腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎診斷價值的薈萃分析

才紹軍（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

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腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎診斷價值的薈萃分析

才紹軍
（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

【摘要】目的 眾多學者研究出胸腔積液腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎的診斷具有一定的應用價值，本次研究以期通過薈萃分析來確定腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎的診斷價值。方法 系統(tǒng)評價英文文獻資料，采用隨機模型匯總各種研究中關于腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎的靈敏度、特異度與其他的各項指標，將各種研究結果匯總出來。結果 在經(jīng)過對70項的研究進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎的總體靈敏度可以達到0.93，特異度為0.94，陽性似然比為8.83，陰性似然比達到0.12，在診斷發(fā)現(xiàn)其存在的優(yōu)勢比就已經(jīng)超過了100，即104.62。結論 在診斷結核性胸膜炎的過程中，腺苷脫氨酶的靈敏度、特異度顯示結果都比較高，胸積液中的腺苷脫氨酶對診斷結核性胸膜炎具有良好的效果。在診斷中需要將腺苷脫氨酶的測定結果與臨床其他的各項檢查結果相互結合來診斷。

【關鍵詞】薈萃分析；結核性胸膜炎；腺苷脫氨酶

通常情況下，普遍認為結核性胸積液的產(chǎn)生與嚴重遲發(fā)性超敏反應有重要的聯(lián)系，遲發(fā)性超敏反應是胸膜結核分支桿菌所引起的免疫應答［1］。在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，結核性胸積液主要表現(xiàn)為淋巴細胞滲出性胸積液。在對嘌呤核苷氨基進行水解的時候，其中所需要應用的水解酶就是腺苷脫氨酶［2］。研究表明，結核性胸腔積液濃度越高，對鑒別診斷結核性胸腔積液與非結核性胸腔積液有幫助。本文通過資料檢索的方式來分析研究應用薈萃分析來確定腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎的診斷價值。

1　資料與方法

1.1 一般資料：納入本次分析活動的文獻為隨機對照的臨床研究或者是非隨機對照的文獻研究，所有的研究對象均為判斷胸腔積液腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎的診斷。進行薈萃分析的具體納入標準應當符合這么幾項要求，即可以同時將腺苷脫氨酶與結核性胸腔積液的靈敏度與特異度；胸腔積液的樣本數(shù)超過10。在檢索的過程中研究人員分別對英文文獻進行了必要的評價。在意見不一致的情況下，經(jīng)過討論來做出決定。

1.2 方法：系統(tǒng)評價英文文獻資料，采用隨機模型匯總各種研究中關于腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎的靈敏度、特異度與其他的各項指標，將各種研究結果匯總出來。與此同時還需要與?？茖W者取得聯(lián)系，并針對相關原文與綜述所列出的參考文獻進行手工檢索。在最開始的檢索并沒有任何的預先限制，但是由于在檢索的過程中獲取全文比較困難以及科研設計存在一定的缺陷，最終只檢索符合要求的英文文獻資料。

1.3 統(tǒng)計分析：在本次研究活動實施的過程中采用的是薈萃分析標準方法進行統(tǒng)計分析，薈萃分析所使用的統(tǒng)計軟件有Stata version 8.2（Stata Corporation，Texas），Meta-Test（Lau J. Meta-Test version0.6. New England Medical Center，Boston，1997），Meta-DiSc （Zamora J，MurielA，AbrairaV. Meta-DiSc forWindows，XICo-chrane Colloquium. Barcelona，2003）。應用這幾類軟件對靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比與診斷優(yōu)勢比給出具體的數(shù)值。針對統(tǒng)計分析的結果，需要借用相關的圖形才能夠清晰明了的表達出來，并將該結果公布出來，以供學者觀摩。

2　結 果

在經(jīng)過對70項的研究進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎的總體靈敏度可以達到0.93，特異度為0.94，陽性似然比為8.83，陰性似然比達到0.12，在診斷發(fā)現(xiàn)其存在的優(yōu)勢比就已經(jīng)超過了100，即104.62。

3　討 論

關于結核性胸腔積液與非結核性胸腔積液的診斷，在臨床中屬于一項非常重要的問題，在臨床中較常使用的方法就是胸水經(jīng)萋-尼二氏染劑染色后直接進行顯微鏡檢查、胸膜活檢與胸水培養(yǎng)等多項操作［3］。由于這些檢查本身存在一定的局限性，因此并不適合所有的胸腔積液檢查。在實踐中會發(fā)現(xiàn)，胸水顯微鏡檢查的陽性率比較低，胸水培養(yǎng)的靈敏度也不是非常高，并且結合分枝桿菌需要經(jīng)過一定時間生長。對胸腔組織進行活檢與胸膜培養(yǎng)就可以確診為結核性胸腔積液。這種方法可以稱得上是一種經(jīng)典的實驗操作。因此，即使胸膜培養(yǎng)與活檢存在比較多不完美之處，也被作為診斷的標準。但是胸膜活檢屬于侵入性操作，需要專業(yè)技術人員檢查，并且在檢查方面，技術上存在著一定的難度，這種難度在兒童檢查中表現(xiàn)得非常明顯［4］。在本次研究活動的過程中，檢索的文獻必須預先排除實驗設計不合理或不嚴謹、統(tǒng)計方法出現(xiàn)差錯、會議摘要、重復發(fā)表以及療效判斷不規(guī)范等文獻，這樣才能夠保證薈萃分析的結果的準確性［5］。

綜上所述，在診斷結核性胸膜炎的過程中，腺苷脫氨酶的靈敏度、特異度顯示結果都比較高，胸積液中的腺苷脫氨酶對診斷結核性胸膜炎具有良好的效果。在診斷中需要將腺苷脫氨酶的測定結果與臨床其他的各項檢查結果相互結合來診斷。

參考文獻

［1］ 陳輝，龐華春.胸水和血清ADA、CEA聯(lián)合檢測對結核性和惡性胸腔積液的診斷價值［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，15（8）:72-74.

［2］ 劉衛(wèi)國，劉傳寶，崔魁麗，等.結核性胸膜炎胸液腺苷脫氨酶活性低表達分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，7（9）:1270.

［3］ Glas AS，Lijmer JG，Prins MH，et al.The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance［J］.J Clin Epidemio，2013，56（10）: 1129-1135.

［4］ 付少兵，孫可勛，李守銀，等.腺苷脫氨酶檢測對結核性、惡性胸腔積液的臨床價值［J］.中原醫(yī)刊，2010，34（12）:87.

［5］ 冷學艷，彭勛，孫瑞敏，等.胸液腺苷脫氨酶、溶菌酶和C-干擾素在結核性胸膜炎診斷中的價值［J］.中國誤診學雜志，2010，10（16）: 3828.

中圖分類號：R561.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0123-01