)住院床日分別為3.2、2.9、1.7床日。結(jié)論各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均存在明顯的人員編制不足、人員數(shù)量和能力不足的情況，工作負(fù)擔(dān)高于綜合性醫(yī)院，影響了婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的開(kāi)展和服務(wù)的提供，建議增加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的人員配備，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，改變目前人力嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞]婦幼保健機(jī)構(gòu)；人力資源；配置；工作負(fù)擔(dān)

婦幼健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)文明程度的重要指標(biāo)[1]，婦幼保健機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，承擔(dān)著保護(hù)和促進(jìn)婦女兒童健康、提高出生人口素質(zhì)的使命，是防治結(jié)合的典范，是具有中國(guó)特色的專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為婦女兒童健康做出了重大貢獻(xiàn)。，近10年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，婦幼保健服務(wù)需求快速增長(zhǎng)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)由2010年1.59億人次，增長(zhǎng)至2014年2.32億人次，增長(zhǎng)45.9%[2]，但是由于多種原因，國(guó)家對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)投入不足，婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展明顯落后于婦女兒童需求地增長(zhǎng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨很多問(wèn)題，在人力資源配備方面尤為突出。隨著我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，將孕產(chǎn)期保健、兒童保健、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷以及預(yù)防艾滋病母嬰傳播等項(xiàng)目列入國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目的組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查及相關(guān)服務(wù)提供等管理和技術(shù)服務(wù)工作，工作任務(wù)越來(lái)越重。同時(shí)，中共18屆中央委員會(huì)第5次全體會(huì)議決定，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策[3〗。生育政策的調(diào)整將對(duì)出生人口數(shù)量產(chǎn)生重大影響，人口的增長(zhǎng)帶來(lái)服務(wù)需求的劇增，婦幼保健機(jī)構(gòu)將面臨巨大挑戰(zhàn)。本文旨在調(diào)查分析全國(guó)省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀、服務(wù)開(kāi)展情況及醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，為政府決策部門(mén)合理配置婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源及制定衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)婦幼中心)組織調(diào)查全國(guó)29個(gè)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，每省內(nèi)隨機(jī)抽取30%的地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，被抽取的地市內(nèi)隨機(jī)抽取30%的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象，全國(guó)共調(diào)查了432所婦幼保健機(jī)構(gòu)，其中省級(jí)機(jī)構(gòu)29個(gè)、市級(jí)機(jī)構(gòu)106個(gè)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)297個(gè)，占調(diào)查機(jī)構(gòu)的比例分別為6.7%、24.5%、68.8%。

1.2研究方法

根據(jù)婦幼中心承擔(dān)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委"婦幼保健機(jī)構(gòu)科室設(shè)置指南"課題研究產(chǎn)出，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)科室設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，提出婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)孕產(chǎn)保健部、婦女保健部、兒童保健部和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部4個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)，在各大業(yè)務(wù)部設(shè)置相關(guān)業(yè)務(wù)科室，提供群體保健(轄區(qū)業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo))、門(mén)診服務(wù)和住院服務(wù)，指南明確規(guī)定了各大業(yè)務(wù)部應(yīng)開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。開(kāi)展機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷有效率100%。

1.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查2013年婦幼保健機(jī)構(gòu)的相關(guān)情況，內(nèi)容包括轄區(qū)基本情況、婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置和編制情況、婦幼保健機(jī)構(gòu)院內(nèi)個(gè)體服務(wù)開(kāi)展情況、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理與技術(shù)指導(dǎo)(群體保健)工作開(kāi)展情況、未開(kāi)展原因等。

1.4質(zhì)量控制

舉辦培訓(xùn)班，對(duì)各省衛(wèi)生行政部門(mén)或省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)調(diào)查負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解調(diào)查表及調(diào)查注意事項(xiàng)，課題組有專(zhuān)人在調(diào)查過(guò)程中負(fù)責(zé)解答疑問(wèn)。被調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行審核蓋章，各省省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)本省被調(diào)查結(jié)果調(diào)查表進(jìn)行審核。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分比(%)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述。

