支氣管鏡對(duì)胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析

齊穎會(huì)（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院胸外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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支氣管鏡對(duì)胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析

齊穎會(huì)
（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院胸外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 探究支氣管鏡治療胸外科患者術(shù)后肺不張的臨床療效。方法 針對(duì)2009年3月至2015年3月收住在我院胸外科的50例經(jīng)過(guò)手術(shù)后被診斷為肺不張的患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部研究對(duì)象給予支氣管鏡進(jìn)行吸引、灌注等方法進(jìn)行治療，觀察臨床上取得的臨床效果。結(jié)果 全部研究對(duì)象中，痊愈35例，70.00%，有效10例，20.00%，無(wú)效5例，10.00%，總有效率為90.00%，全部無(wú)效的患者均為術(shù)前肺部感染嚴(yán)重老年人，經(jīng)過(guò)支氣管鏡治療以后情況有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 支氣管鏡對(duì)胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡；胸外科；術(shù)后肺擴(kuò)張

肺不張是指一個(gè)或者多個(gè)肺段或者是肺葉容量或者是含氣量減少，全肺或者是部分肺部呈現(xiàn)出收縮以及無(wú)氣的狀態(tài)，分為先天性和后天獲得兩種，術(shù)后肺不張是胸外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，肺不張的出現(xiàn)常常伴隨著肺無(wú)氣、感染、組織破壞、支氣管擴(kuò)張、纖維等癥狀［1］。肺不張的臨床表現(xiàn)取決于肺不張程度及范圍、病因、發(fā)病時(shí)間及并發(fā)癥嚴(yán)重程度不同而造成的，胸外科肺不張最常見(jiàn)于老年人，老年人對(duì)于手術(shù)的耐受性和抵抗力低下，臟器功能衰退，容易發(fā)生肺不張等并發(fā)癥［2］。本文針對(duì)2009年3月至2015年3月在我院胸外科手術(shù)后被確診為肺不張的50例患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：全部研究對(duì)象均為我院2009年3月至2015年3月我院胸外科的50例經(jīng)手術(shù)治療后被確診為肺不張的患者，全部患者均未出現(xiàn)過(guò)肺不張病史，均是由于手術(shù)治療以后造成的。其中，男性35例，女性15例，年齡20～75歲，平均年齡為（47±3.35）歲，胸外傷手術(shù)的患者25例，肺癌手術(shù)的患者12例，食管癌賁門(mén)癌手術(shù)的患者8例，先天性心臟病手術(shù)的患者5例；患者手術(shù)結(jié)束以后發(fā)生肺不張，發(fā)病時(shí)間為12～72 h，平均為（41±1.5）h。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均出現(xiàn)增高，檢查胸部X線提示肺部患側(cè)呈現(xiàn)出片狀浸潤(rùn)性陰影。

1.2 方法：全部研究對(duì)象接受手術(shù)治療以后，給予患者常規(guī)抗感染治療并配合和鼓勵(lì)患者排痰咳嗽。對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，確定患者是否滿足支氣管鏡治療的標(biāo)準(zhǔn)及適應(yīng)證。

手術(shù)前，患者禁食4 h，在手術(shù)前0.5 h為患者皮下注射0.5 mg的阿托品，肌內(nèi)注射10 mg的地西泮。患者持續(xù)低流量氧氣吸入，并給予患者心電圖檢測(cè)及血?dú)夥治觥?/p>

手術(shù)中，麻醉選擇濃度為2%的利多卡因溶液，對(duì)喉部進(jìn)行噴霧的局部麻醉，操作為1次/2～3分鐘，一共噴霧3次。隨后將支氣管鏡管直接伸入到氣管后，立刻注入2～3 mL利多卡因溶液。在術(shù)前選定的鼻腔內(nèi)部滴入2～3滴的麻黃素溶液，若是患者雙側(cè)鼻腔出現(xiàn)了病變或者是較為狹窄不利于插管時(shí)，可以選擇通過(guò)口腔插管?；颊弑３盅雠P位，選擇纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：日本；型號(hào)：OlympusBF-P40型號(hào)）進(jìn)行插管，對(duì)呼吸道出現(xiàn)梗阻部位進(jìn)行仔細(xì)的確認(rèn)和檢查，對(duì)于經(jīng)呼吸道梗阻部位分泌出的分泌物進(jìn)行抽吸，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生病變的支氣管病灶部位進(jìn)行反復(fù)的生理鹽水灌洗，直到實(shí)現(xiàn)清理呼吸道干凈為止。

