老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護(hù)理

楊海霞（湖南省邵陽市大祥區(qū)人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

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老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護(hù)理

楊海霞
（湖南省邵陽市大祥區(qū)人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

【摘要】目的 探討老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護(hù)理措施。方法 回顧性分析2010年1月至2013年12月我院內(nèi)分泌科住院的41例發(fā)生低血糖癥2型糖尿病患者臨床資料。結(jié)果 糖尿病患者發(fā)生低血糖與患者的年齡、采用的治療方案以及對疾病的認(rèn)知度等密切相關(guān)。結(jié)論 糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因多，需要醫(yī)護(hù)人員對2型糖尿病患者需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、密切觀察病情、嚴(yán)密監(jiān)測血糖，在胰島素強(qiáng)化治療過程中隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；低血糖；護(hù)理干預(yù)

糖尿病是臨床常見病及多發(fā)病，距統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)成人糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%［1］。糖尿病控制可以延緩其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。低血糖是糖尿病控制并發(fā)癥之一，抵消了血糖控制帶來的益處，同時(shí)還可能誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，造成心腦等重要器官的永久性損害，甚至危及生命［2］。回顧性分析2010年1月至2013年12月我院內(nèi)分泌科住院的41例發(fā)生低血糖癥2型糖尿病患者臨床資料?，F(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。

1　一般資料

本組為2010年1月至2013年12月我院內(nèi)分泌科住院的41例發(fā)生低血糖癥2型糖尿病患者，病程1～30年，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男23例，女18例，患者年齡60～81歲，平均年齡64.5歲，口服藥物治療者19例，單純注射胰島素治療者15例，聯(lián)合胰島素及口服藥物治療者7例；合并高血壓者16例，合并腦血管病者13例，合并冠心病者11例，發(fā)作時(shí)血糖低于2.8 mmol/L；出現(xiàn)不同程度的心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙甚至昏迷，供糖后低血糖癥狀迅速得到緩解。癥狀較輕者口服糖水或者進(jìn)食糖果、餅干等即可緩解；重癥予靜脈注射50%葡萄糖50～100 mL，繼以5%～10%葡萄糖靜脈滴注至癥狀消失，同時(shí)監(jiān)測血糖。

2　護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：由于糖尿病需要終身治療，大多數(shù)糖尿病患者存在不同程度的憂郁、焦慮等心理障礙，糖尿病患者對自身疾病的治療方案不正確的認(rèn)識及心理也是誘發(fā)低血糖發(fā)生的原因［3］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，幫助他們正確認(rèn)識糖尿病，接受規(guī)范的治療。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，盡可能減少低血糖的相關(guān)因素［4-6］。消除患者不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療。

2.2 加強(qiáng)病情觀察：護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，尤其在晚上注意患者低血糖的癥狀、體征，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)面色蒼白、脈速、嗜睡、煩躁癥狀外，以及老年糖尿病患者出現(xiàn)乏力、頭暈、走路不穩(wěn)以及出現(xiàn)煩躁不安意識模糊，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、排便等病史，需要警惕低血糖的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)血糖監(jiān)測：老年糖尿病患者在應(yīng)用胰島素或者其他強(qiáng)效降糖藥時(shí)需要應(yīng)密切監(jiān)測血糖指標(biāo)，尤其是注意患者夜間血糖變化［7-8］，對體弱消瘦以及肝腎功能不全患者要高度警惕護(hù)理人員要教會(huì)患者及家屬便攜式血糖儀的應(yīng)用，以便調(diào)整藥物劑量，避免引起低血糖的發(fā)生。

2.4 應(yīng)急護(hù)理：對于患者出現(xiàn)重癥低血糖癥狀，需立即監(jiān)測血糖，明確診斷后遵醫(yī)囑靜脈注射應(yīng)給50%葡萄糖液40～60 mL，必要時(shí)可以重復(fù)應(yīng)用［9］。再給予持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液500～1000 mL，直至患者低血糖效應(yīng)期消失，維持其血糖水平在6～10mmol/L［10］，對于出現(xiàn)昏迷患者則要立即給予相應(yīng)的急救處理。

2.5 健康教育：通過多種糖尿病教育的方式讓患者及家屬詳細(xì)了解低血糖的危害、低血糖的臨床表現(xiàn)以及預(yù)防方法、急救措施，告知家屬知曉院外積極配合及參與的重要性，出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)的向患者及家屬告知治療方案，避免院外自行服藥，定期門診隨訪等。定期?？崎T診隨訪的保健方式是一種有助于糖尿病自我管理的保健方式，有利于提高糖尿病患者的自我管理能力。通過經(jīng)常與?？漆t(yī)護(hù)人員交流。可以獲取很多糖尿病相關(guān)知識，配合督促患者飲食的規(guī)律性及遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)門診隨訪等。指導(dǎo)患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶少量餅干、糖果等，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)時(shí)需要適量加餐；遠(yuǎn)動(dòng)量增大、體力活動(dòng)增加應(yīng)及時(shí)加餐。注射胰島素30 min時(shí)必須按時(shí)就餐。患者外出時(shí)隨身攜帶卡片。注明患者姓名、聯(lián)系人、地址、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。

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中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0227-01