帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手部大面積皮膚缺損

王 征（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽 110024）

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帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手部大面積皮膚缺損

王 征
（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽 110024）

【摘要】目的 探討帶蒂股前外側(cè)皮瓣在修復(fù)手部大面積皮膚缺損過程中的效果和適應(yīng)證。方法 選取我院在2013年6月至2015年6月期間收治的接受帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手部大面積皮膚缺損治療的患者12例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療和修復(fù)的適應(yīng)證狀進(jìn)行分析和總結(jié)，觀察帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手部大面積皮膚缺損的效果。結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)研究共有12例患者，其術(shù)后移位皮瓣均全部成活，無血管危象的情況發(fā)生，創(chuàng)面均得到了Ⅰ期愈合，隨訪6～12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者手功能喪失均＜60%，供區(qū)下肢的功能正常。結(jié)論 在對(duì)手部大面積皮膚缺損患者實(shí)施治療的過程中帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)的運(yùn)用具有較好的臨床效果，具有供區(qū)創(chuàng)面供皮量大，不用吻合血管等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的成功率和皮瓣成活率均較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】帶蒂股前外側(cè)皮瓣；手部大面積皮膚缺損；手功能喪失；供區(qū)創(chuàng)面；吻合血管

手部小面積皮膚缺損可以利用患者的前臂皮瓣或者是骼腹部皮瓣等進(jìn)行移位和修復(fù)，但是對(duì)于大面積的手部皮膚缺損患者來說，單一的皮瓣是很難進(jìn)行修復(fù)的［1］，臨床上在對(duì)手部大面積皮膚缺損患者實(shí)施治療的過程中，雖然游離股前外側(cè)皮瓣得到了較為廣泛的運(yùn)用，但是要提高治療的有效性和質(zhì)量就應(yīng)該掌握修復(fù)手部大面積皮膚缺損的特有的適應(yīng)證，為患者提供更加積極和有效的治療，避免手部功能的喪失，更好的恢復(fù)了患者手部的功能，提高了患者生活和工作的質(zhì)量［2-3］。本文選取我院在2013年6月至2015年6月期間收治的接受帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手部大面積皮膚缺損治療的患者12例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，探討了帶蒂股前外側(cè)皮瓣在修復(fù)手部大面積皮膚缺損過程中的效果和適應(yīng)證，并取得了相對(duì)較為滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本文選取我院在2013年6月至2015年6月期間收治的接受帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手部大面積皮膚缺損治療的患者12例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，其中男性患者有10例，女性患者有2例，年齡最大的患者有45歲，年齡最小的患者有18歲，患者的平均年齡為（38.4±2.7）歲，患者受傷的部位為左手的有9例，右手的有3例，患者受傷的原因?yàn)闄C(jī)器絞傷的7例，燒傷的有5例，所有患者的皮膚缺損均超過手部皮膚面積的60%以上，患者傷后行急診手術(shù)的時(shí)間在6 h以內(nèi)，急診手術(shù)的平均時(shí)間為（3.9±1.3）h，5例燒傷患者組織壞死界限清晰后行切痂和皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的時(shí)間為傷后4～7 d，平均時(shí)間為（5.2± 0.5）d，患者手部皮膚缺損范圍在12 cm×18 cm～19 cm×22 cm，其中采用帶蒂股前外側(cè)皮瓣與骼腹溝股皮瓣瓦合修復(fù)手部創(chuàng)面的患者有6例，腹部S形皮瓣、髂腹股溝皮瓣修復(fù)的患者各有3例，所有患者的供區(qū)創(chuàng)面均采用帶蒂股前外側(cè)皮瓣移位修復(fù)。

1.2 治療方法：所有患者均在全麻的狀態(tài)下急性創(chuàng)面的擴(kuò)創(chuàng)或者是清除，患者創(chuàng)面的污染相對(duì)較為嚴(yán)重，因此受區(qū)的準(zhǔn)備要充分，并進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，給予嚴(yán)密的止血，同時(shí)，修復(fù)血管、肌腱和神經(jīng)等深部組織，用生理鹽水、雙氧水和甲硝唑?qū)颊叩膭?chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，并用新潔爾滅涂擦，術(shù)前1 h給予抗生素靜脈滴注?；颊叩臒齻鎽?yīng)該切痂至正常的皮緣，根據(jù)患者創(chuàng)面的實(shí)際范圍和具體的部位來選擇具體的治療方式，手部單側(cè)皮膚缺損的患者應(yīng)該給予骼腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，供區(qū)創(chuàng)面沒有辦法直接愈合的患者應(yīng)該給予帶蒂股前外側(cè)皮膚移植修復(fù)；患者手背和手掌部位皮膚缺損的患者應(yīng)該采用骼腹股溝皮瓣和帶蒂骨前外側(cè)皮瓣瓦合修復(fù)；對(duì)于手背合并手掌大面積缺損的患者可以采用下腹部S形皮瓣修復(fù)，如果患者的供區(qū)創(chuàng)面沒有辦法直接愈合的患者應(yīng)該給予帶蒂股前外側(cè)皮膚移植修復(fù)。

