螺旋CT在繼發(fā)性肺結(jié)核與肺癌鑒別診斷中的價值

楊桂星（撫順市第四醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113123）

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螺旋CT在繼發(fā)性肺結(jié)核與肺癌鑒別診斷中的價值

楊桂星
（撫順市第四醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113123）

【摘要】目的 對螺旋CT在繼發(fā)性肺結(jié)核與肺癌鑒別診斷中的價值進(jìn)行分析和探討。方法 選擇我院在2012年6月至2015年7月確診的20例肺癌患者和90例繼發(fā)性肺結(jié)核患者作為研究對象，對兩組患者的臨床影像學(xué)診斷資料進(jìn)行回顧性分析，并且對其影像學(xué)表現(xiàn)的不同進(jìn)行比較。結(jié)果 在20的肺癌患者中，肺內(nèi)有腫塊的患者共計有12例，外壁呈分葉狀的患者共計有10例，外壁呈放射狀短毛刺的患者共計有9例，2例結(jié)節(jié)狀鈣化，2例空洞，2例肺門腫塊，4例合并肺結(jié)核；在90例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中，位于上葉尖后段的患者共計有45例，位于下葉背段的共計有28例，位于舌葉上的共計有5例，位于上葉前段的共計有2例，位于右肺門的共計有8例，位于左肺門的共計有2例。結(jié)論 在臨床鑒別診斷繼發(fā)性肺結(jié)核和肺癌的時候螺旋 CT具有十分重要的作用，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性肺結(jié)核；肺癌；螺旋 CT

在呼吸系統(tǒng)中肺癌屬于一種常見的惡性腫瘤，在臨床上具有較高的發(fā)病率［1］。作為由結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致的一種慢性傳染性疾病，肺結(jié)核往往會累及患者的多個器官，而干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)是其主要的臨床病例特點(diǎn)，而且容易形成空洞［2］。為了對螺旋CT在繼發(fā)性肺結(jié)核與肺癌鑒別診斷中的價值進(jìn)行分析和探討，本文選擇院診斷的20例肺癌患者和90例繼發(fā)性肺結(jié)核患者作為研究對象，對兩組患者的臨床影像學(xué)診斷資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2012年6月至2015年7月確診的20例肺癌患者和90例繼發(fā)性肺結(jié)核患者作為研究對象。所有的患者均經(jīng)臨床和病理確診，在繼發(fā)性肺結(jié)核患者中有42例女性，48例男性，年齡在19～76歲，平均年齡為（50.6±2.9）歲，主要臨床癥狀為低熱、咳嗽和結(jié)核中毒；肺癌患者中共計有8例女性，12例男性，年齡在49～78歲，平均年齡為（60.1±3.6）歲，主要臨床癥狀是咳血痰伴胸痛。

1.2 方法：采用全身十六排螺旋 CT掃描的方式對所有的患者進(jìn)行檢查，具體參數(shù)為：50 mA的電流，120 kV的電壓，6 mm的掃描厚層，1.0的螺距，6 mm的重建檢測。采用2～3 mm厚層 HRCT掃描的方式對部分病區(qū)病例的病灶區(qū)進(jìn)行局部掃描［3］。

2　結(jié) 果

在20例肺癌患者中，肺內(nèi)有腫塊的患者共計有12例，外壁呈分葉狀的患者共計有10例，外壁呈放射狀短毛刺的患者共計有9例，2例結(jié)節(jié)狀鈣化，2例空洞，2例肺門腫塊，4例合并肺結(jié)核。在90例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中，位于上葉尖后段的患者共計有45例，位于下葉背段的共計有28例，位于舌葉上的共計有5例，位于上葉前段的共計有2例，位于右肺門的共計有8例，位于左肺門的共計有2例。

3　討 論

肺結(jié)核球與肺癌是兩種不同性質(zhì)的病變，其X線征象各有特點(diǎn)，仔細(xì)全面分析其X線改變，對鑒別二者具有重要意義。但仍有X線不典型者，體層拍片及CT掃描有助于診斷［4］。繼發(fā)性肺結(jié)核和肺癌都屬于臨床常見病，其主要的癥狀均包括咳嗽、咯血等，因此往往會在臨床影像學(xué)中發(fā)生“異病同影”的現(xiàn)象。目前繼發(fā)性肺結(jié)核和肺癌這兩種疾病具有較高的誤診、誤治的概率，所以有必要對兩種疾病的CT特點(diǎn)進(jìn)行探討。病灶如果具有＞3 cm的直徑，而且呈現(xiàn)出凹陷、分葉、毛刺和空泡等特征時，具體的表現(xiàn)為不典型結(jié)核瘤，這時候在臨床上就會具有很高的誤診為癌癥的概率，而常見的新月形空洞、灶周肺氣腫、肺大泡、衛(wèi)星灶、密度不均勻和鈣化等對于結(jié)核瘤的診斷則非常有利［5］。與此同時，結(jié)核瘤大多具有毛刺粗長、淺分葉的特點(diǎn)，在邊緣分布，局部具有增厚、粘連的胸膜，與肺癌之間具有一定的區(qū)別。結(jié)節(jié)：CT增強(qiáng)在診斷和鑒別這兩種疾病的時候非常有利［6］，一般來說，結(jié)核瘤大多表現(xiàn)為不強(qiáng)化或者環(huán)形強(qiáng)化，而肺癌則主要表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，然而肉芽腫型結(jié)核灶可能會出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化［7］。肉芽腫型結(jié)核灶可以劃分為均勻性強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化兩種，如果其具有與肺癌相似的形態(tài)，就很難對二者進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)別。

上葉尖后短及下葉背段是結(jié)核性空洞病灶區(qū)的主要發(fā)生位置，會呈現(xiàn)出癌性的空洞，而且發(fā)病的位置并不固定。具有一定鑒別意義的是肺癌偏心空洞中近肺門側(cè)壁厚，其中較為多見的是空洞壁結(jié)節(jié)肺癌，而很少會出現(xiàn)結(jié)核空洞［8］。青年人是支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要發(fā)病人群，其具有較長的病變支氣管范圍，而且多個部位經(jīng)常受累，支氣管壁會不斷的增厚，而且可能會出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象，但是卻很少發(fā)生官腔狹窄或者阻塞的情況［9］。臨床上對肺癌疾病進(jìn)行診斷的時候肺門腫塊也是一個非常重要的依據(jù)，癌性肺通常會呈現(xiàn)出不張密度一般均勻的特點(diǎn)，有時候會發(fā)生支氣管含液征。在臨床上肺結(jié)核發(fā)生胸腔積液經(jīng)常會出現(xiàn)局部增厚粘連包裹，不會出現(xiàn)肋骨破壞。胸膜或者胸壁受到腫瘤侵犯很容易出現(xiàn)癌性胸水，較為多見的是胸膜發(fā)生結(jié)節(jié)現(xiàn)象，會呈現(xiàn)出不均勻的厚壁［10］。

綜上所述，臨床上在診斷這兩種疾病的時候，必須要充分地關(guān)注以下幾個方面的問題：首先，患者肺內(nèi)病變的位置和年齡；其次，要對實(shí)驗(yàn)性治療和動態(tài)觀察予以高度重視，并且要對在其在診斷鑒別中的價值具有充分的了解；再次，要積極的進(jìn)行螺旋 CT引導(dǎo)下的肺部病灶穿刺活檢診斷；最后，要綜合的分析其中的多種征象，并且做到互相補(bǔ)充。

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中圖分類號：R521；R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0161-02