中西藥聯(lián)合使用出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因分析

許金榮（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

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中西藥聯(lián)合使用出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因分析

許金榮
（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

【摘要】目的 分析中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)的原因，并提出對(duì)策，為臨床合理用藥提供參考。方法 回顧性分析2012年1月至2015年1月在我院聯(lián)合服用中西藥發(fā)生不良反應(yīng)的118例患者的臨床資料。結(jié)果 ①118例不良反應(yīng)患者中，按程度劃分，有70例（59.32%）輕度不良反應(yīng)，30例（25.42%）中度不良反應(yīng)，18例（15.25%）重度不良反應(yīng)，中藥注射液和西藥注射液聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)比例最高（P ＜0.05）；②從年齡分布來看，幼兒和老年人為不良反應(yīng)高發(fā)人群。結(jié)論 中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)原因較多，臨床用藥過程中需謹(jǐn)慎對(duì)待，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；中藥；西藥

藥物不良反應(yīng)，指的是臨床治療中，患者服用藥物后發(fā)生非治療所需的反應(yīng)，包括軀體或心理的變態(tài)反應(yīng)、不良反應(yīng)等［1］。藥物不良反應(yīng)是臨床中比較常見的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響。據(jù)研究顯示，在疾病治療過程中，中西藥聯(lián)合使用的療效明顯高于單獨(dú)用藥，但如果用藥劑量、劑型或種類改變、不合理配伍，均會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)［2］，危及患者的健康，甚至導(dǎo)致死亡。本文主要分析中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的原因，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年1月至2015年1月期間，我院共收治3.8萬(wàn)余次治療患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，共開出中西藥聯(lián)合處方2.46萬(wàn)張，所占比例64.74%；其中，共發(fā)生118例中西藥聯(lián)合用藥不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.48%。

1.2 方法：①搜集、整理118例不良反應(yīng)患者的資料，從不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度角度，將患者分為三類，即輕度、中度和重度不良反應(yīng)；然后根據(jù)患者用藥劑型，將患者分類進(jìn)行分析。②根據(jù)患者的性別、年齡進(jìn)行劃分。其中，年齡分為＜10歲，11～54歲，＞55歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：搜集、整理患者的上述數(shù)據(jù)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（PASS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本文118例不良反應(yīng)患者中，輕度不良反應(yīng)有70例，中度有30例，重度有18例。中西藥均為注射液的聯(lián)合使用導(dǎo)致不良反應(yīng)的有48例、中西藥均為固體制劑的有11例，中藥固體制劑與西藥注射的有24例、中藥注射液與西藥固體劑的有35例。

2.2 118例不良反應(yīng)患者中，男56例，占47.46%，女62例，占52.54%，女性所占比例略高與男性，但差異較?。≒＞0.05）；從年齡分布來看，主要以幼兒和老年人群為主。

