臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及對策分析

尚 丹（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

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臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及對策分析

尚 丹
（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及對策。方法 以我院收治的喹諾酮類藥物致不良反應患者74例為研究對象，分析患者出現(xiàn)的不良反應以及不良反應所累及器官、系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)，并提出應對策略。結果 各種喹諾酮類藥物中左氧氟沙星不良反應率最高，依諾沙星和洛美沙星最低。喹諾酮藥物主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、關節(jié)軟骨和變態(tài)反應。結論 患者服用喹諾酮類藥物過程出現(xiàn)多種不良反應，需根據(jù)不良反應發(fā)生機制采取積極有效措施，降低不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】喹諾酮類藥物；不良反應；對策

喹諾酮類藥物是臨床中應用較廣的抗菌藥物，其具有抗菌譜廣、殺菌能力強等優(yōu)勢［1］。但是喹諾酮類藥物在廣泛應用的同時不良反應發(fā)生率也逐漸上升，影響了藥物治療效果。喹諾酮類藥物常見的不良反應有胃腸道反應、關節(jié)軟骨毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應、心臟毒性等。這些不良反應對患者產生了嚴重傷害。本次研究旨在探討臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及策略，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月至2014年9月收治的74例服用喹諾酮類抗菌藥物引起不良反應患者作為研究對象?；颊咧心?2例，女32例，年齡22～64歲，平均年齡（38.5±6.3）歲；患者原發(fā)病類型：消化道感染18例，外科手術術后感染14例，呼吸道感染20例，泌尿系統(tǒng)感染12例，婦科感染10例。

1.2 方法：對服用喹諾酮類抗菌藥患者進行統(tǒng)計，將服藥患者出現(xiàn)的不良反應進行分析。根據(jù)患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應的臨床表現(xiàn)，提出應對策略。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 各種藥物不良反應發(fā)生情況：患者所用喹諾類抗菌藥左氧氟沙星不良反應有23例，所占比例為31.1%，加替沙星19例，占比25.7%，諾氟沙星15例，占比20.3%，環(huán)丙沙星7例，占比9.5%，洛美沙星5例，占比6.7%，依諾沙星5例，占比6.7%。喹諾類抗菌藥中左氧氟沙星不良反應發(fā)生率最高，依諾沙星和洛美沙星最低。

2.2 喹諾類抗菌藥不良反應累及系統(tǒng)：喹諾類抗菌藥主要累神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、關節(jié)軟骨和變態(tài)反應。累及神經(jīng)系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)為頭昏、心悸；累及消化系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹脹、腹瀉、嘔吐；累及關節(jié)軟骨臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹；變態(tài)反應主要臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚瘙癢、紅斑。

3　討 論

喹諾酮類抗菌藥是一種人工合成的化學藥物，研制后經(jīng)過不斷改進，在臨床中得到了廣泛的應用。喹諾酮類抗菌藥對大多數(shù)病原菌均有較好的抗菌功效。但是喹諾酮類抗菌藥在應用過程中也有不良反應發(fā)生，嚴重影響用藥效果。

喹諾酮類藥物會對神經(jīng)功能造成損害，喹諾類藥物具有較強的脂溶性，透過血腦屏障后可以進入腦組織，從而對神經(jīng)系統(tǒng)產生不良影響?；颊咭桩a生頭痛、情緒不安等反應。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應女性發(fā)生率高于男性，嚴重情況下會導致色視、色覺等分辨力改變，甚至引起顱內壓增高或者癲癇的發(fā)作［2］。喹諾類抗菌藥會對患者肝腎功能產生影響，造成血清轉氨酶、血清淀粉酶等升高。服用環(huán)丙沙星會引起肝毒性，導致天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶急劇升高，換用左氧氟沙星可使轉氨酶指標恢復至正常［3］。因此臨床用藥中應該注意環(huán)丙沙星對肝功能的損傷。喹諾類藥物對腎功能造成的損傷主要表現(xiàn)在肌酐值和尿素氮的升高。原因主要為：喹諾酮類藥物主要以原形經(jīng)腎臟排出，藥物劑量較大時，通過腎臟會導致結晶尿，從而對腎臟造成損害。對于腎功能不全或者老年患者運用喹諾酮類藥物后，藥物易在腎臟中蓄積，造成尿素氮和膽紅素升高等［4］。因此對于腎功能不全患者運用喹諾酮類藥物時可適當減少劑量。喹諾酮類藥物對肌肉和骨骼也會造成一定的損害，存在腱斷裂和腱炎的風險。