指標(biāo)計(jì)算：某服務(wù)未開(kāi)展比例=(應(yīng)開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)-實(shí)際開(kāi)展項(xiàng)目)/應(yīng)開(kāi)展項(xiàng)目×100%

2結(jié)果

2.1人員編制和人力配置現(xiàn)狀

目前，省級(jí)機(jī)構(gòu)、市級(jí)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)機(jī)構(gòu)在崗職工總數(shù)分別為642人、127人和50人，各級(jí)編委核定的省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的編制數(shù)分別為386人、87.5人和39人，三級(jí)機(jī)構(gòu)在崗職工總數(shù)均超過(guò)原核定編制，超編的比例分別是66.3%、45.1%和28.2%。

婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)與原衛(wèi)生部1986年頒布的《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相比，有住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)缺乏編制人數(shù)分別為153人、84.5人和62人；無(wú)住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)缺乏編制人數(shù)分別為25.5人、25.5人和17.5人。與1986年標(biāo)準(zhǔn)相比，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的缺編狀況很普遍，見(jiàn)表1。

表1各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)(中位數(shù))與標(biāo)準(zhǔn)比較

Table 1Comparison of the number of staff (median) and the standard for the staff of MCH institutions at all levels

2.2婦幼保健機(jī)構(gòu)人力配置與服務(wù)開(kāi)展?fàn)顩r

2.2.1各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)人員配置數(shù)量與服務(wù)開(kāi)展情況

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南》的要求，省級(jí)和市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期保健門(mén)診服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量為46項(xiàng)，包括：婚前保健5項(xiàng)、孕前保健3項(xiàng)、孕期保健17項(xiàng)、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷11項(xiàng)、產(chǎn)后保健10項(xiàng)；兒童保健服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量為120項(xiàng)，包括：新生兒疾病篩查10項(xiàng)、兒童生長(zhǎng)發(fā)育15項(xiàng)、兒童營(yíng)養(yǎng)14項(xiàng)、兒童心理衛(wèi)生7項(xiàng)、兒童眼保健16項(xiàng)、兒童口腔保健5項(xiàng)、兒童耳鼻喉保健9項(xiàng)、兒童康復(fù)6項(xiàng)、兒科16項(xiàng)、新生兒科21項(xiàng)、中醫(yī)兒科1項(xiàng)；婦女保健服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量為48項(xiàng)，包括：青春期保健10項(xiàng)、更老年期保健9項(xiàng)、乳腺保健9項(xiàng)、計(jì)劃生育5項(xiàng)、婦科14項(xiàng)、中醫(yī)婦科1項(xiàng)；三大保健共計(jì)214項(xiàng)門(mén)診服務(wù)項(xiàng)目?？h級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量少于省市兩級(jí)，孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健服務(wù)項(xiàng)目分別為32、53、38項(xiàng)，為共123項(xiàng)。

本次調(diào)查的省市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健未開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的比例均超過(guò)1/4(25%)，省市級(jí)機(jī)構(gòu)均是兒童保健服務(wù)未開(kāi)展比例最高，分別達(dá)到33.8%、45.7%，其次是婦女保健服務(wù)?？h級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)三大保健未開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的比例均超過(guò)1/3，兒童保健和婦女保健服務(wù)未開(kāi)展比例接近，高達(dá)45.1%、47.1%。三級(jí)機(jī)構(gòu)均是孕產(chǎn)保健服務(wù)未開(kāi)展比例最低。

未開(kāi)展服務(wù)原因，省級(jí)機(jī)構(gòu)43.6%是由于人員數(shù)量不足，13.4%是由于技術(shù)水平受限；市級(jí)機(jī)構(gòu)35.2%是由于人員數(shù)量不足，37.7%是技術(shù)水平受限；縣級(jí)機(jī)構(gòu)38.4%是由于人員數(shù)量不足，29.2%是由于技術(shù)水平受限，見(jiàn)表2。

表2各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)人員配置數(shù)量與

服務(wù)開(kāi)展情況

Table 2Personnel allocation and service provision of outpatient service in MCH institutions at all levels

