阿莫西林克拉維酸鉀對小兒化膿性扁桃體炎的治療效果觀察

古美玲（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

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阿莫西林克拉維酸鉀對小兒化膿性扁桃體炎的治療效果觀察

古美玲
（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

【摘要】目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀在小兒化膿性扁桃體炎臨床治療中的效果。方法 以150例小兒化膿性扁桃體患者為研究對象，隨機分為兩組，觀察組患者予以阿莫西林克拉維酸鉀分散片口服，對照組患者予以阿莫西林干混懸劑，對比兩組治療效果、癥狀改善情況及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.67%（71/75），明顯高于對照組的73.3%（55/75）；觀察組患兒癥狀消失時間短于對照組，癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組不良反應發(fā)生率差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒化膿性扁桃體炎具有良好效果，可促使患兒臨床癥狀迅速改善，且不良反應少，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】阿莫西林克拉維酸鉀分散片；阿莫西林干混懸劑；小兒化膿性扁桃體炎

小兒化膿性扁桃體炎是一種因細菌感染引起的上呼吸道疾病，常見病原體有肺炎雙球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。該病發(fā)病率較高且起病急，患兒伴有高熱、扁桃體腫大、咽部腫痛、吞咽困難等癥狀，經(jīng)過檢查往往可發(fā)現(xiàn)患兒扁桃體上有黃白色膿點。此病對患兒健康成長極為不利，若得不到及時治療，可能轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎，給患兒帶來更大痛苦。而如今抗生素應用過多導致病原菌耐藥性增強，難以取得理想療效。我院采用復方劑阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療時取得顯著效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年2月至2014年9月所收治150例化膿性扁桃體炎患兒，年齡8個月～6歲，男82例，女68例，病程12～72 h?；純壕憩F(xiàn)有咽部腫痛、咳嗽、發(fā)熱、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，體征檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒面頰赤紅，舌被厚苔，白細胞明顯增多，符合小兒化膿性扁桃體炎診斷標準。此次研究排除對阿莫西林制劑過敏者、有肝腎疾病史者，以及轉(zhuǎn)氨酶水平超出正常兒童2倍以上者，且經(jīng)醫(yī)療委員會審批通過，家長已簽署知情同意書。將150例患兒隨機分為兩組，觀察組75例，對照組75例、兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒住院后均予以常規(guī)治療，如口服雙黃連口服液、保證良好的休息等。對于體溫較高者，可適當采取退熱藥物或采用物理降溫治療的方法。同時根據(jù)各自病情進行祛痰、止咳、抗病毒等對癥治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用阿莫西林干混懸劑（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準字H53021820，0125 g），撕開小袋將藥劑倒入涼開水中服用，1周歲以下患兒每8 h一次，每次0.5袋；1～3周歲患兒每次1袋；3～6周歲患兒每次2袋。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿莫西林拉克維酸鉀（7∶1）分散片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準字H20052346，0.5 g）進行治療，其中阿莫西林0.4375 g與克拉維酸0.0625 g。1歲以下患兒每天3次，每次半片；1～6歲患兒每天3次，每次1片，可直接吞服，或置入溫開水、牛奶中攪拌至完全溶解后服用。

1.3 觀察指標：①臨床療效。顯效：患兒臨床癥狀幾乎全部消失，體溫降至正常溫度，扁桃體、咽部充血消退，無扁桃腺膿性分泌物；有效：治療后72 h內(nèi)，患兒的部分臨床癥狀消失，高熱減退，咽部腫痛、扁桃體腫大逐漸好轉(zhuǎn)；無效：治療72 h后，患兒體溫才有所下降，咽部腫痛等癥狀無明顯變化，有大量扁桃腺膿性分泌物。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。②觀察兩組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏性休克、罕見失眠、偏見血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高等。

1.4 統(tǒng)計學分析：此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比：觀察組顯效60例，有效11例，無效4例，治療總有效率為94.67%；對照組顯效37例，有效18例，無效20例，治療總有效率73.33%。經(jīng)對比，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療后3 d臨床癥狀改善情況：兩組患兒治療前均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咽部腫痛、扁桃體滲出等臨床癥狀，治療后3 d發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)熱好轉(zhuǎn)68例，咳嗽好轉(zhuǎn)63例，咽部腫痛好轉(zhuǎn)65例，扁桃體滲出癥狀好轉(zhuǎn)70例；對照組發(fā)熱好轉(zhuǎn)42例，咳嗽好轉(zhuǎn)57例，咽部腫痛56例，扁桃體滲出好轉(zhuǎn)40例。經(jīng)對比，觀察組發(fā)熱、咳嗽、咽部腫痛、扁桃體滲出等癥狀改善患者明顯多于對照組，說明其癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者不良反應率對比：治療過程中，觀察組有8例患者出現(xiàn)皮疹、焦慮、輕度惡心、腹部不適等癥狀，不良反應發(fā)生率為10.7%；對照組有10例患者出現(xiàn)以上不良癥狀，不良反應發(fā)生率為13.3%。兩組差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