對于服用喹諾酮類藥物出現(xiàn)的不良反應該根據(jù)其發(fā)生機制采取一定的措施，降低不良反應發(fā)生率。首先應該選擇合適的用法用量，提高臨床治療效果。喹諾酮類藥物是濃度依賴型藥物，具有良好的抗菌作用。第3、4代喹諾酮類藥物具有較長的半衰期，一天給藥1次可以取得良好的治療效果［5］。比如左氧氟沙星和莫西沙星等藥物，每天1次可以獲得較高的有效血藥濃度，可以有效避免長期小劑量的不規(guī)則用藥，防止耐藥菌的產生。第3、4代的喹諾酮類藥物生物利用度可以達到100%，口服吸收比較完全。喹諾酮類藥物口服和靜脈注射可交替使用，如果患者口服不便，可以用靜脈給藥的方法，同樣可以起到良好的效果。為防止用藥過程中發(fā)生惡心、嘔吐等情況，用藥可在進餐或飯后半個小時服用，不宜空腹服藥［6-8］。因此服用喹諾酮類藥物時應該選擇合適的用法用量，采用正確的用藥方式，避免不良反應的發(fā)生。

另外，喹諾酮類藥物用藥過程中需要注意患者個體之間的差異。不同的患者有不同的體征特點，性別的差異、年齡的差異、體質的差異等都會影響到實際用藥效果。因此用藥的過程中要充分考慮到患者個體間的差異。比如老年患者服用喹諾酮類藥物，起始劑量應該為成人量的1/2，無嚴重不良反應后可逐漸將劑量加到成人量的2/3和3/4。老年患者在選擇喹諾酮類藥物時應該選擇對中樞興奮作用弱的藥物。用藥過程中患者如出現(xiàn)幻覺、抽搐等癥狀應立即停藥。對于有精神疾病的患者應慎用喹諾酮類藥物，以免對患者造成更嚴重的傷害。特殊人群選用喹諾酮藥物時應該在醫(yī)師指導下用藥，比如孕婦、嬰幼兒、有嚴重疾病患者等，這些患者用藥需慎重。

喹諾酮類藥物用藥過程中要充分重視關節(jié)軟骨、肌腱的損傷。關節(jié)軟骨損傷程度與患者年齡以及藥物濃度密切相關，年齡越小、藥物濃度越大，關節(jié)軟骨受損越嚴重。因此喹諾酮類藥物在臨床中禁用于孕婦和哺乳期婦女，對于兒童和＜18歲的青少年也禁用。服用喹諾酮類藥物患者如出現(xiàn)肌肉痛、關節(jié)痛等癥狀應立即停藥，避免出現(xiàn)肌腱斷裂和肌腱炎，患者用藥期間應避免劇烈運動，以免對關節(jié)造成損傷。

為降低用藥不良反應需嚴格掌握喹諾酮類藥物適應證，防止耐藥性的產生。對于喹諾酮類藥物應清楚其適應證，使藥物治療更有針對性。喹諾酮類藥物適用于細菌性下呼吸道感染，對于病毒性呼吸道上呼吸道感染則不適用。適用于上、下尿路感染。選取喹諾酮藥物時應該避免選用輕度活性品種和無活性品種，以免產生耐藥菌?；颊哂盟幥皯M行藥敏試驗和細菌學檢查，選用高敏感性的抗菌藥。用藥過程中避免長期或重復用藥，以免產生耐藥菌?；颊唛L期用藥或重復用藥出現(xiàn)真菌感染時需進行抗真菌治療，患者如發(fā)生長期腹瀉應立即停止用藥，防止對患者產生更嚴重的傷害。

綜上所述，對于喹諾酮類藥物服用過程中出現(xiàn)的不良反應對患者機體造成了影響，影響用藥效果。為有效減少不良反應發(fā)生率應對不良反應發(fā)生機制做認真分析，采取有效措施積極應對，減輕其對患者產生的不利影響。

參考文獻

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［8］ 邱暢.第四代喹諾酮類抗菌藥加替沙星的不良反應觀察［J］.醫(yī)學信息，2015，28（2）:236.

中圖分類號：R969.3；R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0184-02