注：未開(kāi)展項(xiàng)目比例=1-已展項(xiàng)目數(shù)/應(yīng)開(kāi)展項(xiàng)目總數(shù)，調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了未開(kāi)展某項(xiàng)目的原因，包括①人員不足；②技術(shù)受限；③房屋不足；④就診人數(shù)太少；⑤設(shè)施設(shè)備欠缺；⑥其他，合計(jì)比例為100%，本文重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)前兩項(xiàng)原因。

2.2.2各婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健服務(wù)人員配置數(shù)量和服務(wù)開(kāi)展情況

省、市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健服務(wù)人員配置數(shù)量分別是23人、15人和8人，未開(kāi)展項(xiàng)目的比例為11%～13%，市、縣兩級(jí)機(jī)構(gòu)未開(kāi)展服務(wù)受人員數(shù)量不足影響較大，分別是36.3%和42.5%，見(jiàn)表3。

表3三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健服務(wù)人員配置數(shù)量和服務(wù)開(kāi)展情況

Table 3 Personnel allocation and service provision of group health service in MCH institutions at all levels

注：未開(kāi)展項(xiàng)目比例=1-已展項(xiàng)目數(shù)/應(yīng)開(kāi)展項(xiàng)目總數(shù)，調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了未開(kāi)展某項(xiàng)目的原因，包括①人員不足；②房屋不足；③缺乏經(jīng)費(fèi)支持；④衛(wèi)生行政部門(mén)未委托；⑤其他，合計(jì)比例為100%，本文重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)前兩項(xiàng)原因。

2.3婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)情況

2.3.1門(mén)診醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)

省級(jí)機(jī)構(gòu)每醫(yī)生日均門(mén)診量為28.5人次，市級(jí)機(jī)構(gòu)為18.9人次，縣級(jí)機(jī)構(gòu)為13.6人次。省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)保健服務(wù)每醫(yī)生日均門(mén)診量分別為24.3人次、20.6人次、16.7人次，兒童保健服務(wù)每醫(yī)生日均門(mén)診量分別是34.5人次、25.2人次、14.9人次，婦女保健服務(wù)每醫(yī)生日均門(mén)診量分別為29.6人次、13.8人次、11.0人次，見(jiàn)表4。

2.3.2住院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)

每醫(yī)生年人均出院人次、每醫(yī)生日均住院床日、床位利用率隨著機(jī)構(gòu)級(jí)別的降低而減少，省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)生年人均出院人次分別為213人次、171人次、129人次，每醫(yī)生日均住院床日分別為3.2、2.9、1.7，床位利用率分別為90.1%、89.2%、68.7%。具體到每個(gè)級(jí)別的機(jī)構(gòu)，省級(jí)機(jī)構(gòu)每年醫(yī)生人均出院人次以產(chǎn)科為最多，260人次，其次是乳腺科，為218人次，每醫(yī)生日均住院床日以乳腺科最多，為3.9，其次是產(chǎn)科3.7；市級(jí)機(jī)構(gòu)每年醫(yī)生人均出院人次以產(chǎn)科為最多，228人次，其次是兒科，為218人次，每醫(yī)生日均住院床日以?xún)嚎谱疃?，?.7，其次是婦科3.3；縣級(jí)機(jī)構(gòu)每年醫(yī)生人均出院人次以產(chǎn)科為最多，174人次，其次是兒科，為148人次，每醫(yī)生日均住院床日以產(chǎn)科最多，為2.2，其次是兒科，為2.0，見(jiàn)表5。

表5各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)住院服務(wù)醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)

Table 5Work burden of medical staff for inpatient service in MCH institutions at all levels

注：孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)室(MICU)；兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)。

3討論

3.1婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)尚不能滿(mǎn)足婦女兒童需求

婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能任務(wù)是為婦女兒童提供涵蓋生理和心理全生命周期的醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)承擔(dān)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理和技術(shù)支持工作，但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目并未全部開(kāi)展，省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)保健部、兒童保健部和婦女保健部未開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的比例均超過(guò)25%，其中縣級(jí)機(jī)構(gòu)兒童保健部和婦女保健部分別有超過(guò)45%的服務(wù)項(xiàng)目未開(kāi)展，13%的群體保健項(xiàng)目未開(kāi)展，說(shuō)明我國(guó)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)尤其是縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力尚不能滿(mǎn)足婦女兒童的需求。

