顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術的臨床療效觀察

趙 剛（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術的臨床療效觀察

趙 剛
（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 探討同期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術治療顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者的臨床效果。方法 對照組患者先行腦室腹腔分流術再開展顱骨修補術，觀察組患者則同期給予腦室腹腔分流術與顱骨修補術。結果 兩組患者術后癥狀緩解率、臨床有效率與GOS評分情況比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者術后硬膜下積液及血腫與分流過度發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 同期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術治療顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者不但具有良好的臨床療效，也能顯著抑制術后并發(fā)癥的發(fā)生，其臨床可行性更佳。

【關鍵詞】腦室腹腔分流術；顱骨修補術；顱骨缺損；腦積水

顱骨缺損合并腦積水是顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥［1］，傳統(tǒng)臨床治療多采用分期手術治療方案，經(jīng)腦室腹腔分流術后再擇期開展顱骨修補術，在臨床治療后雖能獲得良好臨床療效，但術后常伴發(fā)腦血腫、分流過度等不良表現(xiàn)［2］，其臨床可行性受到嚴重影響。近年來，同期手術方案逐漸應用于顱骨缺損合并腦積水患者中［3］，為進一步證實其應用價值，本研究將對同期手術與分期手術患者的預后療效開展了綜合比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：92例顱骨損傷致顱骨缺損合并腦積水患者均為本院2011年12月至2014年12月所收治，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者中男性29例，女性17例，年齡22～63歲，平均（45.3±3.6）歲，顱骨缺損位置中額顳23例，額顳頂19例，顳頂4例，腦水腫程度中輕度21例，中度18例，重度7例；觀察組患者中男性31例，女性15例，年齡24～65歲，平均（46.4±3.4）歲，顱骨缺損位置中額顳21例，額顳頂20例，顳頂5例，腦水腫程度中輕度22例，中度16例，重度8例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用分期治療方式，先行腦室腹腔分流術，術后持續(xù)開展顱內(nèi)壓檢測，并于骨瓣去除6個月后進行顱骨修補術。如手術治療后存在分流過度表現(xiàn)，需立即給予開放壓調(diào)節(jié)，治療無效患者立即開展顱骨修補術。觀察組患者應用同期手術方案，行腰穿明確其顱內(nèi)壓水平，依據(jù)結果開展開放壓調(diào)節(jié)，利用引流管、電腦塑型鈦板進行腦室腹腔分流術。選擇原傷口部位完成頭皮與假性硬腦膜的分離，雙側額部修復患者穿刺枕角，單側額顳部修復患者穿刺同側額角。常壓腦積水伴腦膨出患者采用低型與中型分流管，高壓腦積水伴腦膨出患者應用中壓型分流管。經(jīng)穿刺促使腦脊液排出、顱內(nèi)壓降低且腦膨出恢復后立即給予顱骨修補術，于骨瓣中央位置開展3～5針硬膜懸吊，而后將鈦網(wǎng)嵌入骨窗部位，術后給予留置硬膜外引流管，并采用加壓包扎處理。

1.3 療效標準與觀察指標：治療結束后1個月后分別對兩組患者進行療效評估，觀察兩組患者癥狀緩解率與治療有效率，其中符合以下任一個標準便為治療有效：①術后腦損傷與腦水腫減輕；②術后腦積水癥狀改善；③術后腦室前角周圍低密度區(qū)減小。同時，觀察兩組患者顱內(nèi)感染、硬膜下積液及血腫、分流過度、切口腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率，并開展格拉斯哥預后評分（GOS），其中生活、工作恢復正常為良好；生活自理但工作受限為輕度殘疾；日常生活需協(xié)助照料為重度殘疾；持續(xù)昏迷＞3個月為植物生存；發(fā)生致死情況為死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t值檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

對照組患者術后癥狀緩解41例（89.1%），治療有效40例（87.0）；觀察組患者術后癥狀緩解43例（93.5%），治療有效41例（89.1%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后GOS評分情況比較未見顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后顱內(nèi)感染與切口腦脊液漏發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但觀察組患者硬膜下積液及血腫與分流過度發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

本研究中46例患者均采用了同期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術的治療方案，經(jīng)臨床手術治療后，本組患者的癥狀緩解率為93.5%，治療有效率為89.1%，與分期手術患者比較無明顯差異；采用GOS評分可見預后良好28例（60.9%），輕度殘疾13例（28.2%），重度殘疾4例（8.7%），植物生存1例（2.2%），同分期手術患者比較基本相當；術后兩組患者的顱內(nèi)感染與切口腦脊液漏發(fā)生率比較亦無顯著差異，證實同期手術與分期手術治療顱骨缺損合并腦積水均可獲得良好臨床效果。但觀察組患者治療后硬膜下積液及血腫發(fā)生率為4.3%，分流過度發(fā)生率為4.3%，均顯著少于分期手術患者，表現(xiàn)同期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術對患者硬膜下積液及血腫與分流過度并發(fā)癥的預防效果更佳。

綜上所述，同期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術治療顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者不但具有良好的臨床療效，也能顯著抑制術后并發(fā)癥的發(fā)生，其臨床可行性更佳。

參考文獻

［1］ 荊鴻雁.顱骨成形術修復顱骨缺損72例臨床效果觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2014，26（21）:72.

［2］ 黃海，龔騫.顱腦外傷術后顱骨缺損并發(fā)腦積水28例臨床診治體會［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（4）:234.

［3］ 丁源.早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（7）:1027-1029.

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0124-01