3　討 論

3.1 中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的原因：從本組研究來看，在中西藥聯(lián)合使用過程中，中藥注射液和西藥注射液聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)比例最高（P＜0.05），不良反應(yīng)的高發(fā)人群為幼兒和老年人。中西藥聯(lián)合使用出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要有：①藥物劑量。在臨床用藥中，部分醫(yī)師沒能熟練掌握藥物用量，或認(rèn)為中西藥聯(lián)合應(yīng)用過程中，中藥藥性較弱，盲目加大中藥劑量等，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)；例如對(duì)于一個(gè)消化性潰瘍的患者在服用西咪替丁的同時(shí)加服烏賊骨、白芨，由于烏賊骨、白芨的用量過大，而西咪替丁是肝藥酶抑制劑，使烏賊骨和白芨在體內(nèi)代謝緩慢，血藥濃度增高，過度抑制胃酸，使胃內(nèi)環(huán)境酸堿失衡，失去天然屏障保護(hù)作用，防衛(wèi)能力下降，導(dǎo)致胃痛、呃逆、厭食等消化道癥狀。②藥物種類或劑型。據(jù)臨床實(shí)踐顯示，在中西藥聯(lián)合使用過程中，藥物種類和劑型的改變會(huì)造成不良反應(yīng)［3］。在某些中藥制劑中，其中包含的植物蛋白屬于過敏源，藥物經(jīng)炮制后，其生物活性不能得到有效控制，當(dāng)與西藥聯(lián)合使用時(shí)，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。劑型發(fā)生改變，也會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)［4］。例如對(duì)一個(gè)急性扁桃體炎的患者，醫(yī)師為了使藥物快速起效，由口服的雙黃連口服液改為注射液，再與阿奇霉素注射液合用，由于雙黃連注射液純屬中藥制劑，在加工炮制時(shí)提取純度不夠，導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹、喉頭水腫等不良反應(yīng)，重則危及生命。③配伍方法。在中西藥聯(lián)合應(yīng)用中，藥物配伍方法必不可少，若配伍方法不當(dāng)，極易引發(fā)不良反應(yīng)?？梢詮囊韵聨追矫鎭矸治觯核幮W(xué)方面：當(dāng)中藥所含有的有效成分與西藥的化學(xué)成分的藥物效應(yīng)對(duì)機(jī)體的作用協(xié)同，但是不良反應(yīng)疊加，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。例如對(duì)于干咳無痰且伴有胸膜炎的患者，醫(yī)師為了提高治療效果，在給患者服用可待因的同時(shí)又加服蛇膽川貝液，由于蛇膽川貝液含有苦杏仁苷成分可抑制呼吸，而可待因?qū)儆谥袠行枣?zhèn)咳藥，作用強(qiáng)大而持久，二者合用極易導(dǎo)致呼吸衰竭。藥動(dòng)學(xué)方面：中西藥聯(lián)合使用可能會(huì)對(duì)各自的吸收、分布、代謝、排泄過程產(chǎn)生影響，進(jìn)而使藥物的半衰期、血藥濃度等藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生變化而影響藥效，甚至?xí)?dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，中西藥合用影響藥物代謝最常見的是對(duì)體內(nèi)酶代謝的影響。含有雄黃的中藥與酶制劑合用，由于雄黃中的砷可以與酶制劑中的酸性基團(tuán)融合生成沉淀，降低酶的活性。理化性質(zhì)方面：中西藥聯(lián)合使用極易導(dǎo)致pH值的改變、沉淀的產(chǎn)生等化學(xué)反應(yīng)，當(dāng)化學(xué)產(chǎn)物有不良反應(yīng)會(huì)給患者健康帶來極大傷害，例如含酸性成分的中藥如山楂、五味子、烏梅、山茱萸及山楂丸可酸化尿液，影響一些西藥在腎小管內(nèi)的重吸收和排泄，從而影響藥效的發(fā)揮，或直接發(fā)生酸堿反應(yīng)，使中藥和西藥失去作用。

3.2 應(yīng)對(duì)中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的方法：針對(duì)中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)，需要采取以下措施予以解決。第一，在制定中西藥聯(lián)合使用方案前，需對(duì)中藥、西藥各自所含有的成分、理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)等方面進(jìn)行詳細(xì)分析，以確定最佳的配伍方案，提高藥物療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。第二，加強(qiáng)對(duì)特殊人群的用藥監(jiān)測(cè)。對(duì)于嬰幼兒、老年及有特殊疾病的人群，在聯(lián)合使用中西藥時(shí)，需要慎重對(duì)待，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)，根據(jù)患者實(shí)際情況，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量及配伍。第三，及時(shí)處理不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行處理，并調(diào)整用藥方案。第四，實(shí)施藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。為了最大程度上降低中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的發(fā)生，需根據(jù)患者的基本情況、用藥情況等進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的原因很多，臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)提高專業(yè)知識(shí)水平，科學(xué)、客觀、合理地聯(lián)合用藥，杜絕常見不合理中西藥聯(lián)用現(xiàn)象，開創(chuàng)一個(gè)科學(xué)合理的中西藥聯(lián)合用藥在臨床防病治病的新時(shí)代，進(jìn)一步提高公眾的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周德勝.中西藥聯(lián)用所致不良反應(yīng)的研究分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）:114-115.

［2］ 唐幫勝.西藥聯(lián)合中藥應(yīng)用造成不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（7）:170-171.

［3］ 塔勒哈提?朱馬胡勒.中西藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）:142-143.

［4］ 林麗勉.中西藥聯(lián)合的不良反應(yīng)探討［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）:58-59.

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0210-02