3.2人員不足嚴(yán)重影響了婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)的開(kāi)展和專(zhuān)科建設(shè)

原衛(wèi)生部1986年頒布的《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中，明確提出各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的編制標(biāo)準(zhǔn)為：省(自治區(qū)、直轄市)級(jí)121～160人，市(地)級(jí)61～90人，縣(區(qū))級(jí)41～70人，各級(jí)婦幼保健院內(nèi)臨床部人員按設(shè)立床位數(shù)以1:1.7增加編制。本研究發(fā)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在崗職工總數(shù)均超過(guò)編委核定編制，人員數(shù)量不足和技術(shù)水平受限是相應(yīng)服務(wù)無(wú)法開(kāi)展的主要原因，實(shí)質(zhì)上就是人員數(shù)量和質(zhì)量能力不足[4]。同時(shí)由于人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)生負(fù)擔(dān)較重，測(cè)算發(fā)現(xiàn)，省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)每醫(yī)生日均門(mén)診量分別為28.5人次、18.9人次和13.6人次，每醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)住院床日分別為3.2、2.9、1.7床日。2014年省、市、縣三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師日均門(mén)診人次分別是8.8人次、7.9人次和8.2人次，每醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)住院床日分別是2.7、2.7和2.5床日[2]，可以看出，婦幼保健機(jī)構(gòu)每醫(yī)生負(fù)擔(dān)的日均門(mén)診人次和床日數(shù)均高于綜合性醫(yī)院。其中，孕產(chǎn)期保健部中孕期保健的日均門(mén)診人次最高，省市兩級(jí)機(jī)構(gòu)日均門(mén)診人次分別是44.5人次和34.8人次；兒童保健業(yè)務(wù)部中的兒科日均門(mén)診人次數(shù)最多，省市兩級(jí)機(jī)構(gòu)分別是41.9人次和24.2人次；婦女保健部中婦科日均門(mén)診人次數(shù)最多，分別是42.1人次和20.3人次。在住院服務(wù)中，省級(jí)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科和乳腺科每醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)床日最高，分別是3.7、3.6和3.9床日；市級(jí)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科和婦科每醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)住院床日最高，分別是3.2、3.7和3.3床日；縣級(jí)機(jī)構(gòu)與市級(jí)機(jī)構(gòu)相同，產(chǎn)科、兒科和婦科每醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)床日最高，分別是2.2、2.0和1.5床日。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，省市級(jí)機(jī)構(gòu)婚前保健日均門(mén)診較少，這與機(jī)構(gòu)的職能任務(wù)相關(guān)。目前我國(guó)婚前保健服務(wù)主要是在縣級(jí)開(kāi)展，省市級(jí)主要負(fù)責(zé)涉外婚前保健服務(wù)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)青春期保健和更老年期保健日均門(mén)診人次較少，主要是因?yàn)楹芏鄼C(jī)構(gòu)由于受到醫(yī)生人員不足的限制，未獨(dú)立設(shè)置青春期和更年期保健科室或者門(mén)診，由婦科醫(yī)生兼職負(fù)責(zé)，使得這部分人群得不到很好的個(gè)性化服務(wù)，服務(wù)需求得不到滿(mǎn)足，也不利于婦幼保健特色專(zhuān)科的建設(shè)和發(fā)展。

3.3全面兩孩政策實(shí)施對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)帶來(lái)挑戰(zhàn)

