肛周及黏膜下膿腫的肛管直腸腔內(nèi)超聲診斷及鑒別診斷

翟 慶（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

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肛周及黏膜下膿腫的肛管直腸腔內(nèi)超聲診斷及鑒別診斷

翟 慶
（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

【摘要】目的 探討360°直腸腔內(nèi)超聲探頭檢查肛門周圍膿腫、直腸黏膜下膿腫診斷及鑒別診斷。方法 采用B-K PROFOCUS及日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz 360°直腸腔內(nèi)超聲探頭，對20例臨床診斷肛門周圍膿腫患者行360°直腸腔內(nèi)超聲探頭檢查，檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較；并與急性壞死性筋膜炎，肛周淋巴肉瘤，肛門及直腸炎性包塊，肛門血腫進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)果 20例臨床診斷肛周及直腸黏膜下膿腫中18例超聲檢查結(jié)果與臨床診斷相符。結(jié)論 肛管直腸腔內(nèi)超聲對肛門周圍及直腸黏膜下膿腫有很高診斷及鑒別診斷意義。旨在探討肛周及黏膜下膿腫超聲診斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；黏膜下膿腫；超聲診斷

1　資料與方法

1.1 研究對象：20例均為我院經(jīng)臨床診斷為肛門周圍膿腫的住院患者的所有病例，首先進(jìn)行360°直腸腔內(nèi)超聲探頭檢查，并與手術(shù)后病理和臨床診斷對照分析。

1.2 儀器與參數(shù)采用B-K PROFOCUS三維超聲成像系統(tǒng)，選用經(jīng)直腸三維探頭，360°探頭型號2050，長270 mm，在其頂端有一個旋轉(zhuǎn)的雙晶體，此探頭頻率為6～16 MHz，焦距為2～5 cm，以90°的平面、4～6圈/秒的速度進(jìn)行徑向掃描。日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz 360°直腸腔內(nèi)超聲探頭［1］。

1.3 檢查方法：患者取左側(cè)臥位或截石位，囑患者放松肛門與腹部，做張口呼吸動作，屈曲下肢。先指診，然后將套有消毒橡皮套的直腸腔內(nèi)探頭伸入肛門，動作緩慢輕柔，旋轉(zhuǎn)探頭并調(diào)節(jié)深度和方向，直至所需深度，360°全方位掃查，再進(jìn)行三維實(shí)時成像掃描，記錄并儲存圖像。

2　結(jié) 果

20位患者經(jīng)超聲檢查：14例超聲診斷為肛門周圍膿腫，5例為直腸黏膜下膿腫，1例超聲診斷為肛門周圍膿腫，手中證實(shí)為肛門周圍血腫；1例為肛周實(shí)性占位性病變，術(shù)后病理證實(shí)為肛門周圍淋巴肉瘤。

3　討 論

肛門直腸周圍膿腫（簡稱肛周膿腫）是指肛門直腸周圍軟組織感染所形成的化膿性疾患，常因膿腫破潰而伴發(fā)肛瘺［1］。故膿腫和肛瘺二者病理相同，是同一疾病的兩個階段。

肛周膿腫屬于急性感染，而肛瘺代表一種感染遷延不愈的慢性過程，90%的肛周膿腫起源于肛周的非特異性感染。在齒狀線水平，大約80%肛腺通過黏膜下導(dǎo)管開口于肛隱窩內(nèi)，8%直接開口于內(nèi)括約肌，8%開口于縱行肌，2%開口于內(nèi)括約肌肌間隙，1%彌散在內(nèi)括約肌之間。按照PARKS肛腺隱窩學(xué)說，肛周膿腫發(fā)生的原因是肛腺及其導(dǎo)管排泄受阻引起，易感因素和誘發(fā)因素包括腹瀉、大便干結(jié)引起的直腸肛管損傷、肛裂、痔瘡合并感染和克羅恩病等。

根據(jù)前述的間隙分類：肛提肌下方皮下膿腫；膿腫（低位膿腫）；低位肌間隙膿腫；坐骨直腸窩膿腫；肛管后間隙膿腫；直腸黏膜下膿腫；肛提肌上間隙膿腫（高位膿腫）；高位肌間隙膿腫；骨盆直腸間隙膿腫；直腸后間隙膿腫；特殊肛周膿腫——Fournier's綜合征并發(fā)肛周膿腫［2］，F(xiàn)ournier’s綜合征是壞死性筋膜炎一種特殊類型。

