豬苓湯治療水腫舉隅

王浩郁（盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

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豬苓湯治療水腫舉隅

王浩郁
（盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

【摘要】豬苓湯治療慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等多種疾病所致水腫效果顯著，值得進(jìn)一步研究?！娟P(guān)鍵詞】豬苓湯；水腫；慢性腎小球腎炎；腎病綜合征；糖尿病腎??；高血壓腎病

豬苓湯出自名醫(yī)張仲景的傷寒論，其治療陰虛水熱互結(jié)型小便不利的作用被大家所熟知，常用以治療泌尿系感染，筆者發(fā)現(xiàn)該方治療多種疾病所致水腫，效果顯著，特與大家分享。

1　慢性腎小球腎炎

患者63歲，3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀，就診于多家醫(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，經(jīng)中西醫(yī)治療浮腫減輕，但停藥后即作，尿常規(guī)顯示尿蛋白波動(dòng)在1+～2+，紅細(xì)胞波動(dòng)在20～80個(gè)/微升。癥見(jiàn)：雙下肢浮腫，口干欲飲，五心煩熱，少寐，腰膝酸軟，尿黃。查體：雙眼瞼浮腫，雙下肢指壓痕+，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：尿潛血2+，尿蛋白2+，紅細(xì)胞68個(gè)/微升。中醫(yī)辨證為水熱互結(jié)，陰津虧虛，予豬苓湯加味。豬苓湯加味：豬苓10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，滑石15 g，生甘草15 g，阿膠10 g，白茅根15 g，地榆10 g，5劑后雙下肢浮腫、口干明顯減輕。尿常規(guī)：尿潛血1+，尿蛋白2+，紅細(xì)胞16個(gè)/微升。上方減滑石為10 g，加熟地15 g，山藥30 g，山萸10 g，蟬蛻10 g，10劑后雙下肢浮腫、口干及五心煩熱消失，少寐改善，復(fù)查尿常規(guī)：尿潛血+，尿蛋白+。繼予上方加減調(diào)理20劑，雙下肢浮腫消失，尿常規(guī)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2　腎病綜合征

患者59歲，8年前接觸工業(yè)廢渣后出現(xiàn)頭暈，周身浮腫癥狀，10余日后查尿常規(guī)示：尿蛋白3+，肝功能示：白蛋白低（具體數(shù)值不詳），診斷為“腎病綜合征”，經(jīng)擴(kuò)容、利尿等治療浮腫消失，此后周身浮腫反復(fù)發(fā)作，曾先后數(shù)次入我市多家醫(yī)院治療，1年前就診于我院開(kāi)始口服強(qiáng)的松片治療，周身浮腫消失，尿常規(guī)正常，半年后自行停藥，3月前周身浮腫又作，再次于我院口服強(qiáng)的松片治療，周身浮腫消失，半月前自行停藥。1周前感受風(fēng)寒后出現(xiàn)咳嗽、周身浮腫癥狀，于診所予速尿20 mg日1次靜推后浮腫仍持續(xù)加重。入院時(shí)癥見(jiàn)：周身浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，腹脹惡心，口干咽燥，干咳，食少納差，2 d未排尿，大便正常，夜眠欠佳。查體：P108次/分，雙目窠浮腫，雙肺呼吸音粗，雙下肢指壓痕（+），舌質(zhì)紅，苔白少津，脈沉數(shù)。尿常規(guī)：蛋白3+，潛血+-，管型15個(gè)/微升；生化：CHOL6.71 mmol/L，TG5.37 mmol/L，ALB17.3 g/L；雙腎彩超：皮髓質(zhì)界限欠清晰；心臟彩超：主動(dòng)脈彈性差；肺CT：支氣管炎；ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷：中醫(yī)診斷：水腫——濕熱夾陰虛；西醫(yī)診斷：腎病綜合征，低白蛋白血癥，血脂異常癥，急性支氣管炎，心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速）。入院后予清熱利尿，養(yǎng)陰宣肺之湯藥，方用豬苓湯加味：豬苓10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，滑石15 g，生甘草10 g，阿膠10 g，薏苡仁20 g，黃柏10 g，牛膝15 g，百合10 g，桑白皮20 g，法半夏10 g，陳皮20 g，梔子10 g，蟬蛻15 g，麻黃3 g，連翹15 g，秦艽10 g，生大黃10 g，6付。該患拒絕使用激素治療，西藥予白蛋白10 g、低分子右旋糖酐500 mL隔日1次靜點(diǎn)，速尿20 mg日1次靜推及螺內(nèi)酯片20 mg日3次、替米沙坦片40 mg、拜阿司匹林片100 mg日1次口服。1月19日浮腫惡心明顯減輕，胸脘痞悶及口干咽燥減輕，雙下肢指壓痕+-，停白蛋白、低分子右旋糖酐靜點(diǎn)及速尿靜推。1月21日浮腫消失，干咳減輕，略口干，余無(wú)不適，停螺內(nèi)酯片口服。復(fù)查：尿常規(guī)：蛋白2+；肝功：ALB21.3 g/L，患者出院，前方去滑石、百合、桑白皮、法半夏，加黃芩10 g，白術(shù)15 g，生黃芪50 g，當(dāng)歸10 g，砂仁10 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，10付后復(fù)查尿常規(guī)：蛋白-。2014年11月偶遇該患陪人看病，自述浮腫未再發(fā)作，多次復(fù)查尿常規(guī)蛋白均陰性。

