青少年抑郁癥氟西汀配合心理疏導(dǎo)的治療效果觀察

郭利群（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院精神科，吉林 遼源 136200）

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青少年抑郁癥氟西汀配合心理疏導(dǎo)的治療效果觀察

郭利群
（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院精神科，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討青少年抑郁癥的最佳治療方法。方法 將2012年1月至2014年1月我科60例青少年抑郁癥患者單純氟西汀治療組和藥物氟西汀配合心理治療組的效果分析。結(jié)果 2組的漢密爾頓抑郁量表、焦慮自評量表、臨床療效總評量表差異有顯著性（P＜0.01），患者定期隨訪心理組復(fù)發(fā)率低于藥物組（P＜0.05）。結(jié)論 青少年抑郁癥在藥物治療的基礎(chǔ)上一定要輔以心理治療，促進其人格的完善，且氟西汀配合心理疏導(dǎo)對患者治療時起效快，優(yōu)于單用氟西汀治療效果，個性化心理治療越遠期療效越好，1～2年后回訪青少年抑郁癥復(fù)發(fā)率低，值得臨床醫(yī)師探討。

【關(guān)鍵詞】青少年抑郁癥；氟西?。恍睦碇委?/p>

據(jù)國內(nèi)的一項調(diào)查，中學(xué)生抑郁發(fā)病率高達42.3%［1］，已經(jīng)成為社會、家庭困擾的嚴重問題，影響了青少年健康成長，青少年抑郁癥對孩子的身體、心理雙重打擊，單純藥物治療和單純心理治療療效都不佳，現(xiàn)將我科在藥物氟西汀治療的基礎(chǔ)上配合心理治療體會報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年1月我科青少年抑郁癥60例患者，男21例，女39例；年齡13～19歲，平均15.5歲；病程4周～1.6年，平均（8±8.6）周。所有病例采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和制作臨床療效總評量表［2］。60例患者檢查排除嚴重的軀體腦部疾病，無雙相情感障礙，無藥物或酒精過敏史以及精神分裂癥所致精神障礙等?；颊唠S機自愿分為2組，每組30例，在患者性別、年齡、得病時間均無明顯差異，藥物組：氟西汀治療。心理組：氟西汀合并心理治療。

1.2 方法

1.2.1 藥物組：清晨飯后一次口服抗抑郁藥物氟西汀20 mg/d，治療期間維持此劑量，在持續(xù)6周的治療中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如口干19例，便秘12例，興奮激越、失眠18例，心悸、頭暈、頭痛6例，惡心、嘔吐7例。

1.2.2 心理組：口服抗抑郁藥物氟西汀20 mg/d，用藥方法、時間相同，治療期間維持此劑量，在入院初期以同情、安慰、支持、理解和保證、勸導(dǎo)為主要內(nèi)容，第2周進行個性化心理治療，找出患者心理癥結(jié)，心理治療時間不要過長，以免患者情緒反感，每次單獨進行60 min，一般治療5次，后期以認知行為治療為主，根據(jù)每個患者的個性特點和生活內(nèi)容及心理問題進行有針對性的心理輔導(dǎo)和矯正［3-4］。根據(jù)情況可對大孩子留下些感興趣的問題做家庭作業(yè)，逐漸樹立其新的理念，矯正青少年對社會、家庭、人際關(guān)系的一些錯誤做法和不合理的觀念。治療用藥期間不良反應(yīng)如口干9例，便秘7例，興奮激越、失眠6例，心悸、頭暈、頭痛5例，惡心、嘔吐3例。

如果兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)對癥治療，如果導(dǎo)片、胃藥、飲食調(diào)整等處理減輕不良反應(yīng)。

1.3 臨床統(tǒng)計方法和療效評定：應(yīng)用Stata7.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗或t檢驗，分別在治療前和治療后均采用HAMD、SAS、CGI-SI進行評定，隨訪統(tǒng)計1年，叮囑患者3個月定期回診了解其病情。

2　結(jié) 果

兩組患者治療前一般情況評價差異無顯著性，治療6周和12周評定，患者評分差異有顯著性（P＜0.01）變化，心理組患者治療有明顯進步，漢密爾頓抑郁量表、焦慮自評量表、臨床療效總評量表差異有顯著性（P＜0.01），患者的焦慮癥狀減輕明顯要好于治療組。1年內(nèi)患者定期隨訪復(fù)發(fā)率比較心理組復(fù)發(fā)率低于藥物組（P＜0.05）。

