計劃生育手術(shù)致子宮穿孔的防治方法探討

田麗杰（遼寧省大連市甘井子區(qū)革鎮(zhèn)堡地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116035）

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計劃生育手術(shù)致子宮穿孔的防治方法探討

田麗杰
（遼寧省大連市甘井子區(qū)革鎮(zhèn)堡地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116035）

【摘要】目的 探討對于計劃生育手術(shù)患者，分析導(dǎo)致出現(xiàn)子宮穿孔的影響因素，并研究具體防治措施，以有效確保計劃生育手術(shù)的安全性。方法 將我院1999年10月至2015年10月收治的子宮穿孔患者15例為研究對象。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，針對子宮穿孔出現(xiàn)的原因進行分析，研究具體的防治方法。結(jié)果 長時間使用避孕藥物、剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，出現(xiàn)的子宮極度傾屈的情況；哺乳期妊娠，子宮變小變軟；子宮發(fā)育異?；蛟新阎彩С＃恍g(shù)者操作不當?shù)榷喾N情況出現(xiàn)的計劃生育手術(shù)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了子宮穿孔的情況。針對本次研究的15例子宮穿孔患者，實施手術(shù)治療的患者4例，選擇實施保守治療+人工流產(chǎn)術(shù)進行治療的患者11例，最終患者全部痊愈。結(jié)論 在對患者實施計劃生育的過程中，子宮穿孔屬于較為少見的一種手術(shù)并發(fā)癥，對患者的生理以及心理產(chǎn)生了嚴重危害。在手術(shù)前對患者的子宮大小、傾屈度、子宮軟硬度、藥物使用情況以及手術(shù)病史等進行詳細了解，在手術(shù)過程中認真完成相關(guān)操作，可有效避免出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象，最終將計劃生育手術(shù)安全性以及有效性顯著提高。

【關(guān)鍵詞】計劃生育手術(shù)；子宮穿孔；防治方法

針對患者實施計劃生育手術(shù)的類型主要包括于患者放置及取出宮內(nèi)放置節(jié)育器、人工流產(chǎn)以及引產(chǎn)后清宮術(shù)等。因為計劃生育手術(shù)體現(xiàn)為一定程度的特殊性，不是直視操作。如在手術(shù)前未對患者的子宮情況進行詳細了解以及手術(shù)過程中未認真進行相關(guān)操作，可能導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮穿孔并發(fā)癥的現(xiàn)象，對于患者的身心健康造成嚴重危害，降低手術(shù)整體有效率以及安全性［1］。為了確定最佳的子宮穿孔防治方法，本文主要將我院1999年10月至2015年10月收治的子宮穿孔患者15例為研究對象，臨床探討具體的防治方法，具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：將我院1999年10月至2015年10月收治的子宮穿孔患者15例為研究對象。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，針對子宮穿孔出現(xiàn)的原因以及具體的防治措施進行總結(jié)?；颊吣挲g23～45歲，平均年齡為（32.5±2.5）歲；其中已婚患者11例，未婚患者4例；患者出現(xiàn)子宮穿孔的情況為：手術(shù)過程中確診患者例數(shù)為11例，手術(shù)后24 h內(nèi)確診患者例數(shù)為3例，術(shù)后48 h內(nèi)確診患者例數(shù)為1例。患者計劃生育手術(shù)情況為：實施人工流產(chǎn)手術(shù)的患者11例，引產(chǎn)后實施清宮手術(shù)患者1例，在宮內(nèi)放置節(jié)育器手術(shù)的患者2例，取出節(jié)育器手術(shù)的患者1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：在所有患者中，屬于子宮前部峽部穿孔患者5例，屬于子宮前壁穿孔1例，屬于子宮角部穿孔3例，屬于子宮后壁峽部穿孔4例，屬于子宮底部穿孔2例。所有患者于臨床均呈現(xiàn)程度有所不同的下腹部疼痛癥狀，少許患者可出現(xiàn)休克前驅(qū)癥狀。

1.3 診斷標準［2］：針對患者在實施計劃生育手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者的宮腔深度同子宮大小呈現(xiàn)不相符，子宮壁阻力感消失及術(shù)者出現(xiàn)器械落空感的現(xiàn)象。在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)強烈的下腹部疼痛，患者難以忍受的現(xiàn)象，此外部分患者出現(xiàn)大量出汗及面色蒼白等癥狀。部分患者出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)。超聲提示的可能異常及盆腔出現(xiàn)積液等；吸出物有可疑脂肪及腸內(nèi)容物等。短期內(nèi)有計劃生育手術(shù)的急腹癥患者，對患者實施術(shù)中探查，最終確診患者出現(xiàn)了穿孔的現(xiàn)象。

