不同根管填充程度在牙體牙髓患者治療中的應用效果對比分析

杜小沛 紀 瑩（大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

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不同根管填充程度在牙體牙髓患者治療中的應用效果對比分析

杜小沛 紀 瑩
（大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 對比分析超填RCT、欠填RCT與恰填RCT治療牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取我院在2013年4月至2014年7月治療的126例牙體牙髓患者作為應用效果研究對象，將根管的填充程度作為分組依據(jù)，將入選對象分成超填組、欠填組及恰填組。結果 恰填組中治療成功40例，失敗2例；超填組中治療成功34例，失敗8例；欠填組中治療成功32例，失敗10例。結論 熱牙膠垂直加壓充填恰填RCT治療牙體牙髓病的療效優(yōu)于超填RCT及欠填RCT。

【關鍵詞】牙體牙髓；填充程度；根管；效果

根管治療（RCT）具有療效穩(wěn)定的特點，在牙體牙髓疾病的臨床治療中發(fā)揮了重要作用。根據(jù)RCT填充程度的不同，可分為超填、欠填與恰填三種情況。超填指的是充填物已經(jīng)明顯超出牙根尖，欠填是指充填物與牙根尖之間的距離為1～3 mm，恰填指的是充填物與牙根尖之間的距離為0～1 mm［1］。本文對比分析了超填、欠填與恰填治療牙體牙髓疾病的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年4月至2014年7月治療的126例牙體牙髓患者作為應用效果分析對象，男51例，女75例；年齡為14～73歲，平均（46.7±4.5）歲。126例的患牙共為513顆，排除再治療患牙，其中磨牙231顆，前磨牙143顆，前牙139顆；合并根尖周炎267顆，合并牙髓炎246顆。將根管的填充程度作為分組依據(jù)，將126例分成超填組、欠填組及恰填組，三組均為42例，超填組中患牙168顆，欠填組中患牙172顆，恰填組中患牙173顆。三組患者資料對比無明顯差異。

1.2 方法：在治療三組患者時均采用了RCT法，采用的填充材料為法國必蘭公司生產的Cortissomol糊劑。填充前進行X線檢查，以明確根尖周、根分叉、根管及牙髓腔等部位的病變情況。隨后根據(jù)患牙的病變情況采用刮治器及超聲潔治器將牙周及牙體表面附著的牙石去除。完成上述操作后降牙，以方便常規(guī)開髓及拔髓，在橡皮障隔濕后開髓、揭頂及拔髓，測量根管長度，登士柏ProTaper系統(tǒng)預備根管至F2，在使用根管銼實施疏通操作的過程中配合使用超聲蕩洗，確保根管銼的振動頻率達到4000次/分鐘，振幅控制在0.4～0.5 mm。此外，在預備根管的過程中采用濃度為0.9%的生理鹽水、濃度為3%的次氯酸鈉溶液對根管進行交替沖洗，沖洗時將流速控制在2 mL/min左右，沖洗后利用紙尖吸干根管，同時利用Ca（OH）2糊劑暫時封堵根管，封堵7 d后對患牙進行復診，在無異味及滲出物的情況下干燥根管，登士柏變錐度牙膠尖F2配合Cortissomol糊劑，熱牙膠垂直加壓充填根管；如復診時發(fā)現(xiàn)存在異味或滲出物，則重新封入Ca（OH）2糊劑，并在7 d后填充根管，完成根管充填后水門汀墊底，玻璃離子充填。

1.3 療效判定：治療后隨訪12個月，并采用以下標準判定超填RCT組、欠填RCT組及恰填RCT組的治療效果。如治療后患牙的疼痛感消失或偶發(fā)輕微疼痛感，經(jīng)X線檢查證實患者的根尖結構恢復正常，根尖無變化或縮小、填充完整；牙周組織腫脹癥狀消失，無叩痛癥狀，且牙齒無松動表現(xiàn)，為治療成功。如治療后患牙的疼痛感沒有出現(xiàn)好轉趨勢或加重，對應根尖竇道，牙齦紅腫充血；經(jīng)X線檢查證實根尖陰影面積增大、根管中存在空隙，填充物的形態(tài)發(fā)生變化；咬合無力，無法咀嚼、牙齒松動，判定為治療失?。?-3］。

1.4 統(tǒng)計學：比較三組患者的治療成功率是否具有明顯差異時進行χ2檢驗，分析軟件為SPSS20.0，如P＜0.05，則治療成功率比較差異顯著。

2　結 果

恰填組中治療成功40例，失敗2例，成功率為95.24%；超填組中治療成功34例，失敗8例，成功率為80.95%；欠填組中治療成功32例，失敗10例，成功率為76.19%。恰填組的成功率與超填組、欠填組比較差異明顯（P＜0.05），欠填組與超填組的成功率比較差異不顯著（P＞0.05）。

3　討 論

在采用RCT法治療牙體牙髓患者時需要填充根管，以便將根管中存在的毒素、致病菌及壞死組織等清除干凈，并消除牙髓死腔及改善牙髓病的治療效果。相關研究證實，根管治療成功的判定依賴于患牙的功能恢復及放射線檢查根尖周組織，特別是硬組織的恢復程度，根尖周炎的恢復在X線牙片上的表現(xiàn)通常需要1年以上［3］；此外根管的填充程度可對治療效果產生一定的影響［4］。本研究對恰填組患者、超填組患者及欠填組患者的治療結果進行比較后證實，恰填組的治療成功率達到了95.24%，顯著高于超填組、欠填組的成功率。因此，可以認為恰填對于牙體牙髓病的治療效果優(yōu)于欠填與超填。有研究證實，超量可影響到根尖的閉合性，導致根管中浸入組織液，同時可造成根尖組織受到細菌感染；而欠填可導致感染物質殘留在根管中。因此，超填與欠填均容易引起根尖周出現(xiàn)病變，這就會影響治療效果，本研究再次證實了上述觀點。綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填恰填RCT牙體牙髓的療效優(yōu)于超填RCT及欠填RCT。

參考文獻

［1］ 陳露，陳造，吳補領.根管彎曲參數(shù)對鎳鈦根管器械應力分布影響的有限元研究［J］.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2014，12（5）:273-276.

［2］ 戴麗霞，劉虎，趙榮.顯微超聲技術結合CBCT在上頜第一磨牙MB2根管再治療中的應用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2015，31（9）:568-571.

［3］ 李午麗，李頌，吳光遠.數(shù)字化成像技術診斷下頜第一前磨牙根管形態(tài)的準確性研究［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（1）:97-100.

［4］ 段艷霞，李月恒，楊正艷，等.Propex Ⅱ根尖定位儀不同根管沖洗液下測量根管再治療工作長度準確性的體外研究［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（6）:888-890.

中圖分類號：R781

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0122-01