嬰幼兒易發(fā)生呼吸道感染，小兒化膿性扁桃體炎在其中占了10%～15%。其病因多為細菌感染，肺炎球菌、溶血性鏈球菌等一般存在于人體咽部、扁桃腺隱窩內(nèi)，扁桃體腺表面上皮較為完整時，隨著黏液腺分泌，脫落的上皮會同細菌一起排出隱窩。可一旦因著涼、疲乏等導致患兒免疫力下降后，腺體分泌功能隨之受到影響，同時降低了上皮防御能力，細菌便趁虛而入不斷滋生繁殖，最終引起扁桃發(fā)炎［1-2］。在炎癥刺激下，時間一長，患兒扁桃體功能極易出現(xiàn)異常，產(chǎn)生有害的病灶，引起心肌炎、中耳炎、腎小球腎炎等并發(fā)癥，明顯增加了治療困難。所以越早發(fā)現(xiàn)并予以治療，效果越好。

患兒父母應多加注意，如果孩子有以下幾點表現(xiàn)，可能就是小兒化膿性扁桃體炎的前兆：①睡眠中出現(xiàn)間歇性地打鼾，且聲音較大，因為扁桃體腫大發(fā)炎常會導致打鼾較響；②睡眠中無汗、身體發(fā)冷，極易引起身體功能下降，從而引發(fā)扁桃體發(fā)炎；③喉嚨痛、吞咽困難［3］，厭惡吃菜葉、面條等食物，可能是扁桃體腫大所致；④早上漱口后進行檢查，發(fā)現(xiàn)孩子扁桃體上有明顯的白點或黃點［4］。父母若發(fā)現(xiàn)有類似癥狀，應及時帶孩子進行檢查，確診后遵循抗感染的原則，選擇相應的治療方法。對于化膿性扁桃體炎患兒，常伴有發(fā)熱高熱癥狀，可采用清熱解毒藥對癥治療，并多飲水、有足夠的休息睡眠時間。若化膿較為頻繁，且扁桃體很大，需考慮是否要切除扁桃體。

臨床治療多選擇使用抗菌消炎藥，由于抗菌藥的不合理使用，導致小兒化膿性扁桃體炎的病原菌耐藥菌群發(fā)生異變，抗藥性增長，很大程度上降低了阿莫西林干混懸片、阿莫西林顆粒等藥物治療效果。而阿莫西林克拉維酸鉀分散片則是由阿莫西林和克拉維酸鉀組成的一種復方劑，前者是殺菌性廣譜抗生素，具有較強的殺菌作用和穿透細胞膜的能力，主要作用于細菌繁殖期，可有效抑制細菌細胞壁的合成，從而將細菌迅速殺滅［5-6］；后者是不可逆的廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠阻止細菌繼續(xù)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，致使多數(shù)細菌喪失致病能力，其毒性低、抗菌譜廣，但抗菌性也較低。臨床上革蘭陽性/陰性細菌常會產(chǎn)生大量β-內(nèi)酰胺酶，削弱阿莫西林的抗菌活性，繼而影響到治療效果。而克拉維酸鉀和阿莫西林配伍使用組成復方劑，克拉維酸鉀則可保護阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶所破壞，以增強阿莫西林的抗菌性。同時能耗高迅速將產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌殺滅。且患兒服用后，此藥可迅速到達各呼吸道部分，達到有效血液濃度的時間較快，治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示，與阿莫西林干混懸劑相比，阿莫西林克拉維酸鉀在小兒化膿性扁桃體炎治療中更具優(yōu)勢，治療效果優(yōu)于對照組，癥狀改善情況較好，且不良反應少，值得推廣。

參考文獻

［1］ 周國珍，壽淑平.阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察［J］.中國藥師，2014，17（4）:633-634.

［2］ 何啟峰.聯(lián)合應用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈口服治療小兒急性化膿性扁桃體炎［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（1）:67.

［3］ 胡美芹.淺談小兒化膿性扁桃體炎的治療與護理［J］.大家健康，2014，8（2）:246.

［4］ 陳翠林.口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒急性扁桃體炎臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（6）:593-594.

［5］ 周倫，楊靜，宋薇，葛潔，等.阿莫西林克拉維酸鉀分散片的人體生物等效性研究［J］.中國新藥雜志，2014，23（21）:2530-2535.

［6］ 鄭力航，邱星安.阿莫西林/克拉維酸鉀序貫療法治療扁桃體炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（20）:80-81.

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0188-02