1.4 方法

1.4.1 保守治療方法：對于子宮穿孔患者在治療過程中，一經(jīng)疑似或者確診出現(xiàn)了子宮穿孔的情況，需要立即將計劃生育手術(shù)停止。選擇子宮收縮劑對患者進行注射，如果患者出現(xiàn)了大出血的情況，對患者的穿孔情況進行密切觀察，觀察患者是否出現(xiàn)了內(nèi)臟損傷的情況以及出現(xiàn)了胚胎組織殘留的情況，與此同時根據(jù)患者的自身素質(zhì)進行有效選擇［3］。在本次研究中，在15例患者中11例患者出現(xiàn)了不明顯的腹痛癥狀，患者自身素質(zhì)較好，臨床選擇保守治療的方法。具體為：選擇縮宮素以及抗生素按照常規(guī)實施處理，對患者的疾病情況進行觀察，時間為4～6 h。如果患者未出現(xiàn)異常的情況，可以要求患者離院［4］。確?；颊叩碾娫捠冀K保持通暢。7例患者在實施流產(chǎn)手術(shù)前，最終確診患者出現(xiàn)了子宮穿孔的情況。對患者選擇縮宮素以及抗生素進行為期1周的控制，完成后擇期對患者實施流產(chǎn)手術(shù)治療。2例患者在實施流產(chǎn)手術(shù)過程中有效確診，合并出現(xiàn)少量陰道出血的現(xiàn)象。在選擇縮宮素進行干預(yù)后，選擇吸管實施一次性吸宮，完成手術(shù)后進行認真觀察，在1周之后復(fù)查根據(jù)患者的自身情況選擇治療方法［5］。

1.4.2 手術(shù)治療方法：對患者實施保守治療未獲得顯著效果、出現(xiàn)了出血量較大的情況以及出現(xiàn)了其他臟器損傷的情況后，對患者臨床采用手術(shù)治療的方法。對患者實施剖腹探查術(shù)進行治療，對腹腔內(nèi)情況進行合理掌握［6］。對于實施手術(shù)治療的4例患者，其中實施單純性子宮穿孔患者2例，實施子宮修補術(shù)治療；子宮穿孔合并輸卵管穿孔患者1例，臨床采用子宮修補術(shù)+輸卵管修補術(shù)治療的方法；對于子宮穿孔合并腸穿孔1例患者，采用子宮穿孔修補術(shù)+腸穿孔修補術(shù)的方法進行治療。針對所有患者，完成手術(shù)后選擇抗生素進行抗感染、實施基礎(chǔ)常規(guī)護理以及實施對癥治療［7］。

2　結(jié) 果

長時間使用避孕藥物、剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，出現(xiàn)的子宮極度傾屈的情況；哺乳期妊娠，子宮變小變軟；子宮發(fā)育異?；蛟新阎参恢檬С＃恍g(shù)者操作不當?shù)榷喾N情況出現(xiàn)的計劃生育手術(shù)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了子宮穿孔的情況。針對本次研究的15例子宮穿孔患者，實施手術(shù)治療的患者4例，選擇實施保守治療+人工流產(chǎn)術(shù)進行治療的患者11例，最終患者全部痊愈。對患者實施術(shù)后隨訪，未出現(xiàn)異常情況，未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的患者。

3　討 論

計劃生育作為一種特殊形式手術(shù)，手術(shù)目的主要為了實現(xiàn)節(jié)育。此種手術(shù)方法體現(xiàn)出簡單有效以及安全可靠的特點。但是因為諸多因素的影響，患者可能出現(xiàn)子宮穿孔等系列的并發(fā)癥，給患者造成較大的生理創(chuàng)傷以及心理創(chuàng)傷。對此為了防止患者出現(xiàn)子宮穿孔的情況，具體的防治措施為：①手術(shù)前，對患者的疾病史進行詢問，對患者實施婦科檢查，針對患者的子宮大小以及具體位置進行詳細了解。②對于處于哺乳期以及長時間選擇避孕藥進行治療的患者，首先將縮宮素注入，之后進行手術(shù)治療。對于屬于子宮傾屈的患者，首先需要對其實施矯正，確?；颊叩淖訉m頸同患者的宮體保持在一條直線。對于宮頸口較緊的患者，首先將米索前列醇置入陰道。③對患者宮內(nèi)的內(nèi)容物進行觀察，合理實施負壓吸引。④對于出現(xiàn)子宮穿孔患者，需要立即將手術(shù)停止，給予縮宮素處理，對穿孔情況進行判斷，合理選擇保守手術(shù)以及修補手術(shù)的方法。

綜上所述，在對患者實施計劃生育的過程中，需要對導(dǎo)致出現(xiàn)子宮穿孔的原因進行分析，并且研究有效方法進行防治干預(yù)，最終獲得顯著手術(shù)療效。

參考文獻

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［7］ 張正宇.計劃生育手術(shù)致子宮穿孔合并腸/膀胱損傷4例臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（36）:20-21.

中圖分類號：R711.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0171-02