超聲檢查對(duì)腹部臟器損傷的診斷價(jià)值

鄭立波（吉林省白城中心醫(yī)院超聲科，吉林 白城 137000）

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超聲檢查對(duì)腹部臟器損傷的診斷價(jià)值

鄭立波
（吉林省白城中心醫(yī)院超聲科，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 探討超聲在腹部臟器損傷中的診斷價(jià)值。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月經(jīng)超聲診斷的腹部臟器損傷168例患者的臨床資料。結(jié)果 本組168例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲診斷符合者154例，診斷符合率為91.7%。結(jié)論 超聲檢查是診斷腹部臟器損傷的可靠檢查方法，能根據(jù)超聲聲像圖特點(diǎn)，及時(shí)判斷出腹部臟器損傷的程度和種類，能為下一步救治贏得時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹部臟器損傷；超聲診斷；體會(huì)

臟部臟器損傷是腹部損傷中的常見類型，是普外科常見的急腹癥。多因機(jī)械性因素作用于腹部所造成腹壁和腹內(nèi)臟器組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。其發(fā)病率占各種損傷中的0.4%～1.8%，因腹內(nèi)臟器脆弱腹部受傷后可累及內(nèi)臟，所以傷情復(fù)雜而嚴(yán)重，病死率可高達(dá)10%［1-3］。臨床上把腹部損傷分為開放性損傷和閉合性損傷。而閉合性損傷又分為單純腹壁損傷和合并內(nèi)臟損傷；內(nèi)臟損傷又分為實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷［4-5］。在現(xiàn)代高速發(fā)展社會(huì)的今天，由于各種原因的影響，腹部臟器損傷的發(fā)生率也日益多見，臨床絕大多數(shù)為腹部閉合性損傷。此病發(fā)病急，病情復(fù)雜而嚴(yán)重，臨床診斷較困難，常嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活。自從超聲應(yīng)用于臨床以來，大大提高了腹部臟器損傷的診斷率。為此，本文回顧筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月經(jīng)超聲檢查對(duì)腹部閉合性臟器損傷168例患者的診斷體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組168例腹部臟器損傷的患者中，男126例，女42例，年齡5～78歲，平均（35.84±6.2）歲。其中肝破裂傷46例，脾破裂傷64例，胰腺損傷12例，腎挫裂傷18例，腸系膜損傷3例，宮外孕破裂傷14例，空腔臟器損傷8例，其他破裂傷3例。同時(shí)伴創(chuàng)傷性休克有36例。上述所有患者均有外傷史，其致病原因?yàn)椋焊呖諌嬄鋫?8例，交通事故傷82例，打架斗毆傷36例，頂撞和擠壓傷12例。本組患者多表現(xiàn)為腹部劇痛伴壓痛?；颊呤軅脸暀z查時(shí)間最短為23 min，最長(zhǎng)為20 h。

1.2 應(yīng)用儀器：我科應(yīng)用超聲儀器有：德國西門子、日本阿洛卡、意大利百勝及美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查。

1.3 檢查方法：患者取平臥位，操作者以腹部超聲探頭進(jìn)行檢查，常規(guī)掃查肝臟、膽囊、胰腺及雙側(cè)腎臟，然后對(duì)腹腔、盆腔及空腔臟器進(jìn)行檢查。而重點(diǎn)探查外力直接作用的部位，觀察臟器的形態(tài)，臟器的大小及包膜，探查腹部回聲情況及腹腔、盆腔有無游離暗區(qū)。必要時(shí)行超聲定位穿刺，來確定液體的性質(zhì)。

2 結(jié) 果

在本組168例患者中，其中，在實(shí)質(zhì)臟器損傷破裂中，手術(shù)診斷138例，超聲診斷132例，超聲診斷符合率為95.7%；在空腔臟器損傷中，手術(shù)診斷8例，超聲診斷6例，超聲診斷符合率為75.0%；在宮外孕破裂中，手術(shù)診斷14例，超聲診斷12例，超聲診斷符合率為85.7%。本文168例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲診斷符合者為154例，診斷符合率為91.7%。

3 討 論

腹部臟器損傷是腹部損傷中的常見類型，也是普外科的急腹癥。腹部損傷在臨床上分為實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷，實(shí)質(zhì)臟器包括：肝、脾、腎、胰腺和腸系膜；空腔臟器包括胃、腸、膀胱、膽囊和女性子宮［6］。腹腔內(nèi)這些臟器破裂后都可導(dǎo)致傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，致使診斷困難，處理棘手。實(shí)質(zhì)臟器損傷主要臨床特點(diǎn)是腹腔內(nèi)出血，出血過多導(dǎo)致失血性休克；空腔臟器損傷主要臨床特點(diǎn)是腹腔內(nèi)感染，嚴(yán)重腹膜炎或感染性休克［7-8］。腹部臟器損傷嚴(yán)重者都可危及患者的生命。因此，早期的診斷和及時(shí)合理的處理是降低腹部臟器損傷死亡的關(guān)鍵。自從超聲應(yīng)用于臨床以來大大提高了腹部臟器損傷的診斷率。超聲診斷腹部臟器損傷的價(jià)值在于能顯示腹內(nèi)臟器損傷的直接或間接征象，能準(zhǔn)確對(duì)臟器損傷程度、類型做出判斷。而對(duì)不典型臨床病例，經(jīng)超聲探查腹腔積液定位穿刺，也能提高診斷性腹穿陽性率。

臨床肝脾破裂在腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷中最常見，因損傷的程度，時(shí)間長(zhǎng)短不同，超聲聲像圖差別較大，特別在脾挫傷時(shí)超聲早期表現(xiàn)為肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀不均質(zhì)強(qiáng)回聲區(qū)，在強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)夾雜可見不規(guī)則低回聲，而邊界不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，偶爾可見點(diǎn)狀或小片狀液性暗區(qū)。在空腔臟器損傷中超聲不易直接看到圖像，但超聲間接的征象也助于臨床診斷。當(dāng)超聲探查發(fā)現(xiàn)膈下及肝脾間隙出現(xiàn)游離氣體時(shí)，局部腸管回聲雜亂，腹腔積液混濁并有漂浮感，再加患者又有外傷史，在超聲探查實(shí)質(zhì)臟器無明顯損傷時(shí)，應(yīng)高度提示患者有空腔臟器損傷的可能性。當(dāng)今，損傷控制性外科理念是近年來備受關(guān)注的外科治療原則，臨床多數(shù)腹部臟器損傷患者可按常規(guī)外科手術(shù)處理治愈，只有對(duì)那些生理潛能臨近或達(dá)到極限的患者才采用損傷控制性外科處理?？傊?，超聲檢查是診斷腹部臟器損傷的可靠檢查方法，能根據(jù)超聲聲像圖的特點(diǎn)及時(shí)判斷出腹部臟器損傷的程度和種類，能為下一步救治贏得時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0049-01