帶蒂股前外側(cè)皮瓣切取的方法：以患者髂前上棘與髕骨外緣連線的中點(diǎn)作為中心，并以腹股溝中點(diǎn)外下方2 cm處作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，創(chuàng)面的長(zhǎng)、寬均應(yīng)該外加1 cm進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)。大腿外側(cè)切口應(yīng)該在闊筋膜與股外側(cè)肌肌膜間對(duì)皮支血管進(jìn)行尋找，確認(rèn)一支較為粗大的穿支后對(duì)皮瓣的周緣進(jìn)行切開，并采用逆行的方法對(duì)肌皮穿支進(jìn)行解剖分離或者是直接皮支至旋股外側(cè)血管降支分出處。

在手術(shù)后用外固定帶對(duì)患者的肢體進(jìn)行固定，并給予靜脈滴注抗生素來預(yù)防感染，術(shù)后2周對(duì)患者進(jìn)行折蒂訓(xùn)練，術(shù)后3周作蒂部夾閉實(shí)驗(yàn)，每次的夾閉時(shí)間均在30分鐘，在患者皮瓣血運(yùn)良好之后進(jìn)行皮瓣斷蒂術(shù)。

2　結(jié) 果

本次實(shí)驗(yàn)研究共有12例患者，其術(shù)后移位皮瓣均全部成活，且在治療的過程中并沒有血管危象的情況發(fā)生，創(chuàng)面均得到了Ⅰ期愈合，隨訪6～12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，患者治療后血運(yùn)狀況均良好，厚度適宜，且皮瓣的質(zhì)地均柔軟，手術(shù)功能達(dá)到了正常生活和工作的要求，患者手功能喪失均＜60%，供區(qū)下肢的功能正常，未對(duì)患者造成任何的影響，整體的治療效果均較好，達(dá)到了預(yù)想的效果。

3　討 論

帶蒂組織股前外側(cè)皮瓣移位修復(fù)手部大面積皮膚缺損所特有的適應(yīng)證為：患者手部皮膚伴有不同程度的血管損傷或者是犧牲血管威脅到了患者的手指血運(yùn)時(shí)；患者手部皮膚缺損不應(yīng)該僅用一塊皮瓣進(jìn)行修復(fù)或者治療過程中需要用到皮瓣瓦舍修復(fù)時(shí)；患者在切取骼腹股溝或者是腹部皮瓣移位修復(fù)手部皮膚缺損供區(qū)無法完全閉合時(shí)［4］。本次實(shí)驗(yàn)研究中運(yùn)用的帶蒂骨前外側(cè)皮瓣修復(fù)技術(shù)的操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，這一技術(shù)在顯微外科技術(shù)開展較小的地方適應(yīng)性更強(qiáng)［5-6］。

運(yùn)用帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)對(duì)手部大面積皮膚缺損患者實(shí)施治療需要注意的是逆行法游離皮膚支血管的過程中所選擇的穿支血管應(yīng)該為肉眼判斷血管管徑最粗的，肌皮穿支進(jìn)行游離的過程中應(yīng)該防止對(duì)血管蒂的過度牽拉好剝離，注意對(duì)高位直接皮支型的皮支保護(hù)，并通過股前外側(cè)皮瓣蒂部組織三角形皮瓣的攜帶達(dá)到閉合時(shí)保護(hù)血管蒂的目的。帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)在治療的過程中不需要吻合血管，這在一定的程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)這一手術(shù)并不會(huì)對(duì)患者的下肢功能造成較大的影響，術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較好，可以較大范圍的為患者提供皮瓣，具有較好的治療效果和安全性。在本次試驗(yàn)研究中，本次實(shí)驗(yàn)研究共有12例患者，其術(shù)后移位皮瓣均全部成活，無血管危象的情況發(fā)生，創(chuàng)面均得到了Ⅰ期愈合，隨訪6～12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者手功能喪失均＜60%，供區(qū)下肢的功能正常。

綜上所述，在對(duì)手部大面積皮膚缺損患者實(shí)施治療的過程中帶蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)的運(yùn)用具有較好的臨床效果，具有供區(qū)創(chuàng)面供皮量大，不用吻合血管等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的成功率和皮瓣成活率均較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R622

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0182-02