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)省級(jí)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科床位利用率達(dá)到100%、市級(jí)機(jī)構(gòu)達(dá)到93%、縣級(jí)接近80%；省市級(jí)機(jī)構(gòu)新生兒科床位利用率均在90%以上，縣級(jí)機(jī)構(gòu)高于80%；省市級(jí)機(jī)構(gòu)兒科床位利用率均在94%以上，縣級(jí)機(jī)構(gòu)達(dá)到87.9%。每個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)均是產(chǎn)科和兒科的工作負(fù)擔(dān)最重。隨著中國(guó)"全面兩孩"政策的實(shí)施，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，既往人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等高危因素增多，高齡孕產(chǎn)婦會(huì)明顯增加，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健和兒童保健的服務(wù)需求將不斷提高，各級(jí)婦幼保健院均面臨著產(chǎn)科、兒科門(mén)診人次數(shù)不斷增多及住院“一床難求”的情況，這些都對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)，也必將使原本就不足的婦產(chǎn)、兒科醫(yī)生隊(duì)伍更加雪上加霜。

3.4加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力配置和人才隊(duì)伍建設(shè)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，由于婦幼保健機(jī)構(gòu)人員的數(shù)量和能力不足明顯影響了婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，婦幼保健特色專(zhuān)科發(fā)展受到限制，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷增加。因此，應(yīng)加強(qiáng)保健特色專(zhuān)科建設(shè)管理，完善專(zhuān)科崗位職責(zé)、診療規(guī)范和制度建設(shè)，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，保證其職能的履行；建立婦幼保健專(zhuān)科培訓(xùn)基地，開(kāi)展專(zhuān)科人才培養(yǎng)，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高和可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hogan M C, Foreman K J, Naghavi M,etal.Maternal mortality for 181 countries,1980-2008:a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J].Lancet,2010,375(9726):1609-1623.

[2]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015.

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[4]王亞,朱兆芳,姜巍,等.我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(7):536-538.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Influence of human resources allocation on service development of maternal and children health care institutions

WANG Kun, LUO Rong, WANG Jin-peng, JIN Xi, HU Wen-ling, HE Zhi-min

(National Center for Maternal and Children Health Care, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China)

[Key words]maternal and child health care institutions; human resources; allocation; work burden

[Abstract]Objective To analyze the current situation of human resource allocation, service development and the burden of medical staff in maternal and child health care institutions in province, city and county levels and to master the influence of human resources allocation on the service development, so as to provide scientific basis for rational allocation of human resources and decision-making for development of health manpower for government. Methods Questionnaire was designed according to the requirements of Setting up Guidelines for Maternal and Children Health Service Institutions at All Levels in 2014, and a survey was carried out in 432 maternal and children health care institutions in the whole country. The services for maternal health care, child health care and women’s health were investigated, and the reasons for not carrying out as well as human resource allocation were explored. Results The number of staff in maternal and children health care institutions of provincial, municipal and county level was 66.3%, 45.1% and 28.2% more than the standard allocation, respectively. More than 25% of services for maternal health care, child health care and women’s health care were not carried out in provincial maternal and child health care institutions, 43.6% of which not carried out were due to the shortage of personnel and 13.4% were due to restrictions of techniques. There were 45.7% of children’s health services not carried out in municipal maternal and child health care institutions, and 35.2% reasons were the shortage of personnel. The proportion of services not carrying out for maternal health care, child helath care and women’s health in institutions of county level was higher than that in the institutions of provincial and municipal level, and 38.4% and 29.2% of reasons were shortage of personnel and restrictions of techniques. There were 11%-13% group health service items not carrying out in provincial, municipal and county leveled institutions. Daily outpatient load of each doctor was 28.5, 18.9 and 13.6 patients, respectively and 3.2, 2.9 and 1.7 bed days in three leveled maternal and children health care institutions. Conclusion Maternal and children health care institutions at all levels have obvious shortage of standard allocation, staff and capacity of personnel. The work burden of the staff is higher than that in general hospital, which affects the business development and service provision. It is suggested to increases the number of personnel for maternal and children health care institution and strengthen the construction of talent team so as to change the current situation of serious shortage of manpower and improve the service ability.

[收稿日期]2016-04-04

[基金項(xiàng)目]聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)資助項(xiàng)目(YH702IR1/Tat.1.1/Act.4)

[作者簡(jiǎn)介]王坤(1982-)，女，助理研究員，博士，主要從事婦幼衛(wèi)生政策的研究。

[通訊作者]羅榮，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.034

[中圖分類(lèi)號(hào)]R172

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0650-05

【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】