3　糖尿病腎病

患者64歲，糖尿病病史17年，糖尿病腎病病史2年，癥見(jiàn)：雙下肢浮腫，口渴多飲，周身乏力，腰膝酸軟，心煩少寐，尿少，夜尿頻?？淘\：雙目窠浮腫，雙下肢指壓痕+，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)無(wú)力。輔助檢查：尿常規(guī)：尿潛血2+，尿蛋白2+。辨證為水熱互結(jié)，陰津虧虛，予豬苓湯加味：豬苓10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，滑石15 g，生甘草10 g，阿膠10 g，黃芪60 g，蟬蛻15 g，瓜蔞10 g，丹皮15 g，車(chē)前子10 g，地龍10 g，炒棗仁20 g，川芎10 g。7劑浮腫消失，口渴多飲、腰膝酸軟、心煩少寐明顯減輕，乏力減輕，小便通利。上方加熟地15 g，山藥30 g，山萸15 g，25劑后尿常規(guī)正常。

4　高血壓腎病

患者76歲，高血壓腎病7年，癥見(jiàn)：雙下肢浮腫，頭暈頭痛時(shí)作，煩躁易怒，口干口苦，腰膝酸軟，小便短數(shù)。查體：BP：175/95 mm Hg，雙下肢指壓痕+，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白1+。辨證為腎陰虧虛，肝火內(nèi)盛，膀胱水熱互結(jié)，予豬苓湯加味：豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，滑石10 g，甘草10 g，龍膽草10 g，夏枯草10 g，丹皮10 g，天麻15 g，鉤藤20 g，升麻10 g，僵蠶10 g，15劑后雙下肢浮腫、煩躁易怒明顯減輕，頭暈頭痛、口干口苦消失，小便短數(shù)改善，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。前方去夏枯草、丹皮，加牛膝10 g，川芎10 g，10劑后無(wú)明顯不適，查尿常規(guī)示：蛋白-，繼續(xù)予補(bǔ)腎活血之湯藥善后。

5　體 會(huì)

在臨床應(yīng)用過(guò)程中，筆者有如下體會(huì)：豬苓湯主癥的病機(jī)為陰虛水熱互結(jié)，病因涉及到陰虛、水濕、熱邪三個(gè)方面，但隨三方面的輕重占比不同，臨證變化多端，不可僅拘泥于小便不利和口渴，癥狀可有水腫、淋證、癃閉之別，可有口渴，口干之程度差異，舌質(zhì)可能出現(xiàn)紅與淡，胖與瘦之別，苔可有少苔、厚苔、膩苔之分，脈可有沉、細(xì)、數(shù)等多種變化。水停為甚則腫，陰虛、火熱為甚則渴，水熱互結(jié)為甚，膀胱氣化不利則小便不利，而成淋證、癃閉、血尿、水腫、消渴等多種疾病，但總屬陰虛與水熱內(nèi)結(jié)之證候并見(jiàn)，陰虛、水濕、熱邪三方面均有蹤跡可循。豬苓湯臨床應(yīng)用廣泛，療效確切，值得進(jìn)一步研究。

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0213-01