3　討 論

抑郁癥又稱抑郁障礙，以長期明顯的心情低落、情緒消沉為主要表現(xiàn)，患者可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑、悲觀甚至是厭世，也可從對任何事物冷淡到出現(xiàn)明顯焦慮，有時還會出現(xiàn)越激行為，甚至一些嚴重的患者出現(xiàn)幻覺并有企圖自殺或自殘的狀況。每次病癥發(fā)作少則持續(xù)2周左右，長則數(shù)月、數(shù)年，且多數(shù)病患長期反復(fù)發(fā)作，而大多數(shù)發(fā)病可以得到良好的緩解和改善，但也有極少數(shù)發(fā)病會產(chǎn)生后遺癥或轉(zhuǎn)為慢性病。

青少年抑郁癥是導(dǎo)致青少年自殺的主要原因，嚴重影響孩子健康成長的疾病，發(fā)病原因與遺傳、生物因素、心理壓力、社會競爭、自身承受力密切相關(guān)，有報道青少年的抑郁癥50%～59%的與社會心理因素有關(guān)。心理治療的方式有一般性心理治療、對癥性心理治療，含有認知行為的治療以及通過人際心理、音樂等自身以外的因素治療，而這些方式所能達到的治療效果也不盡相同。經(jīng)認知行為治療緩解的患者半年內(nèi)約半數(shù)復(fù)發(fā)，也有研究表明心理治療可顯著減少復(fù)發(fā)［5］。

在藥物治療用藥方面，青少年抑郁癥治療的首選SSRI，優(yōu)點是高選擇性、療效肯定和不良反應(yīng)少，用藥基本和成人治療的藥物一致。單純藥物治療組患者藥物治療一定的時間后效果就會不明顯，心理組就會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)患者增加，單純藥物治療組的治療停滯不前，我們根據(jù)青少年抑郁癥發(fā)病原因分析，將藥物和心理治療的有機結(jié)合起來，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理治療組在治療6周和12周患者還有一部分癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，所以我們認為在發(fā)病早期應(yīng)盡快應(yīng)用藥物治療，規(guī)勸家長不要害怕用藥，臨床還有一部分家長不認可孩子出現(xiàn)的疾病，隱瞞、回避，往往要耽誤患者治療，臨床目前的資料表明氟西汀的療效是安全有效的，當患者治療達到一定效果后，單純藥物治療的作用不大或復(fù)發(fā)率較高。

青少年正處在心理和生理快速發(fā)展的青春期，體內(nèi)的激素水平和心理都處于不穩(wěn)定時期，當遇到來自學(xué)校、家庭和社會的一些兒因素極易情緒不穩(wěn)定，造成的情緒波動，一般孩子經(jīng)過引導(dǎo)都會慢慢逐漸成熟，還有一部分青少年自身不能正確解決而導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，這時老師、家長和社會沒有及時的幫助，就容易心理出現(xiàn)失衡，容易產(chǎn)生暴躁、抑郁、自身傷害心理。抑郁癥是情感障礙性精神疾病，常見的是青少年對任何事失去興趣和快樂感，并常伴有失眠、食欲減退、消瘦等軀體癥狀。所以，我們在治療用藥的同時，積極配合心理治療，醫(yī)師要幫助青少年認知行為治療，辨認他們的負性思維和邏輯錯誤，人際心理治療調(diào)整和重建患者的人際交往，分階段進行心理指導(dǎo)，特別在中后期我們以心理治療為主，鼓勵患者聽音樂、體育鍛煉，減少因外界精神心理因素所造成的“緊張狀態(tài)”，調(diào)節(jié)激素分泌、血液循環(huán)、胃腸蠕動、新陳代謝等，從而提高應(yīng)激能力，改變?nèi)说那榫w體驗和身體功能狀態(tài)［6］。增加青少年心理適應(yīng)社會能力，提高青少年遇到挫折的抗壓能力，鼓勵患者樹立積極向上的心態(tài)，抑郁情緒也將隨著改善，青少年抑郁癥患者臨床治療時一定從多方入手，聯(lián)合治療，在心理治療和藥物治療配合的基礎(chǔ)上更有利于患者的康復(fù)，促進青少年盡早回歸社會。

參考文獻

［1］ 馮正直，張大均.中學(xué)生抑郁癥狀的流行病學(xué)特征研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（2）:103-105.

［2］ 朱昌明，張明園.漢密爾頓抑郁量表［A］//張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122.

［3］ 王希林.對抑郁癥患者的心理治療［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（3）:176-177.

［4］ Rosenberg C，Damsbo N，F(xiàn)uglum E，et al.Citalopram and imipramine in the treatment of depressive patients in general practice. A Nordic multicentre clinical study［J］.Int Clin Psychopharmaclo，1994，9（Suppl 3）:41.

［5］ Kaltiala-Heino R，Rimpel M，Marttnnen M，et al.Bullyin，depression and suicidal ideation in finish adolescents:school survey［J］.BMJ，1999 ，319（7206）:348-351.

［6］ 張武.心身疾病的心理音樂治療［J］.中華神經(jīng)雜志，1989，15（2）:81.

中圖分類號：R749.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0116-02