人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折

劉小明（遼寧葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院骨科，遼寧 葫蘆島 125000）

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人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折

劉小明
（遼寧葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院骨科，遼寧 葫蘆島 125000）

【摘要】目的 研究人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的橈骨頭粉碎性骨折患者25例，采取LINK單極金屬橈骨頭置換假體進(jìn)行人工橈骨頭置換術(shù)治療，觀察治療效果，并對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 本組患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間（9.7±1.2）個(gè)月，平均手術(shù)時(shí)間（104.1±29.7）min，平均失血量（179.8±51.3）mL。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行Broberg-Morrey評(píng)分，其中優(yōu)秀16例，良好5例，尚可2例，較差2例，平均分?jǐn)?shù)為（87.2±19.7）分。肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在82.4°～161.3°，前臂的最大旋前為60.4°，最大旋后為74.2°。結(jié)論 人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折的臨床療效顯著，是一種可供選擇的優(yōu)秀手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】人工橈骨頭置換；橈骨頭粉碎性骨折；肘關(guān)節(jié)

橈骨頭粉碎骨折較難處理，采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定通常不能收到穩(wěn)定的療效，且增加了手術(shù)難度［1］。因此嚴(yán)重的橈骨頭粉碎骨折需要采取人工橈骨頭置換術(shù)進(jìn)行處理，同時(shí)，該術(shù)式也可用于一般手術(shù)處理失敗的橈骨骨折患者中，作為補(bǔ)救術(shù)式存在。對(duì)其療效進(jìn)行觀察有利于該術(shù)式進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患者有利，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年12月至2014年3月收治的橈骨頭粉碎性骨折患者25例，其中男18例，女7例，年齡在30～71歲，平均年齡（49.9 ±6.6）歲；左側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折16例；伴恐怖三聯(lián)征患者4例，尺骨冠狀突骨折患者9例，Essex-Lopresti損傷患者2例；墜落傷2例，摔傷18例，復(fù)合傷5例；術(shù)前本組患者均進(jìn)行X線檢查，三維螺旋CT檢查，對(duì)損傷的類型進(jìn)行詳細(xì)分型，且均在傷后的2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；Mason Ⅲ型患者16例，Mason Ⅳ型患者9例。

1.2 方法：選擇LINK公司生產(chǎn)的假體，單極金屬橈骨頭假體，近端是圓形的凹面，對(duì)應(yīng)肱骨的小頭，假體則分為Ⅰ～Ⅳ號(hào)，假體的直徑均保持在20～26 mm，高度均保持在9～14 mm，假體柄、金屬頭間則存在外翻角度，可以更適應(yīng)近端的橈骨髓腔［2］。采取全身麻醉，患者選擇仰臥位，患肢的肘關(guān)節(jié)需要屈曲放置在胸前，前臂保持旋前位，選擇肘外側(cè)Kocher入路，充分暴露肘關(guān)節(jié)外側(cè)的結(jié)構(gòu)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將橈骨頭暴露，取出受損的橈骨頭，辨別環(huán)狀韌帶，縱向切開(kāi)橈骨近端，使其脫位，清理髓腔，以患側(cè)的腕關(guān)節(jié)作為參照，調(diào)整假體的外斜角度，調(diào)整合適后置入，復(fù)位橈骨，觀察肘關(guān)節(jié)屈伸是否有脫位趨勢(shì)，并觀察前臂旋轉(zhuǎn)是否有脫位趨勢(shì)，保持假體的高度，保持與肱骨小頭的距離＜2 mm，肘關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，活動(dòng)無(wú)撞擊，選用骨水泥填充髓腔，植入假體，復(fù)位后等待骨水泥固化，將關(guān)節(jié)腔及切口沖洗干凈，修補(bǔ)環(huán)狀韌帶，將關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)完善，縫合皮膚。術(shù)后給予抗感染、非自體類消炎鎮(zhèn)痛等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察隨訪時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、失血量、Broberg-Morrey評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感染、脫位、并發(fā)癥、VAS評(píng)分。Broberg-Morrey評(píng)分，優(yōu)秀：95～100分；良好：80～94分；尚可：60～79分；較差0～59分。

2　結(jié) 果

本組患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（9.7±1.2）個(gè)月，平均手術(shù)時(shí)間（104.1±29.7）min，平均失血量（179.8±51.3）mL。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行Broberg-Morrey評(píng)分，其中優(yōu)秀16例，優(yōu)秀率64.00%，良好5例，良好率20.00%，尚可2例，尚可率8.00%，較差2例，較差率8.00%，平均分?jǐn)?shù)為（87.2±19.7）分。肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在82.4°～161.3°，前臂的最大旋前為60.4°，最大旋后為74.2°?；颊呔闯霈F(xiàn)感染及脫位，其中1例患者出現(xiàn)短暫性的橈神經(jīng)損害，3個(gè)月后恢復(fù)，2例患者出現(xiàn)骨化性肌炎，經(jīng)處理后恢復(fù)。術(shù)后平均VAS評(píng)分（5.7±0.9）分，術(shù)后平均無(wú)痛活動(dòng)時(shí)間為（23.5±6.1）d。

3　討 論

橈骨骨折是較為常見(jiàn)的一種骨折，粉碎性橈骨骨折一般多由暴力外傷所致，多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)或前臂的復(fù)雜骨折中［3-6］。對(duì)于嚴(yán)重的橈骨骨折進(jìn)行手術(shù)治療是臨床共識(shí)，因此合理有效的手術(shù)方法可明顯提高橈骨粉碎性骨折的治療效果。對(duì)于不嚴(yán)重橈骨骨折患者而言，采用內(nèi)固定無(wú)疑是最優(yōu)選擇，應(yīng)用鋼板等內(nèi)固定材料均可收到確切的療效，但對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性橈骨骨折采用鋼板固定不僅手術(shù)困難，且療效并不穩(wěn)定，因此一般需要進(jìn)行人工橈骨頭置換術(shù)。

人工橈骨頭置換術(shù)需要注意的是目前主要存在肘前或肘外側(cè)入路兩種方式。一般選用外側(cè)入路，因?yàn)闃锕枪钦鄱喑拾肭磺覙锕穷^有明顯的外側(cè)移位趨勢(shì)，而前方移位的患者比較少見(jiàn)，因此采用外側(cè)入路顯然更加方便。橈骨頭假體也具有外翻角設(shè)計(jì)以適應(yīng)橈骨近端存在外翻時(shí)的髓腔形態(tài)，在手術(shù)時(shí)需要注意放置角度，放置位置不當(dāng)可能影響肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，人工橈骨頭置換術(shù)不存在較大手術(shù)難度，且對(duì)于難治的粉碎性橈骨頭骨折效果較好，也能應(yīng)用于其他手術(shù)方式治療失敗的其他分型橈骨骨折患者中，并且隨著人工橈骨頭置換的進(jìn)一步發(fā)展，其適應(yīng)證必將更廣，且手術(shù)更加安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)明明，宋德業(yè)，丁木亮，等.人工橈骨頭置換在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2014，34（6）:652-658.

［2］ 沈彬，黃宇峰，馬敏，等.人工橈骨頭置換治療成人橈骨頭粉碎性骨折的研究［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（2）:83-86.

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［4］ 王興征，劉曉峰，嚴(yán)松鶴，等.人工橈骨頭置換治療成年人橈骨頭粉碎骨折［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（4）:34-35.

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［6］ 劉娜，王丙剛，關(guān)鵬飛，等.人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（4）:587-589.

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0130-01