不合格減肥藥所致藥物性肝炎的藥學監(jiān)護示例分析

周桂蓮（江西省會昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600）

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不合格減肥藥所致藥物性肝炎的藥學監(jiān)護示例分析

周桂蓮
（江西省會昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600）

【摘要】目的 通過對不合格減肥藥所致藥物性肝損傷進行藥學監(jiān)護，探索臨床藥師開展藥學監(jiān)護工作的切入點。方法 臨床藥師參與1例服用不合格減肥藥導致藥物性肝炎的治療，臨床藥劑師積極的參與治療的全過程，根據(jù)生化指標采用保肝給藥方案，并對患者進行合理用藥的教育，協(xié)助醫(yī)師制定出合理的給藥方案。結果 對患者及時進行保肝治療以及用藥教育后，患者的藥物性肝炎病情減輕，最終痊愈出院。結論 根據(jù)藥物性肝炎的生化指標及臨床表現(xiàn)，及時準確的給出治療方案，是避免藥物的不良反應帶來危害，保證合理、安全和有效用藥的重要途徑。

【關鍵詞】減肥藥；藥學監(jiān)護；藥物性肝炎

合理用藥是指要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量符合他們的個體需要，療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。然而許多消費者并不是在醫(yī)師指導下進行用藥，而是根據(jù)自己需要去選購藥品，這種做法往往因為消費者對藥物的成分組成與安全性不知而導致消費者受到身心傷害。本文主要針對一個示例，闡述合理用藥及其藥師在指導合理用藥方面的重要性，報道如下。

1　病歷介紹

患者女性，21歲，因全身乏力、食欲不振、惡心、黑便、尿呈濃茶色2周于2014年6月13日入院。該患者自述服用網購減肥藥2個月余，近2周出現(xiàn)上訴現(xiàn)象并漸漸加重。既往史：無肝炎史，無輸血史，無藥物過敏史，無飲酒史。入院檢查：T 36.6 ℃，P 83次/分鐘，R 24次/分鐘，BP 118/66 mm Hg。神智清楚，皮膚鞏膜中度黃染，全腹柔軟，無壓痛，全身淺表淋巴結腫大。實驗室檢查：ALT 785 IU/L，AST 463 IU/L，GGT 74 IU/L，ALP 146 IU/L，TP 69.4 g/L，G 27.1 g/L，TBIL 87.5 μmol/L，DBIL 54.8 μmol/L；各型肝炎病毒標志物陰性，抗-EB（-），抗-CMV（-）；尿膽素（++），尿膽原（+++）；血常規(guī)與B超未見異常。入院診斷：藥物性肝損傷。

2　治療過程及藥學監(jiān)護

2.1 病情評估與藥物治療方案分析：患者為21歲女性，ALT 785 IU/L＞2倍正常值，同時存在ALT/ALP＞5，TBIL為2～5倍正常值上限。依照國際共識會議意見分類標準［1］，該患者的肝損害類型為藥物導致肝細胞損傷型肝炎。根據(jù)肝臟炎癥及其防治專家共識［2］，肝損害的治療原則是積極治療原發(fā)病，停用一切引起肝損害的藥物，并相應地給予保肝治療。

2.2 保肝治療：采用多烯磷脂酰膽堿15 mL/d、還原型谷胱甘肽600 mg/d、雙環(huán)醇150 mg/d聯(lián)合治療。多烯磷脂酰膽堿在化學結構上與重要的內源性磷脂一致，進入肝細胞內會以完整的分子與肝細胞膜及細胞器膜相結合，使受損的肝組織再生，促使肝功能和酶活性恢復正常［3］。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽化合物，參與人體內糖代謝過程和三羧酸循環(huán)。通過外源性大量補充還原型谷胱甘肽，可增強肝細胞的解毒功能，促進損傷肝細胞修復和再生，防止膽汁淤積，促進黃疸消退和肝功能恢復［4］。雙環(huán)醇具有清除自由基作用，保護肝細胞膜；還能保護肝細胞細胞核DNA免受損傷，減少細胞凋亡的發(fā)生，且安全性和耐受性良好［5］。2周后患者乏力、黃疸、尿色逐漸減退各方面狀況逐漸改善，復查肝功能ALT 97 IU/L，AST 46 IU/L，GGT 51 IU/L，ALP 73 IU/L，TBIL 33.8 μmol/L，DBIL 18.1 μmol/L，患者感覺無任何不適，2014年6月28日辦理出院。

2.3 對患者的用藥教育：臨床藥師的直接服務對象即是患者，為了給患者提供更好的藥學服務，臨床藥師應該給予患者口頭或是書面的方式告知患者相關注意事項囑咐患者以后不要隨便服用對肝臟有害的藥物，不要在隨意服用其他的三無保健品，多臥床休息，適當補充一些富含維生素B和維生素C的食物。

3　討 論

隨著社會發(fā)展，人們的體力勞動減少，世界各國的肥胖人群正在逐年增加。Framingham研究表明，當體質量超過標準體質量55%～65%時，可因冠心病、腦血管意外、糖尿病等多種原因，使病死率比同年齡組增加2.27倍［6］。所以，如何控制肥胖，成為社會上一大重要的挑戰(zhàn)。在此環(huán)境下，誕生了減肥藥，由于群眾對減肥藥知識的匱乏濫用減肥藥，不少不合格減肥藥打著快速起效，不反彈，無不良反應而出現(xiàn)，所以減肥藥導致的藥害事件屢有報道，因此合理正確的使用減肥藥應得到重視。

對于就減肥藥導致的藥物性肝炎，臨床藥師根據(jù)患者的癥狀，針對性的進行用藥選擇和分析，并向患者講解藥物的使用方法和用量，以及平時的一些注意事項，提高患者的用藥依從性?？傊ㄟ^此病歷，臨床藥師深入臨床一線參與臨床用藥為患者及醫(yī)護人員提供藥學服務，保障安全、合理、有效的使用藥品。

參考文獻

［1］ Kaplowitz N.Drug induced liver disorders: implications for drug development and regulation ［J］.Drug Saf，2001，24（7）:483-490.

［2］ 中華醫(yī)學會感染病學分會.肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識［J］.中國實用內科雜志，2014，34（2）:152-161.

［3］ 繆進華，范輝.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療藥物性肝損害療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（12）:56-58.

［4］ 劉峰.異甘草酸鎂治療抗結核藥物所致藥物性肝炎的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）:471.

［5］ 方偉文，吳銳城.雙環(huán)醇片聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療藥物性肝炎的臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，11（6）:53-54.

［6］ Kumar A，Mittal S，Buckshee K，et al.Reproductive functions in obese women［J］.Prog Food Nutr Sci，1993，17（1）:89-98.

中圖分類號：R575.1；R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0218-02