《傷寒論》朱雀方之新考

蔣莉婭，唐正利，江淑秋，趙弘卿

（無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214002）

《傷寒論》朱雀方之新考

蔣莉婭，唐正利，江淑秋，趙弘卿

（無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214002）

青龍、白虎、朱雀及玄武上應(yīng)天象，張仲景將其創(chuàng)造性地用于命名湯方治療傷寒類疾病，創(chuàng)立了四象方陣并被后人沿用至今。青龍、白虎及玄武湯在《傷寒論》中均有明確記載，而有關(guān)朱雀湯的存在與否及具體何方，學(xué)術(shù)界主要持5種觀點(diǎn)：一是朱雀湯本就不存在或已散逸；二是朱雀湯為群方說；三是朱雀湯為十棗湯；四是朱雀湯為黃連阿膠湯；五是朱雀湯為四逆湯類，并一一進(jìn)行了闡述。

朱雀湯；四象方陣；六經(jīng)辨證；河圖洛書

青龍、白虎、朱雀及玄武應(yīng)二十八宿的天象，拱衛(wèi)四方，醫(yī)圣張仲景率先將其創(chuàng)造性地用于命名湯方治療傷寒類疾病，大、小青龍湯、白虎湯、加味白虎湯及真武湯等在《傷寒論》均有明確記載，而有關(guān)朱雀湯的存在與否及具體何方，一直是醫(yī)學(xué)界備受爭議的話題。

1 四象方陣與朱雀湯

張仲景用方皆化繁為簡，試圖以最簡單的藥方、最經(jīng)濟(jì)的藥材治療更多的疾患。在《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立六經(jīng)辨證的方法，以手足十二經(jīng)的太陰、厥陰、少陰、陽明、少陽及太陽辨證，根據(jù)疾病與藥物歸經(jīng)指導(dǎo)用藥。而以青龍、白虎、朱雀及玄武等四方之神靈所命名的四象方陣便由此誕生。

青龍有大、小青龍湯，白虎有白虎湯、加味白虎湯，玄武有真武湯（原為玄武湯，可能為清代避康熙帝玄燁之名諱更名），而朱雀湯的存在與否以及具體何方，則一直是醫(yī)學(xué)界爭論的話題。有關(guān)朱雀湯，學(xué)術(shù)界一般持5種觀點(diǎn)：一是朱雀湯本就不存在或已散逸；二是朱雀湯為群方說；三是朱雀湯為十棗湯；四是朱雀湯為黃連阿膠湯；五是朱雀湯為四逆湯類［1］。故從筆者的視角出發(fā)，對上述觀點(diǎn)進(jìn)行闡述。

2 朱雀湯為十棗湯說

《易》曰：“河出圖，洛出書，圣人則之。”相傳河圖出于伏羲之世，則圣人之作《易》也，必于河圖為最先易卦之作，所謂“易有兩極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”者也［2?3］。孫思邈有云：“不知易不足以為大醫(yī)?！?/p>

四象者，朱子謂其位則太陽一、少陰二、少陽三、太陰四。太陽居一，藏于西方之九四，九減十為一，四減五為一，九為太陽，而四亦為太陽。少陰居二，藏于東方之三八，八減十為二，三減五為二，八為少陰，而三亦為少陰。少陽居三，藏于南方之二七，七減十為三，二減五為三，七為少陽，而二亦為少陽。太陰居四，藏于北方之六一，六減十為四，一減五為四，六為太陰，而一亦為太陰［4］。

在《傷寒論》中，白虎湯與加味白虎湯之屬，主治陽明病熱癥，在五行中屬火克金，以太陽之四九金泄陽明火邪，為耗法；大、小青龍湯皆屬木，主治太陽經(jīng)傷寒表實(shí)證，在五行中屬木生火，以少陰三八之木生太陽之火，屬生法；玄武屬水，主治少陰病寒化證，在五行中屬水克火，以少陰之火耗太陰六一之水，為耗法；以此類推，朱雀湯如果真實(shí)存在，應(yīng)屬火，用生法。

十棗湯乃張仲景治水常用方劑之一，即《外臺秘要》所引之深師朱雀湯。“療久病癖飲，停痰不消，在胸膈上，液液時(shí)頭眩痛，苦攣之證”，然“此其最峻者也”，峻猛者其性如火，臨床上多懼其峻猛有毒，而不敢輕投［5］。且十棗湯中十為土，大戟、甘遂、芫花3味屬木，大棗色紅屬火，湯劑屬水，為水生木、木生火、火生土，究其核心為火生土，以少陽之二七火生太陰脾之濕土，可主治太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，為生法。

基于上述機(jī)理，四象方陣均以火為契機(jī)，二補(bǔ)二泄，均與火有關(guān)，漢崇火德，火在《傷寒論》居五行之首，因此朱雀湯在四象方陣中為重中之重，張仲景命名慎之又慎，又值戰(zhàn)亂，《傷寒雜病論》散佚，“江南諸師秘仲景方而不傳”，朱雀湯未明確命名，而實(shí)為十棗湯之說成立。

3 朱雀湯為黃連阿膠湯說

考慮真武湯歸腎經(jīng)、溫腎陽，主治少陰病寒化證，陽水壬水為水中之火，那么朱雀與玄武南北對峙，應(yīng)歸心經(jīng)、瀉心火，主治少陰病熱化證，陰火丁火為火中之水之說成立，那么按此說朱雀湯當(dāng)屬黃連阿膠湯。

黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。本條論述的是少陰病熱化證，其形成既可是邪從熱化，即寒邪化熱，也可是由陽明熱邪灼傷真陰而成，還可是感受溫?zé)嶂皟?nèi)灼真陰所致。邪熱一方面內(nèi)外合邪而導(dǎo)致心火亢盛，另一方面灼傷腎陰，從而破壞“陰平陽秘”的狀態(tài)，導(dǎo)致心火愈甚而腎水愈虛，表現(xiàn)為“心中煩，不得臥”。方中主藥黃連、黃芩、芍藥、雞子黃與阿膠，苦寒瀉火與酸甘養(yǎng)陰之品配伍，瀉心火養(yǎng)心陰，強(qiáng)火中之水，與真武湯壯水中之火相對應(yīng)，一治少陰熱化，一治少陰寒化，皆歸少陰經(jīng)。按洛書之?dāng)?shù)，丁火與壬水在后天八卦圖中九一相對，分屬離火與坎水，卦象是離中虛坎中滿，而黃連阿膠湯與真武湯分別填補(bǔ)離中之陰虛、泄坎中之陰盛［6］。

黃連阿膠湯配伍精妙，清滋并用，后世醫(yī)家基于此原理，不斷擴(kuò)大黃連阿膠湯的應(yīng)用范圍。諸如清熱除煩、滋陰降火以安神，治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾??；清心降火、養(yǎng)血之血以澄源，治療出血性疾??；瀉火養(yǎng)陰、寧心安眠以降糖，治療糖尿病及并發(fā)癥；瀉南補(bǔ)北、疏通氣血以養(yǎng)膚，治療皮膚病；平調(diào)心火、滋腎養(yǎng)陰以通淋，治療泌尿系統(tǒng)疾??；清心滋腎、燮理陰陽以復(fù)子宮藏瀉，治療婦科病等［6］。觀其核心樞紐，不外乎調(diào)節(jié)陰陽，與真武湯水火既濟(jì)，達(dá)到陰陽平衡，從該角度出發(fā)，朱雀湯實(shí)為黃連阿膠湯之說亦成立。

4 朱雀湯為四逆湯類說

《傷寒論》中明確記載：“太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上；陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上；少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上；太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上；少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上；厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。”

以卦言之，四象謂太陰、陽明、太陽、少陰［1］。四象者，朱子謂其位則太陽一、少陰二、少陽三、太陰四［4］。那么綜上所述，從經(jīng)脈流注的時(shí)辰分析六經(jīng)辨證，陽明病從申至戌上，申必指白虎無疑；少陰病，從子至寅上，子即指玄武；太陽病，從巳至未上，丑巳酉三合，巳屬丁火，巳者本應(yīng)為朱雀，然木郁發(fā)之，朱雀易位，青龍代之，故大、小青龍湯主治太陽中風(fēng)、傷寒等證；太陰病從亥至丑上，太陰為陰中之至陰，陰極于亥，脾之氣旺于亥、子、丑，脾氣來復(fù)，陽氣漸增，正勝邪卻，欲解之機(jī)，此處水土交替本無朱雀，巳時(shí)之朱雀飛臨至此，七星變卦，在此陰陽交替、重陰必陽、陰氣漸降、陽氣初生之時(shí)，朱雀的到來加重了陽氣的升發(fā)。后天八卦圖中，朱雀屬離火，太陰脾為陰中之至陰，為坤土無疑，離上坤下，火地晉，按卦象當(dāng)屬晉卦，收獲的喜悅是多重的，能重陰必陽、扭轉(zhuǎn)乾坤，故朱雀湯擅治太陰病。

“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，以此推算朱雀湯當(dāng)為四逆湯；不僅如此，“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆輩”，治少陰寒化證，有四逆輩之溫法，朱雀與玄武遙相呼應(yīng)，一陰一陽，同治少陰寒化證。那么，朱雀為丁火，旺于巳時(shí)，脾經(jīng)當(dāng)令，于亥時(shí)脾氣來復(fù)升發(fā)，主治太陰病，且按洛書數(shù)后天四為陰木，木生火，朱雀才能持久，而朱雀湯為四逆湯之說成立。

5 朱雀湯為群方說

桂枝湯為張仲景群方之魁，冠太陽病群方之首，以桂枝湯加減的方劑就有30多首：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤柌?，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯?！薄疤柌?，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)、桂枝湯主之。”“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之?！薄安〕Ｗ院钩稣撸藶闃s氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！薄安∪伺K無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！惫鹬嘤糜陉柮鹘?jīng)：“陽明病，脈遲、汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯”?！皞淮蟊懔呷?，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯?！薄皞t(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。”“病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯?！?/p>

亦見于太陰經(jīng)諸證：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！薄跋吕姑洕M，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！币嘁娪陔s?。骸爱a(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，干嘔，汗出，病雖久，陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯。即桂枝湯。”因此，縱觀《傷寒雜病論》全書，如朱雀湯為群方，則為桂枝湯及其加減方的可能最大。朱雀即為丹鳳，南方大神火鳥，鳳舞九天，朱雀凌天，解傷寒諸病。

［1］ 陳琳.張仲景四象方陣探源［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（S4）：18?19.

［2］ 蔣莉婭，趙弘卿，龔鐳，等.基于河圖洛書先天八卦圖完善中醫(yī)腦病學(xué)理論體系初探［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（2）：118?120.

［3］ 蔣莉婭，趙弘卿，龔鐳，等.基于河圖洛書先天八卦圖拓展胰性腦病治療思路之再探［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25（12）：2975?2977.

［4］ 郭彧.河洛精蘊(yùn)注引［M］.北京：華夏出版社，2006，1：10.

［5］ 付桂余.十棗湯臨證應(yīng)用一得［J］.河北中醫(yī)，1985，7（5）：43.

［6］ 馬超，柴可夫.黃連阿膠湯臨床應(yīng)用及理論探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，43（5）：996?999.

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2016?02?19

蔣莉婭（1982?），女，江蘇無錫人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床與基礎(chǔ)研究。