黏膜下膿腫位于位置較高的間隙內(nèi)，患者往往癥狀不明顯，臨床診斷不明確，直腸黏膜下層見局部不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)是直腸黏膜下膿腫的腔內(nèi)超聲典型表現(xiàn)，暗區(qū)內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，超聲較易診斷。低位膿腫及皮下膿腫常疼痛明顯，尤其是急性發(fā)作期，檢查時應(yīng)特別小心，為不規(guī)則低回聲或無回聲，其內(nèi)?？梢姺指艏懊芗c(diǎn)狀高回聲是其超聲圖像典型表現(xiàn)［3］。肛管直腸腔內(nèi)三維超聲，可以實(shí)時全方位顯現(xiàn)肛管直腸及其周圍的影像，空間關(guān)系明確，能夠完整直觀顯示膿腔大小、容積以及與括約肌的關(guān)系，得到二維超聲不能顯示的空間立體結(jié)構(gòu)，對手術(shù)治療有更加直觀明確的參考價(jià)值［4］。直腸腔內(nèi)超聲在診斷肛周膿腫疾病的應(yīng)用中意義較大。肛門周圍炎性包塊的超聲聲像圖為中等或低回聲的包塊樣回聲，較為規(guī)則，無彩色血流多普勒顯示，其內(nèi)少或未見無回聲。肛周淋巴瘤，腔內(nèi)超聲聲像圖表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則的弱回聲，內(nèi)部回聲較均勻，可見豐富的血流信號，其內(nèi)無液性回聲［5］。較規(guī)則或不規(guī)則的低回聲或見點(diǎn)狀液性回聲是肛門血腫特征超聲聲像圖表現(xiàn)，其與肛門周圍膿腫聲像圖很難區(qū)別，需加以臨床穿刺引流加以鑒別。急性壞死性筋膜炎是超聲檢查診斷中較為復(fù)雜的疾病之一，其超聲聲像圖大量不規(guī)則氣體樣回聲其中有少量無回聲位于皮下筋膜層內(nèi)，與肛門周圍膿腫較易區(qū)別。直腸腔內(nèi)超聲對肛周及直腸周圍疾病的檢查操作簡單易行，診斷臨床符合率很高，只是由于有時病變位于直腸上段以及肛周及直腸一些疾病會造成患者疼痛或都易造成檢查失敗或誤診。因此盡量取得患者信任與配合，以及適當(dāng)?shù)捏w位和放松腹部與肛門，或根據(jù)其他檢查如指診或腸鏡所示的病變部位進(jìn)行直接探查，必要時還可配合其他影像技術(shù)如CT、MR等都可提高對直腸及其周圍疾病的診斷水平，都是提高直腸腔內(nèi)超聲成功率與準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。如果影像學(xué)檢查僅僅選擇其中之一，MR無疑是最佳選擇。然而肛管直腸腔內(nèi)超聲與MR提供的信息互補(bǔ)，二者均有益無害。肛管直腸腔內(nèi)超聲有明顯的優(yōu)點(diǎn)，它相對簡單，經(jīng)濟(jì)，盡管操作技術(shù)有一定的難度但其更為便捷為患者接受。另外機(jī)器便攜這一點(diǎn)優(yōu)于MR。應(yīng)當(dāng)注意肛管直腸腔內(nèi)超聲明顯優(yōu)于臨床肛門指診，在不能進(jìn)行MR檢查時直腸腔內(nèi)超聲顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 翟慶.肛周及黏膜下膿腫的超聲診斷及鑒別診斷［C］.中國（南京）肛腸外科國際論壇資料匯編，2006.

［2］ 劉斌.超聲引導(dǎo)下穿刺治療肛周膿腫的臨床價(jià)值［C］.第十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會議暨第三屆國際結(jié)直腸外科論壇論文匯編，2009.

［3］ 葉真，林禮務(wù)，薛恩生，等.經(jīng)陰道超聲在女性直腸癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（8）:614-616.

［4］ 呂艷鋒，丁克，王建新，等.慢性肛瘺癌變診療分析［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，47（6）:55-57.

［5］ 林曉東，林禮務(wù)，吳麗足，等.端掃式直腸探頭在直腸腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2008，5（1）:23-26.

中圖分類號：R445；R657.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0108-02