手術(shù)結(jié)束以后，給予慶大霉素8萬(wàn)單位 預(yù)防感染治療。術(shù)后檢查方法：胸部CT及DR檢查確診肺不張。

1.3 評(píng)定療效的指標(biāo)［3］。痊愈：手術(shù)結(jié)束以后的3 d，對(duì)肺部進(jìn)行X線檢查顯示肺部已經(jīng)完全復(fù)張，臨床表現(xiàn)的癥狀及體征全部消失；有效：手術(shù)結(jié)束后的3 d，經(jīng)X線檢查肺部已有部分復(fù)張，臨床的癥狀及體征逐漸得到改善；無(wú)效：手術(shù)結(jié)束以后3 d，經(jīng)X線檢查肺部沒(méi)有復(fù)張痕跡，臨床癥狀及體征機(jī)會(huì)無(wú)好轉(zhuǎn)。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)顯示，全部研究對(duì)象中，痊愈35例（70.00%），有效10例（20.00%），無(wú)效5例（10.00%），總有效率為90.00%，無(wú)效的5例患者均是術(shù)前就出現(xiàn)了嚴(yán)重肺部感染的老年人，經(jīng)過(guò)支氣管鏡進(jìn)行治療癥狀及體征有所改善。

3　討 論

手術(shù)結(jié)束以后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后肺不張，據(jù)研究及報(bào)道顯示，20%老年人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肺不張，成為年輕群體發(fā)病的3倍之高［4］。手術(shù)治療后，由于切口處疼痛等因素致使降低了嘆息樣呼吸，患者無(wú)法用力呼吸，而淺呼吸會(huì)造成肺泡的塌陷，肺則會(huì)出現(xiàn)順應(yīng)性的下降，對(duì)氧和過(guò)程造成損害，從而引起了肺不張現(xiàn)象。

術(shù)后治療肺不張可以采用保守治療的方式，輔助患者進(jìn)行體位排痰及深度咳嗽，進(jìn)行抗感染治療及物理治療，若是肺不張程度較為嚴(yán)重，或是患者自身具備的基礎(chǔ)疾病過(guò)多、體質(zhì)較差等，保守治療就實(shí)現(xiàn)不了治療效果。必須盡快的采取支氣管鏡進(jìn)行肺不張的治療，避免耽誤病程的發(fā)展。

支氣管鏡可以抵達(dá)肺不張患處實(shí)現(xiàn)有效的吸引、灌洗等操作，治療的特點(diǎn)在于簡(jiǎn)潔、方便、準(zhǔn)確及有效，對(duì)于清理阻塞呼吸道的分泌物及膿液栓塞效果顯著，可以快速的幫助患者緩解呼吸困難等癥狀，通過(guò)有效的局部藥物灌洗也可以有效的緩解呼吸道感染的，加快復(fù)原肺不張的速度。

綜上所述，原發(fā)性疾病存在呼吸道感染的臨床表現(xiàn)時(shí)，對(duì)慢性肺部感染、支氣管炎進(jìn)行積極的治療，還應(yīng)給幫助和鼓勵(lì)患者選擇合適體位排痰及深度的咳嗽，也可以借助藥物進(jìn)行化痰，幫助支氣管內(nèi)分泌物可以更有效的排出。注意術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)于肺不張程度較重的患者選取支氣管鏡進(jìn)行治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣和深入研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 夏建國(guó).開(kāi)胸術(shù)后肺不張43例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，11（13）:234-236.

［2］ 黃壽新，李向陽(yáng).纖維支氣管鏡在急救工作中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，22（32）:56-59.

［3］ 徐勇.23例急性肺不張的臨床治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，10（8）:90-92.

［4］ 孔同信，馬寶義.支氣管鏡吸痰及甲硝唑灌洗治療胸部外傷后頑固性肺不張36例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，8（9）:78-79.

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0158-01